創(chuàng)傷性潰瘍

【概述】　返回

　　創(chuàng)傷性潰瘍是指口腔內(nèi)殘根殘冠、牙齒的銳利邊緣、錯(cuò)位牙、不良修復(fù)體等長(zhǎng)期慢性機(jī)械損傷形成的潰瘍；或由長(zhǎng)期咬腮、咬頰、咬唇等自傷性不良習(xí)慣造成的潰瘍。潰瘍的形狀與刺激因子完全契合。

【診斷】　返回

　　有機(jī)械刺激病史或在病損附近發(fā)現(xiàn)機(jī)械刺激因素存在。潰瘍外形與刺激因素形態(tài)相吻合。若去除刺激因素，潰瘍?cè)诙唐趦?nèi)即可愈合。

　　 若在去除刺激因素后潰瘍不愈合，則應(yīng)進(jìn)一步檢查確診。

【治療措施】　返回

　�。ㄒ�)物理性損傷

　　首先應(yīng)去除局部刺激因素，如拔除殘根、殘冠，修改或拆除不合適的修復(fù)本，磨改銳利的牙尖或切嵴。磨鈍乳切牙之切嵴，潰瘍未愈合時(shí)可用湯匙喂養(yǎng)。更換橡皮奶嘴。

　　用消炎止痛藥以防止感染和止痛：2%龍膽紫、2.5%金霉素甘油，各種抗生素藥膜等局部涂或敷貼。含漱劑：達(dá)克羅寧液、普魯卡因液。中藥粉外敷：養(yǎng)陰生肌散、錫類散等。

　　（二)化學(xué)性損傷

　　若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)則可用相應(yīng)的具中和性的藥液沖洗、涂擦或用溫水沖洗。潰瘍大而疼痛者，可用消炎止痛劑及中藥粉或藥膜敷貼。

　�。ㄈ�)粘膜血皰

　　飽滿的血皰應(yīng)用消毒針刺破，使血液流出或用空針吸取，當(dāng)潰瘍面裸露時(shí)可用口內(nèi)紫外線燈照射，或其它理療措施。局部消炎止痛，抗生素漱口水含漱。

【病因?qū)W】　返回

　　按機(jī)械刺激的時(shí)間，可分為持久性及非持久性刺激因素。

　　 1.持久性機(jī)械刺激如口腔內(nèi)因齲病破壞而形成的殘冠、殘根、銳利的邊緣、尖銳的牙尖、不良修復(fù)體等。

　　 2.非持久性機(jī)械刺激因素如硬而脆的食物刺激，咀嚼不慎咬傷，刷牙損傷，口腔醫(yī)生診治時(shí)使用器械不當(dāng)?shù)龋瑒蚩蓪?duì)粘膜造成創(chuàng)傷而形成潰瘍損害。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　�。ㄒ�)物理性損傷

　　這是最常見的創(chuàng)傷性潰瘍（traumatic ulcer)，如齲壞所致的殘根、殘冠的尖銳邊緣，不良修復(fù)物、尖銳牙尖等可使相對(duì)應(yīng)的粘膜形成潰瘍或糜爛面，開始時(shí)可能僅有輕微疼痛或腫脹，時(shí)間久后，周圍有炎癥性反應(yīng)，潰瘍基部較硬，甚至組織增生，發(fā)生在老年人舌緣，常疑為舌癌。潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應(yīng)，病情的嚴(yán)重程度與刺激物存在的時(shí)間、患者的身體狀況有關(guān)。繼發(fā)感染則疼痛加重，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛，并出現(xiàn)功能障礙。

　　修復(fù)體的尖銳邊緣或過長(zhǎng)的基板，壓迫前庭溝粘膜形成潰瘍。常見托牙基板的國(guó)緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生，此稱為褥瘡性潰瘍（decubital ulcer)。固定橋壓迫牙齦，則橋體下形成潰瘍。

