編者語：在實際的醫(yī)療工作中，中醫(yī)類與臨床類在診療范圍上，是難以區(qū)分的執(zhí)業(yè)類別。
本版2月3日刊發(fā)了《中醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別及范圍亟須修訂》一文，就規(guī)范中醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別及范圍提出了建議，筆者表示贊同。事實上，在目前實際的醫(yī)療工作中，還存在著一個問題，即中醫(yī)類與臨床類在診療范圍上，是難以區(qū)分的執(zhí)業(yè)類別。
《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》第2條規(guī)定，“執(zhí)業(yè)類別是指臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結合)、口腔、公共衛(wèi)生”。筆者認為，將中醫(yī)作為一個單獨的執(zhí)業(yè)類別，說明它與臨床類存在著許多不同之處。如學歷教育的要求、執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容、從事醫(yī)療工作的性質等方面，都有很大的差別。
根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條的規(guī)定，“醫(yī)師注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中，按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍專業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務”，即中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能從事中醫(yī)類的醫(yī)療業(yè)務。
但我們在醫(yī)院管理檢查中，很難界定中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師所從事的醫(yī)療工作是否屬于依法執(zhí)業(yè)。如內(nèi)科在中醫(yī)類中僅有中醫(yī)內(nèi)科一個專業(yè)，這就意味著凡注冊為“中醫(yī)內(nèi)科”的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，都能診治所有的內(nèi)科疾病。同樣，外科在中醫(yī)類中也僅有中醫(yī)外科一個專業(yè)，意味著注冊為“中醫(yī)外科”的醫(yī)生能診治所有的外科疾病……
醫(yī)療服務越來越強調(diào)專科化建設，其目的是讓每一位醫(yī)生集中精力強化本專業(yè)知識，提高醫(yī)療技術，更好地為患者服務。也因為如此，臨床類不僅分出內(nèi)、外、婦、兒等大科，而且各個大科下面又分出眾多亞專業(yè)及學科，如內(nèi)科下面有呼吸、消化、心血管、血液、腎病等專業(yè)。
臨床類的執(zhí)業(yè)范圍較為廣泛，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻咽喉科、皮膚科、腫瘤科、醫(yī)學影像科等。中醫(yī)類的執(zhí)業(yè)范圍也包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦產(chǎn)科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)耳鼻咽喉科、中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)腫瘤科等。但目前的問題是，在相同的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，臨床類與中醫(yī)類的醫(yī)療工作，究竟存在什么區(qū)別？
在實際工作中，臨床類外科醫(yī)生開展的手術范圍受到所從事專業(yè)的限制。如胸外科的醫(yī)生，只能開展胸外科的手術，泌尿外科的醫(yī)生只能開展泌尿外科的手術……由于中醫(yī)類醫(yī)生晉升高級職稱時，需要考核其能否熟練開展臨床三類以上的手術，但現(xiàn)行的法律法規(guī)，因沒有限制中醫(yī)類外科專業(yè)醫(yī)生能夠開展何種手術，致使注冊中醫(yī)類的外科執(zhí)業(yè)醫(yī)生，只要屬于外科的手術就都可以做，甚至連那些高難度的、復雜的手術也照樣開展。存在同樣問題的還有口腔類的醫(yī)生與中醫(yī)口腔專業(yè)的醫(yī)生，他們所從事的醫(yī)療工作也沒有相關的法律法規(guī)予以區(qū)分。
中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診療范圍成為法律法規(guī)的空白點，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師也由此隨意“擴大”其執(zhí)業(yè)范圍。這種現(xiàn)象在某種意義上成了引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索。因此，有關部門應制訂相關規(guī)定，規(guī)范中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診療范圍。
（作者單位：浙江省湖州市中心醫(yī)院)
來源：健康報
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