花寶金 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
近年來，隨著對腫瘤認(rèn)識的深化和臨床經(jīng)驗的總結(jié)，“腫瘤是一種慢性病”成為越來越多人的共識，中醫(yī)藥治療腫瘤凸顯其優(yōu)勢，“帶瘤生存”、改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的理念引起了國內(nèi)外關(guān)注，中醫(yī)治療腫瘤國際化趨勢日漸形成。
一、隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥治療腫瘤模式更符合現(xiàn)代發(fā)展需求
生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式是1977年美國恩格爾教授首次提出的，該模式包括病人和疾病，也包括環(huán)境，是一個以病人為中心取代以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式，是以促進健康、防治疾病、提高生活質(zhì)量為宗旨，代替以單純防治疾病為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)模式。
人的生命存在與生活質(zhì)量是辯證統(tǒng)一的，要尊重人的價值，不但要講人的生命存在，而且要講生命質(zhì)量并將兩者統(tǒng)一起來。在生物醫(yī)學(xué)模式中，實際上將生命存在與生活質(zhì)量割裂開來，將人的身心分離，只強調(diào)生命存在而忽視生活質(zhì)量，忽視心理因素和社會因素在健康和疾病中的作用。對于癌癥患者來說，這種情況更加明顯。晚期惡性腫瘤患者由于治愈率低、預(yù)后差，加上放、化療后期出現(xiàn)一系列毒副作用，往往有悲觀消極心理，而精神和心理調(diào)控對腫瘤的治療有時具有至關(guān)重要的作用。中醫(yī)歷來重視心理、精神因素對人體健康和疾病的作用，強調(diào)社會因素對病人的影響，明確指出學(xué)醫(yī)之道要“上知天文，下知地理，中知人事”；行醫(yī)之道要“入國問俗，上堂問禮，臨病人問所便”。
中醫(yī)治療腫瘤有著明顯的優(yōu)勢，以人為本，并在整體觀念的指導(dǎo)下，扶正祛邪，調(diào)整失調(diào)的臟腑功能，糾正氣血陰陽的失衡狀態(tài)，注重癌癥患者提高自身正氣抵御外邪，減輕或消除臨床癥狀，配合放化療發(fā)揮減毒增效，不但提高了生活質(zhì)量，而且延長了生存期，顯示了較好的應(yīng)用前景，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。
二、醫(yī)患、社會對治療康復(fù)的需求目標(biāo)越來越一致
對于腫瘤治療療效的評價，傳統(tǒng)的方法是采用治愈率、生存率、生存時間等指標(biāo)來衡量。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)的模式的轉(zhuǎn)變，以及治療藥物和新技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤患者的生存期得到了顯著的延長，癌癥患者的生活質(zhì)量越來越引起人們的關(guān)注。相對于傳統(tǒng)的、僅考慮生活數(shù)量(即生存時間、生存率等)的生存分析方法來說，生活質(zhì)量評價更著重于患者的生活質(zhì)量及主觀感受，療效的評價也更加重視人的自然性與社會性、疾病的生理性與社會心理性，臨床研究的重點已由單純追求局部緩解率轉(zhuǎn)移到采用何種措施使患者獲得最大利益，從而更加全面地反映癌癥患者的生活質(zhì)量狀況，為臨床治療方法和藥物的評價提供依據(jù)。
生活質(zhì)量評估，是通過對患者軀體感覺及功能、心理狀態(tài)、社會職能及疾病本身和治療所致的癥狀和體征諸方面所作的綜合評價（包括患者對以上諸方面的自我評價)，從一個新的角度評定治療效果。同以往傳統(tǒng)療效評定標(biāo)準(zhǔn)不同，它更重視患者的主觀感受，而不是僅僅將臨床客觀指標(biāo)作為評價標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)學(xué)診治疾病的特點是以外揣內(nèi)，其診治依據(jù)來自對患者進行的望、聞、問、切。相對于西方醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)對療效的判斷更著重于緩解癥狀，從另一角度而言即更著重于患者自身感覺。