　　在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)粘膜，有時(shí)因用過硬的橡皮奶頭人工喂養(yǎng)，經(jīng)常在該處摩擦，容易發(fā)生潰瘍，稱Bednar潰瘍。若在乳牙萌出后吸奶時(shí)間長(zhǎng)，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會(huì)發(fā)生潰瘍，初起時(shí)僅局部充血，繼之出現(xiàn)小潰瘍，不斷刺激的結(jié)果不但潰瘍擴(kuò)大，疼痛加重甚至可見組織增生。

　　急性或意外的機(jī)械損傷亦常見，如外傷、咬傷、牙刷過硬或使用不當(dāng)、砂石或牙鉆使用不當(dāng)，造成粘膜的急性損傷、潰瘍，甚至造成撕裂傷。

　�。ǘ�)化學(xué)性損傷

　　口腔粘膜化學(xué)性損傷是由于局部用藥不當(dāng)或強(qiáng)酸、強(qiáng)堿誤入口內(nèi)而引起。在口腔治療中，常有些具腐蝕性的藥物使用不慎而損傷粘膜，如三氧化二砷失活劑，碘酚，硝酸銀液等。三氧化二砷可見于暫時(shí)水門汀封閉不嚴(yán)而流入牙間隙，不但損及粘膜呈灰褐色組織壞死，更有甚者可使牙槽骨壞死。硝酸銀、三氯醋酸等使用不當(dāng)，也使粘膜壞死。此外患者有時(shí)因牙痛而口含止痛片如阿司匹林，由于藥物接觸牙齦時(shí)間過久而形成化學(xué)性損傷，局部充血、糜爛，其上有一層白色假膜。

　�。ㄈ�)粘膜血皰

　　臨床上常見因進(jìn)食過熱或過硬的食物，在咀嚼或吞咽時(shí)摩擦損傷軟腭、頰粘膜、或咽旁粘膜，可立即形成血皰，其發(fā)生的真正原因尚不清楚�；颊叽藭r(shí)感局部異樣感或刺痛，張口即可見到此處粘膜血皰，為紫紅色，皰壁薄，大小不拘，形態(tài)各異。破后皰膜覆蓋其上，以后皰膜壞死、脫落而呈一邊緣清楚的鮮紅色潰瘍面，其上有少許分泌物，周圍粘膜充血，患者感燒灼樣疼痛，說話、進(jìn)食時(shí)疼痛加重。若損傷范圍過大，則愈合慢，逐漸潰瘍面上有肉芽組織生長(zhǎng)，新鮮上皮覆蓋后痊愈。

【鑒別診斷】　返回

　　1.與復(fù)發(fā)性口瘡的鑒別

表　創(chuàng)傷性潰瘍與復(fù)發(fā)性口瘡的鑒別

　　2.癌腫　 舌緣上的增生物，尤其具有潰瘍者，首先應(yīng)想到癌腫的可能。而由殘根、冠刺激引起的創(chuàng)傷性潰瘍，臨床上很像癌腫。除從病史、檢查諸方面鑒別外，最主要的是首先去除局部因素而不是活檢，在局部若能找到相對(duì)應(yīng)部位的刺激物則應(yīng)去除之，既或病損嚴(yán)重，去除刺激物后也能迅速好轉(zhuǎn)。若去除后仍不愈合，則應(yīng)及時(shí)活檢以明確診斷。

　　3.腺周口瘡　 首先要仔細(xì)尋找病損相對(duì)應(yīng)部位的刺激物，排除局部因素后，再?gòu)牟∈�、口�?nèi)檢查等方面考慮診斷。腺周口瘡潰瘍期較長(zhǎng)，應(yīng)注意觀察。

　　4.結(jié)核性潰瘍　 首先也是要仔細(xì)查明病損的相對(duì)應(yīng)部位有無(wú)刺激物，再?gòu)牟∈�、潰瘍的特征：底部呈肉芽狀、邊緣不齊等檢查，必要時(shí)作胸片檢查�；顧z有助于明確診斷。