北京市宣武區(qū)廣安中醫(yī)門診部外，寫有“醫(yī)保定點單位”六個紅色的大字。
進入該門診部，做面膜、購買保健枕，都能被接診醫(yī)生移花接木成治療費。隨之而來的，則是緊缺的國家醫(yī)保資金被源源不斷地騙走。
3月底，接到該院一名前醫(yī)生的報料后，記者進入該醫(yī)院暗訪，目擊了男士面膜化身醫(yī)保報銷項目的全過程。
■線人報料
醫(yī)生曝門診部騙保黑幕
北京市宣武區(qū)廣安中醫(yī)門診部(以下簡稱廣安中醫(yī)門診部)，位于宣武區(qū)廣安胡同內(nèi)。通過北京市人力資源和社會保障局網(wǎng)站查詢看到，廣安中醫(yī)門診部確實為醫(yī)療保險定點機構，醫(yī)院類別為對外中醫(yī)，而登記注冊的法人代表名叫于振海。
張華(化名)，曾在此行醫(yī)近兩年時間。他告訴記者，對于于振海以及整個廣安中醫(yī)門診部的情況，他都看在眼里。
張華說，廣安中醫(yī)門診部是在2006年11月26日開業(yè)的。開業(yè)的后一個月，門診部的行醫(yī)還算比較規(guī)范，直到當年的12月份，拿下醫(yī)療保險機構的牌子后，騙保的行為開始，后來愈演愈烈。
做面膜、購買血壓儀和保健枕等物品，均不在醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)，但門診部的醫(yī)生們通過在單據(jù)上做手腳，將這些都納入到了醫(yī)保的范圍內(nèi)。
不過，最近門診部“做事”變得很謹慎，一般只有熟人介紹的，才會這樣去操作。
■記者暗訪
女性醫(yī)保本可給男患者看病
按照張華所說的情況，3月31日，記者隨同患者李先生持一位女士的醫(yī)保本，來到廣安中醫(yī)門診部2層。李先生找到廣安中醫(yī)門診部的院長于振海，以治療青春痘為名做面膜。
當時是下午2點，于振海不在，醫(yī)院的工作人員則讓李先生周六再來。當李先生提出是一名熟人介紹來的時，一名中年女子出現(xiàn)了。她沒穿工作服，一身便衣，再次詢問熟人的姓名后，讓李先生等一下，說于院長出去了，一會兒就回來。
大約20分鐘后，于振海出現(xiàn)了。說明來意后，于振海說，需要做一個針刺輔助除痘治療，然后再做面膜。談話中，李先生稱沒有醫(yī)保本，無法報銷，是否可以拿別人的醫(yī)保本開具發(fā)票。于振海說，“可以，這個一會兒再說�！�
隨后，李先生開始接受針刺。過程中，李先生再次聊到醫(yī)保報銷的事情，于振海說：只要有醫(yī)保本就可以，但是不要對外宣揚�！斑@樣是不允許的，自己知道就可以了�！�
談話中，于振海聊到自己，他今年67歲，之前是北京一家醫(yī)院的醫(yī)生，退休后在此行醫(yī)。針刺做完后不久，于振海開始給李先生做面膜，做面膜的過程持續(xù)了半個小時。
面膜除痘變按摩走醫(yī)療保險
當日下午3點左右，于振海手寫了一張單據(jù)，上面的收費項目為治療費。拿到單據(jù)后，李先生詢問于振海這樣是否會有問題？“不會，你拿著單子和醫(yī)保本去交費就好了，下面的人知道怎么開�！庇谡窈Ｕf。
隨后李先生來到一樓交費，將女性朋友的醫(yī)保本和交費單，交給收費人員。這時，于振海也下到了一樓，并開始與收費人員說話。收費人員抬頭看了眼李先生，隨即低頭開發(fā)票。
發(fā)票開出來，整個收費為320元，收費內(nèi)容共計4項，分別為換藥、耳穴壓豆、走罐、按摩手法治療。
記者觀看發(fā)票發(fā)現(xiàn)，換藥的內(nèi)容是5人次，每次收費10元，共計50元。走罐為4人次，每次收費10元，共計40元。而按摩手法治療為10人次，每次收費20元，共計200元。耳穴壓豆共30元。幾項內(nèi)容相加，正好是320元的價格。
收費人員所開的單據(jù)上，寫著李先生提供的女士姓名。記者持李先生的單據(jù)詢問后得知，上面所開的治療內(nèi)容，均在醫(yī)療保險報銷的范圍之內(nèi)。年底時，可憑單據(jù)經(jīng)單位報銷。
母親買血壓儀用兒子名報銷
4月1日，同樣是下午，廣安中醫(yī)門診部患者很少，于振海也沒在。
記者陪同李先生先是到針灸科，試圖購買血壓儀。因為沒有提供出所介紹來的熟人，對方稱不對外銷售。
而后，李先生來到一層的奇經(jīng)科，里面只有一位姓顏的醫(yī)生在。李先生對他說，母親頸椎不好，想買一個保健枕，是一名在此購買過的楊大爺介紹來的。顏醫(yī)生說，目前枕頭沒有了，讓李先生登一下記，有的時候就打電話。
