甲狀腺腺瘤

【概述】　返回

　　甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤。此病在全國散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見。

【診斷】　返回

　　甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。

　　1.頸前無痛性腫塊，早期無癥狀，個別有吞咽不適或梗塞感。多見于中年婦女。

　　2.甲狀腺內(nèi)可觸及單個圓形結(jié)節(jié)，個別為多發(fā)。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。質(zhì)地不一，實性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現(xiàn)局部脹痛和壓痛，且有一過性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。

　　3.核素掃描可為“溫結(jié)節(jié)”，囊性者為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺吸收¹³¹碘率一般正常。

　　4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。

【治療措施】　返回

　　鑒于甲狀腺腺瘤中約10%～15%病理證實為惡性，約20%可繼發(fā)甲亢，故凡診斷確定應(yīng)及早手術(shù)治療。臨床上甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌，尤其早期頗難鑒別，一般不宜行單純腺瘤摘除，而應(yīng)行患側(cè)腺葉次全或全切除術(shù)。切除標本應(yīng)即送冰凍切片檢查以判定有無惡變，已惡變者則需按甲狀腺癌處理。

【病理改變】　返回

　　甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。后者較前者少見，特點為乳頭狀突起形成。多為單發(fā)結(jié)節(jié)，發(fā)展慢，病程長。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多個者少見。瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血。此時，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部有脹痛感。

【鑒別診斷】　返回

　　甲狀腺腺瘤應(yīng)與其他甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別。

　　甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時不易鑒別。以下兩點可供鑒別時參考：①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時間后，多變?yōu)槎鄠�結(jié)節(jié)。②術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。

　　以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒別時參考：①兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)表面不平，質(zhì)地較硬，吞咽時活動度小，且在短期內(nèi)生長較快。有時雖然甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較小，但可捫及同側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結(jié)腫大。③¹³¹碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。且冷結(jié)節(jié)行“B”超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術(shù)中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。