二、肺呼吸功能變化
肺呼吸功能的改變主要是左心衰竭時出現(xiàn)的呼吸困難（dyspnea)。呼吸困難是一種主觀的感覺。正常人在劇烈運動時可以發(fā)生呼吸困難，即首先是感覺到自已在呼吸，然后是感覺到呼吸費力，伴有“喘不過氣”等一系列不適的感覺，左心衰竭較輕時，患者只是在體力活動時發(fā)生呼吸困難，稱為勞力性呼吸困難；嚴重時患者在安靜情況下也有呼吸困難，甚至不能平臥，必須采取坐位才能減輕呼吸困難。這就是所謂端坐呼吸（orthopnea)。而且，患者還可以發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難（Paroxysmal nocturnal dyspnea)。
左心衰竭時呼吸困難，是由肺淤血、水腫所引起，因為肺淤血、水腫時：①肺的順應性降低，因而要吸入正常時同樣量的空氣，就必須增大胸廓運動的幅度，也就是呼吸時作功和耗能增大，患者感到呼吸費力，即出現(xiàn)了呼吸困難。②肺血管感受器受剌激，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入而使呼吸中樞興奮，因而呼吸運動增強，患者感到呼吸費力。③肺淤血水腫時，支氣管靜脈內血液含量增多，因而支氣管粘膜腫脹，呼吸道阻力增高，患者感到呼吸費力。④肺泡毛細血管與肺泡間氣體交換障礙，動脈血氧分壓可以降低，從而反射性地引起呼吸中樞興奮。而且，前文所提到的呼吸困難時呼吸作功和耗能增加，又使全身耗氧量增多，這又可促進缺氧并加重呼吸困難。
左心衰竭嚴重時出現(xiàn)端坐呼吸，主要是由于平臥位時，下半身靜脈血液回流量增多，因而可以進一步加劇肺的淤血水腫。當患者被迫采取端坐位時，肺部淤血水腫和呼吸困難即可有所減輕。
左心衰竭特別是已經(jīng)生發(fā)端坐呼吸的患者，�？砂l(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，其特征是病人入睡后突然感到氣悶而驚醒，并立即坐起喘氣和咳嗽。其發(fā)生機制是：①端坐呼吸的患者入睡后往往滑向平臥位，因而下半身靜脈血液回流增多，而且在白天因重力關系積聚在下垂部位組織間隙中的水腫液也因體位改變而回流入血，故肺部的淤血水腫明顯加劇。②入睡時迷走神經(jīng)中樞緊張性升高，支氣管口徑變小，通氣阻力增大。③熟睡時神經(jīng)反射的敏感性降低，因而只有當肺淤血發(fā)展到比較嚴重的時候，才能剌激呼吸中樞，引起突然發(fā)作的呼吸困難，如果患者在發(fā)作時伴有哮鳴音，則稱為心性哮喘（cardac asthma)，可能與患者有潛在的支氣管炎有關。
三、肝臟和消化系統(tǒng)功能的改變
肝臟和消化系統(tǒng)功能的障礙，主要由體循環(huán)靜脈淤血所引起，當然也與這些器官的動脈血液的灌流不足有關。右心衰竭時肝臟因淤血而腫大，并可伴有壓痛和上腹部不適感；長期肝淤血可引起肝脂肪變性，甚至引起黃疸和淤血性肝硬變。胰腺淤血和供血不足可影響其內分泌和外分泌機能，從而可使糖代謝和食物的消化發(fā)生障礙。胃腸道的淤血可引起食欲不振、消化和吸收不良以及胃腸道剌激癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等等。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
四、腎臟功能的改變
左心衰竭和右心衰竭都可使腎血流量減少而導致少尿。尿鈉含量低而比重高。除了在嚴重而持久的右心衰竭以外，腎功能僅有輕度的障礙，可伴有一定程度的氮質血癥。
五、水、電解質和酸堿平衡紊亂
心力衰竭時水、電解質平衡紊亂主要表現(xiàn)為鈉、水潴留。鈉、水潴留的機制在于：①腎小球濾過率減少；前文已經(jīng)提到，心輸出量減少時，各器官中以腎臟血液量的減少最為顯著，而右心衰竭引起的腎淤血，也可使腎臟血流量減少。腎血流量的減少即可使腎小球濾過率減少；②腎小管重呼收功能加強：心輸出量減少以及通過竇弓反射使腎小血管收縮以致腎血流量減少時，可通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活和抗利尿激素的增多，通過腎內血流重分布，通過腎小球濾過分數(shù)的升高而使腎小管對鈉、水的重吸收加強。上述兩方面的因素，特別是腎小管重吸收機能的加強就可引起鈉、水潴留。鈉、水潴留一方面可引起血量增加，一方面也是導致心性水腫的重要困素之一。
心力衰竭時，體循環(huán)靜脈淤血和血流速度減慢可引起循環(huán)性缺氧，肺淤血水腫則又可引起低氧血癥性缺氧。缺氧往往引起代謝性酸中毒，而酸中毒和伴隨發(fā)生的血鉀升高又可進一步使心肌收縮性減弱。