中醫(yī)藥這一優(yōu)勢已在腫瘤治療中得到了充分體現(xiàn)，也因此成為在腫瘤治療過程中的必選方案。在診治疾病過程中，中醫(yī)重視病因、生活環(huán)境、家庭及社會環(huán)境對人體的影響。而現(xiàn)代生活質(zhì)量的概念涵蓋患者生理狀況、社會功能狀況、心理狀況及疾病相關(guān)癥狀等方面，并由患者自己做出評價，其概念、含義及涵蓋面與中醫(yī)藥治療的整個辨證施治過程、治療目標(biāo)及療效特點有異曲同工之處，兩者具有高度一致性。可以說現(xiàn)代生活質(zhì)量概念與中醫(yī)理論體系、臨床實踐及療效評判標(biāo)準(zhǔn)具有高度一致性，對于腫瘤患者的治療康復(fù)，醫(yī)生、患者、社會的需求是一致的。而現(xiàn)行的以生存期及病灶緩解率為主要觀察指標(biāo)的西方臨床腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，已無法全面而準(zhǔn)確地反應(yīng)現(xiàn)代腫瘤患者的生活質(zhì)量，這也將國際醫(yī)學(xué)界目光聚焦于中醫(yī)腫瘤模式上，為推動中醫(yī)治腫瘤的國際化提供了平臺。
三、中醫(yī)藥國際合作頻繁與加強
中醫(yī)藥治療腫瘤在我國具有獨特的優(yōu)勢和特色，這對西醫(yī)治療腫瘤模式是一個重要的補充，未來國際發(fā)展?jié)摿V闊。為推進中醫(yī)藥國際科技合作，科技部會同衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2006年7月4日發(fā)布了《中醫(yī)藥國際科技合作規(guī)劃綱要》，正式啟動“中醫(yī)藥國際科技合作計劃”。該計劃是中國政府首次倡議制定的國際大科學(xué)工程研究計劃，致力于在世界范圍內(nèi)構(gòu)筑中醫(yī)藥國際科技合作網(wǎng)絡(luò)，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。該計劃主要包括六項優(yōu)先領(lǐng)域和重點內(nèi)容，其中包括腫瘤、艾滋病等中醫(yī)藥防治的國際科技合作項目。2007年，由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院牽頭的國家“十一五”科技支撐計劃《中醫(yī)藥國際化示范研究》獲準(zhǔn)立項，其中就包括《晚期非小細胞肺癌中醫(yī)綜合治療方案的國際合作研究》和《中醫(yī)綜合治療方案提高結(jié)腸癌術(shù)后根治率的國際多中心示范研究》兩個腫瘤子項目。
四、國際學(xué)術(shù)交流日益頻繁
國際學(xué)術(shù)交流是取得國際醫(yī)藥學(xué)界認(rèn)可的有效方法，通過最新學(xué)術(shù)成果展示、與西醫(yī)在臨床療效的數(shù)據(jù)對比、用科學(xué)知識解釋中醫(yī)藥作用機理等方式，讓國際了解中醫(yī)藥治療腫瘤的特點和優(yōu)勢，進而獲得國內(nèi)外專家的認(rèn)可。2005年11月15~17日，在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院召開了“WHO西太區(qū)中醫(yī)腫瘤循證醫(yī)學(xué)臨床指南研討會”，由中國專家主持起草的《肺癌中醫(yī)臨床指南(草案)》引起了各國專家的濃厚興趣。此后，經(jīng)過國內(nèi)外專家學(xué)者的熱烈討論和積極溝通，于2007年10月20日，在中國北京召開了“WHO西太區(qū)原發(fā)性支氣管肺癌傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實踐指南論證會”，與會專家共同制定了未來的發(fā)展計劃并達成如下共識：該指南充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(中醫(yī))治療腫瘤的特色，綜合國外專家意見后可以通過國內(nèi)外學(xué)術(shù)組織推薦應(yīng)用；經(jīng)過臨床實踐的檢驗之后，繼續(xù)本著“與時俱進、求同存異”的原則修訂該指南，向著形成“和而不同”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床指南這一最終目標(biāo)而努力。這兩次研討會為國外同仁了解中醫(yī)治療腫瘤的現(xiàn)狀和前景開啟了一個全新的視窗，也為將來在此領(lǐng)域的國際合作奠定了堅實的基礎(chǔ)。
