概述：
肝外膽管損傷(普外),肝外膽管正常只不過(guò)一條長(zhǎng)約10cm，外徑不足1cm的膽汁轉(zhuǎn)輸通道。其位置深在，位于肝臟、十二指腸等組織器官之后。因此，在腹部外傷中，單純肝外膽管損傷少見(jiàn)，多并發(fā)于肝、十二指腸的損傷。在處理肝、十二指腸損傷時(shí)，應(yīng)警惕肝外膽管損傷的存在，并予以仔細(xì)的探查，以免遺漏。
癥狀表現(xiàn)：
1.腹部劇痛，以右上腹為主，逐漸延及全腹，伴有惡心、嘔吐。2.膽汁性腹膜炎征象，腹肌緊張、明顯壓痛反跳痛。3.并發(fā)腹腔內(nèi)其他臟器損傷者，可有相應(yīng)的癥狀和體征出現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
1.外傷史，右上腹槍彈傷，刺傷容易發(fā)生肝外膽管損傷。2.上述臨床表現(xiàn)。3.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗，有陽(yáng)性結(jié)果。4.B型超聲波、X線(xiàn)胸腹部平片，MR可協(xié)助診斷。
治療：
1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質(zhì)紊亂。4.診斷明確或有探查指征時(shí)，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)治療原則，修復(fù)損傷膽管，使膽汁順利流入消化道。術(shù)式有膽囊切除或造瘺術(shù)，膽管修補(bǔ)“T”管引流術(shù)，膽管吻合“T”管引流術(shù)，膽管空腸Roux-y吻合術(shù)，膽管遠(yuǎn)斷端關(guān)閉、近端放管引流、二期手術(shù)修復(fù)。5.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)維持和對(duì)癥治療。
預(yù)防常識(shí)：
右上腹槍彈傷或刺傷后，患者感腹部劇痛，以右上腹痛為主，并延及全腹，伴惡心嘔吐，面色皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，腹部拒按，不敢翻身走動(dòng)，動(dòng)時(shí)腹痛明顯加劇，或腹脹逐漸加重，均提示有肝外膽管損傷或合并有腹腔內(nèi)出血可能。此時(shí)，應(yīng)讓患者保持安定，迅速送往醫(yī)院診治。注意不宜應(yīng)用如嗎啡類(lèi)止痛較強(qiáng)的藥物，以免掩蓋病情延誤治療而造成嚴(yán)重后果。
