毀胎術(shù)是經(jīng)陰道將死胎（或畸胎)分解后娩出的一類手術(shù)。其目的在于縮減胎兒體積，防止對(duì)產(chǎn)婦的損傷，因手術(shù)所用器械皆為銳性，故操作要作到準(zhǔn)確、細(xì)致，要特別注意不能造成對(duì)母體的損傷。較常用的有穿顱術(shù)與斷頭術(shù)。
穿顱術(shù)
先穿破胎兒頭顱，搗碎腦質(zhì)，再夾碎顱骨使體積縮小，便于娩出。手術(shù)多在死胎急需娩出，臀位死產(chǎn)頭娩出有困難以及腦積水兒無法娩出等情況下進(jìn)行。
一、手術(shù)條件
�。ㄒ�)宮口開全或近于開全；（二)骨腔至少能容一手通過，如過于狹窄，雖穿顱也難以從陰道娩出胎兒。
二、手術(shù)步驟
�。ㄒ�)穿顱 頂先露時(shí)以囪門或骨縫作為穿刺點(diǎn)，顏面先露則經(jīng)眼窩或由口腔經(jīng)上腭刺入，臀位產(chǎn)后出頭由枕骨大孔或頸椎刺入。頭未固定者，由助手在腹部施壓固定。
右手握穿顱器，在左手保護(hù)下送入陰道，并用食、中二指將刃部固定于穿刺點(diǎn)上，避免刺進(jìn)時(shí)滑脫損傷產(chǎn)道軟組織（圖231)。刺入顱內(nèi)后，張開兩刃，旋轉(zhuǎn)90度再撐開，以進(jìn)一步擴(kuò)大創(chuàng)口（圖233)。然后將刃的全部伸入顱內(nèi)，來回?fù)v碎腦質(zhì)使從破口流出，顱骨隨即塌陷，體積縮小。最后閉合兩刃，在左手保護(hù)下退出陰道。無穿顱器時(shí)，可用長(zhǎng)剪代替。
（二)碎顱 先將碎顱器的無窗內(nèi)葉經(jīng)破口置入顱內(nèi)，凸面指向額骨內(nèi)面，然后放入有窗外葉，凹面向著額骨外面，作適當(dāng)調(diào)整使二柄扣合，擰緊螺旋（圖232)。
如系三葉碎顱器，則先放入中心桿，再相繼置放前、后葉，擰緊螺旋后牽引。能用二葉牽出胎兒者，即不一定要用三葉。
�。ㄈ�)牽引 仔細(xì)檢查，避免夾住產(chǎn)道軟組織。然后順產(chǎn)軸緩緩牽出胎兒。一手應(yīng)始終置兒頭周圍，以防破碎顱骨損傷軟產(chǎn)道。
如無碎顱器，可用有齒長(zhǎng)鉗數(shù)把緊夾顱骨，另將手指伸入兒口扣住上腭協(xié)同牽出胎兒（圖234)。
圖231 送入并固定穿顱器
圖232 置入穿顱器示意圖
牽引時(shí)，應(yīng)邊牽邊將兒面部向母體盆腔后方旋轉(zhuǎn)，以利娩出。術(shù)后應(yīng)檢查產(chǎn)道，如有損傷，應(yīng)即作處理。
圖233 刺入后撐開破口
圖234
