鼻及鼻竇疾病(呼吸系統(tǒng)疾病,鼻衄,鼻炎,鼻竇炎)

　　鼻出血亦稱鼻衄（epistaxis）頗為常見，一般可分為兩類，由鼻局部原因所致的鼻衄和作為全身性疾病的局部表現(xiàn)之癥狀性鼻衄。尤以癥狀性鼻衄更為常見，其發(fā)病率約為前者的2倍。

　　局部因素引起的鼻衄大多為單側(cè)性，出血多發(fā)生在鼻中隔前部富于毛細(xì)血管前動(dòng)脈的部位（Kisselbach區(qū)）。此處組織彈性較低、遭受刺激時(shí)（如挖鼻、干燥、粉塵等），粘膜血管容易破裂，導(dǎo)致出血。鼻粘膜潰瘍、鼻息肉和鼻腔惡性腫瘤更是引起出血的原因。

　　癥狀性鼻衄可見于血管和腎疾�。ㄈ缪�管壁損害、尿毒癥等）。出血素質(zhì)和某些傳染病（如流感、麻疹、白喉、傷寒等）。遺傳性出血性末梢血管擴(kuò)張癥（Osler�。┗颊叩难�管壁先天性薄弱，稍有擴(kuò)張則可破裂出血。

　　二、鼻炎

　　鼻炎（rhinitis）是常見病，有急性和慢性鼻炎兩類。

　　（一）急性鼻炎

　　根據(jù)病因可分為急性病毒性鼻炎和過敏性鼻炎。

　　1．急性病毒性鼻炎 可由各種呼吸道病毒引起，而以鼻病毒和冠狀病毒為主要致病病毒。受涼、過勞、全身慢性病、鼻中隔偏曲等誘因可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低或鼻粘膜防御功能破壞，致病病毒得以入侵并生長繁殖，經(jīng)1～3天潛伏期而發(fā)病。初期，鼻粘膜呈漿液性卡他，繼而，由于原來存在于鼻粘膜的鏈球菌、葡萄球菌等致病菌乘機(jī)活躍增殖，形成繼發(fā)感染，病變轉(zhuǎn)為膿性卡他。2～3天后上皮開始再生，約2周后重新修復(fù)而痊愈。但在免疫力和低抗力尚未發(fā)育完善的嬰幼兒，有時(shí)可伴發(fā)鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎或急性心肌炎等招致嚴(yán)重后果。

　　2．過敏性鼻炎 屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。變應(yīng)原主要是花粉、室內(nèi)塵埃（特別是塵螨）、動(dòng)物毛屑等，此外，碘、酒精、油漆、某些食物、藥品或化妝品也可引起。鏡下可見鼻粘膜上皮層內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，基底膜增厚，間質(zhì)水腫，有大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，肥大細(xì)胞也較多。

　�。ǘ�）慢性鼻炎

　　1．慢性單純性鼻炎 是基于鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致以鼻粘膜血管擴(kuò)張、腺體分泌增多為特征的慢性炎癥。病變表現(xiàn)為粘膜腫脹，血管擴(kuò)張充血，粘液分泌增多，血管和腺體周圍可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

　　2．慢性肥厚性鼻炎 是以粘膜、粘膜下層以至骨質(zhì)增生肥厚為特征的慢性炎癥。鏡下除見粘膜充血水腫、擴(kuò)張的血管周圍有一些圓形細(xì)胞浸潤外，粘膜下結(jié)締組織增生，使粘膜變得肥厚，甚至形成息肉。深層的鼻甲骨和骨膜亦可增生、肥大。

　　3．慢性萎縮性鼻炎 是以鼻粘膜萎縮、嗅覺障礙或消失、鼻腔內(nèi)有痂樣苔被覆為特征的慢性炎癥。鼻痂常被粘染的腐敗菌所分解，產(chǎn)生惡臭，故又稱臭鼻癥。鏡下常見粘膜上皮呈廣泛的鱗狀化生，血管呈閉塞性脈管炎變化，由于血管閉塞，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致粘膜、腺體以至骨質(zhì)萎縮，纖維結(jié)締組織增生（纖維化）。

　　此外，有些疾病如結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)、結(jié)節(jié)病等可在鼻粘膜形成慢性炎性肉芽腫，可破壞鼻粘膜乃至軟骨和骨質(zhì)，導(dǎo)致鼻和面部變形，然而這些疾病已很少見。

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