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六、常見的心理反應(yīng)及其護(hù)理診斷：
1、焦慮：焦慮是應(yīng)激引起矛盾沖突所產(chǎn)生的心理狀態(tài)。也是由于一種即將發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生或預(yù)期的威脅而導(dǎo)致的一種痛苦不安的心理狀態(tài)。每個(gè)人焦慮的行為表現(xiàn)都是既復(fù)雜而又有所不同部。
焦慮所引起的行為表現(xiàn)有內(nèi)在反應(yīng)和外在反應(yīng)兩方面：
A、內(nèi)在反應(yīng)：(a)大腦知覺(感受)受到威脅后，經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)束傳到腎上腺髓質(zhì)；(b)腎上腺素分泌增加，使呼吸加深，心率增快，血壓上升，并使血糖升高；下視丘促進(jìn)腦下垂體活動(dòng)。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素；(d)其他生理改變；皮膚蒼白，口干，出汗，排尿及排便增加，瞳孔擴(kuò)張、食欲降低或過度進(jìn)食，酷嗜(酒、香煙等)，惡心與嘔吐，甚至引起潰瘍性結(jié)腸炎，消化性潰瘍，脹氣與曖氣，失眠或嗜睡，疲勞，禿發(fā)，頭痛或腹痛，停經(jīng)，劇渴，口吃。抽搐，肌肉痙攣，心臟神經(jīng)官能癥(心絞痛)等。
B、外在反應(yīng)：當(dāng)個(gè)體面臨威脅時(shí)，表現(xiàn)出某些行為來應(yīng)付面臨的威脅。一般有兩種行為表現(xiàn)。一種是面對威脅、抵抗，來進(jìn)行反抗的表現(xiàn)，不管結(jié)果是適應(yīng)的還是無效的。另一種表現(xiàn)逃避行為，以不安的情境退出的反應(yīng)。以上兩種行為表現(xiàn)是焦慮所引起的心理改變。常見的行為表現(xiàn)有以下幾種。(a)憤怒：是一種個(gè)體試圖去對抗威脅的應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)。可直接地、含蓄地或間接地表達(dá)。(b)否認(rèn)；是以逃避方式來應(yīng)付引起焦慮的刺激。偽裝快樂：以否認(rèn)的方式為其應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)。逃避令人感到痛苦的情境；(d)專心于迫取某種括動(dòng)：應(yīng)用理智，試圖脫離引起焦慮的情境之中；(e)哭泣：是個(gè)體處于無助或優(yōu)傷的狀態(tài)，哭泣可以幫助驅(qū)散一些與焦慮有關(guān)的挫折感。也有的個(gè)體由于無法解決壓力而哭泣；(f)罪惡感：這種焦慮反應(yīng)常表現(xiàn)在個(gè)體在做某件時(shí)才導(dǎo)致此種挫折，而引起心理壓力排情境。(g)抑郁：一種強(qiáng)烈的悲傷、頹喪或不愉快的感覺，常是伴隨焦慮而來表現(xiàn)；(h)角色失��；焦慮可以促使角色失敗，而角色失敗的個(gè)體也有可能產(chǎn)生焦慮；(I)無法有效地運(yùn)用支持系統(tǒng)：正處于焦慮的個(gè)體、有可能無法識(shí)別并有效地向支持系統(tǒng)求助。與有意義的他人缺乏互惠的關(guān)系，以此表達(dá)個(gè)體的挫折感。