這時，李先生稱母親是外地人，沒有醫(yī)保本，無法報銷，想找一下于振海院長，找個醫(yī)保本走一下報銷。聽到這，顏醫(yī)生說不要瞎找，和他說就行了，“這種事不要亂找人”。在詢問得知李先生有醫(yī)保能報銷后，顏醫(yī)生說，“走你的報銷不就行了嗎”。看到李先生表示疑慮，顏醫(yī)生說，沒事，到時他開單子，收費處知道怎么開。
■業(yè)內(nèi)者說
騙取醫(yī)保有多種方式
業(yè)內(nèi)人士介紹，“騙保”的伎倆主要有以下幾種：虛假記賬、改病歷、換藥名、編處方、在單據(jù)上弄虛作假等。
由于住院患者醫(yī)藥費用中85%到90%都是由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結算，不少醫(yī)院在住院病人的病歷、處方上打起了主意。拿改病歷來說，有的醫(yī)生擅自修改參�；颊叩牟v，如把惡性腫瘤的非手術治療改為手術治療，把慢性白血病升級為急性白血病。通過診斷升級，獲取更高的醫(yī)保定額支付經(jīng)費。
換藥名和編處方，則是醫(yī)務人員把給病人開的自費藥或目錄外藥品，開成目錄內(nèi)藥品，達到從醫(yī)保中心獲取經(jīng)費的目的。
■對話院長
“礙于朋友面子開假單”
昨晚，在記者亮明身份后，廣安中醫(yī)門診部院長于振海表示愿意接受記者采訪，并在采訪中說出了很多“苦衷”。
記者：為什么要騙保？于振海：一般來的患者，都是朋友介紹的，提出報銷的要求時，礙于面子，也只能這么操作。收費處的明細單子我也就沒有細看，但這只是偶爾的幾次，金額也不是很大，并不是為了盈利才做的。
記者：患者李先生和你并不認識，那為什么他去的時候你也這樣做了呢？
于振海：你們來的時候我不在，后來我們一位醫(yī)生的妻子給我打電話，說你們是那位醫(yī)生的朋友，讓幫幫忙，我就趕了過來。當時以為都是自己人。
記者：那門診部其他部門呢？
于振海：之前有人向我反映過，也查過幾次，但因沒有實證，就沒有處理。奇經(jīng)科賣保健枕的事之前就有人和我說過，我也去看過，但一直沒找到確切證據(jù)。
記者：騙保會不會給那些真正需要醫(yī)保的人帶來傷害？
于振海：唉，沒有辦法，都是一些熟人和朋友，怎么好去說，而且當時也沒有想那么多，就覺得是在幫朋友忙。
記者：以后打算怎么辦？于振海：現(xiàn)在知道問題的嚴重性了，以后不會再發(fā)生這樣的事情了。
■權威說法
利益驅使騙保行為
昨天，記者就此事采訪了北京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處(以下簡稱醫(yī)保處)處長蔣繼元。
蔣繼元說，去年和前年時，他們均查處了一些騙保的醫(yī)療機構，并將這些醫(yī)療機構的醫(yī)保資格取消。他坦言，這種騙保行為，均是由于利益驅使。
蔣繼元說，每個享受醫(yī)保的人在治療時，必須持著本人的醫(yī)保本，不允許持他人醫(yī)保本治療報銷。
門診部這種虛開治療項目的行為是一種典型的騙保行為，醫(yī)保處將會盡快調(diào)查此事，如經(jīng)核實的確如此，將按認定的金額進行處罰，并取消門診部的醫(yī)療保險定點機構資格。
呼吁社會參與監(jiān)督
談到醫(yī)保部門的監(jiān)管調(diào)查時，蔣繼元處長表露出無奈。
蔣處長透露，一些醫(yī)療機構，為了能夠申請下來醫(yī)療保險定點機構的資格，申請時會拉攏一些有資質(zhì)的醫(yī)生。一旦申請下來，就會將這些醫(yī)生遣散，另外找一些無資質(zhì)人員行醫(yī)，給申請的核查帶來難度。
他還補充說，醫(yī)保處每年都會進行嚴格的監(jiān)管和核查，但因為這些騙保人員都是在開具收費單以及報銷發(fā)票時，就已將所有內(nèi)容進行了更改，治療的過程又無法進行監(jiān)管，因此監(jiān)管有很大難度。另一方面，蔣繼元也呼吁社會大眾對這一行為進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)后及時舉報。“不過許多參保人員因能報銷，不但不舉報，還會與醫(yī)療機構配合，助長了對方從事騙保的行為�！笔Y繼元說。
蔣繼元說，這些醫(yī)�；穑际抢习傩盏木让X，騙保人員騙取后，對于真正需要醫(yī)保的人，是一種傷害。
來源：人民網(wǎng)-《京華時報》 記者： 張沫 肖岳