C、影響焦慮的因素。護(hù)理人員在評估個(gè)體焦慮行為時(shí)，應(yīng)分析其影響焦慮的因素，個(gè)體受到威脅經(jīng)常與三種基本心理狀態(tài)有關(guān)，即無助感、隔離感與不安全感。在分析影響焦慮因素時(shí)應(yīng)注意，誘發(fā)焦慮行為的刺激可能是一個(gè)，也有可能是幾個(gè)。評估焦慮時(shí)應(yīng)考慮一些其他因素。如威脅是真實(shí)的還是想像的。個(gè)體的反應(yīng)是適應(yīng)的還是無效的，個(gè)體的反應(yīng)是輕度、中度或重度的焦慮，焦慮反應(yīng)之程度可根據(jù)其敏感度、感官反應(yīng)、知覺反應(yīng)不向來劃分：輕度焦慮指個(gè)體能夠去注意到大部分發(fā)生的事情。中度焦慮指個(gè)體注意發(fā)生了什么事的能力受限。重度焦慮指個(gè)體無法注意到環(huán)境中發(fā)生了什么事。甚至有可能陷入驚慌狀態(tài)，對周圍人、事、物混亂、淡漠，全無反應(yīng)。
D、消除焦慮的方法。病人的焦慮是影響正常診療護(hù)理和預(yù)后的重要障礙；因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人產(chǎn)生焦慮心理特點(diǎn)、采取各種措施以消除或減輕焦慮以保證良好的診療和護(hù)理效果。消除方法有以下幾點(diǎn)，可根據(jù)病人情況作為參考。
首先應(yīng)明確焦慮產(chǎn)生的原因，以采取適當(dāng)?shù)膶Σ�。要使病人了解診療護(hù)理的必要性、可靠性及安全性等。應(yīng)尊重病人自己參與一些力所能及的活動(dòng)。使其感到自己不是完全依賴別人的病人，而減輕其焦慮、要消除病人的寂寞感、護(hù)理人員主動(dòng)與病人交往和鼓勵(lì)病人之的交往，可產(chǎn)生積極效果。應(yīng)尊重病人人格，使病人感到被尊重，并消除既往與現(xiàn)在個(gè)人角色之間的差距，以適應(yīng)“病人”這一新的角色，沖談這一消極心理。要使病人受到良好的治療、醫(yī)務(wù)人員的良好技能、充分的信心、親切的態(tài)度、有助于消除焦慮。設(shè)法分散病人的焦慮心理，合適的消遣活動(dòng)可以分散病人對焦慮問題的注度力，可使用藥物解除焦慮，對不易緩解的可給予安定。及時(shí)治療及護(hù)理引起焦慮的疾病和各種問題。
2、疼痛：疼痛的心理學(xué)問題，1979年疼痛國際研究會(huì)把疼痛定義為“一種與實(shí)際的或潛在的組織損傷相聯(lián)系或用這種損傷來描線的不舒適的感覺和情緒體驗(yàn)。這個(gè)定義顯然考慮到有兩種因素：陜痛與機(jī)體的絨織題傷相聯(lián)系(與身體器官的物理，化學(xué)損傷或病變造成的結(jié)果有關(guān))另外疼痛與某種心理狀態(tài)相聯(lián)系(疼痛是一種感覺，同時(shí)又是一種不敷服的不愉快的情緒反應(yīng))油此看來，疼痛是一種非常復(fù)雜的心理、生理狀態(tài)。由于疼痛作為一種感覺即沒有確定適宜刺激又難以精確地確定發(fā)生的部位，而更多地是一種心理體驗(yàn)、心理感覺或心理狀態(tài)。因此，對疼痛較難測量又不易確定疼痛的絕對指標(biāo)。
A．疼痛的生物學(xué)和心理學(xué)意義： (a)疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制，通過疼痛的反饋?zhàn)饔�，才能使機(jī)體回避可能損害機(jī)體完整的危險(xiǎn)刺激。如刺傷、燒傷、燙傷，如果痛覺將對機(jī)體造成不良后果(b)疼痛是身體異常極態(tài)的一種警報(bào)。人在身體不適時(shí)常常是由于疾病引起的，同時(shí)可以有某他軀體和情緒反應(yīng)，這樣就促使人們及時(shí)尋求相應(yīng)的措施進(jìn)行診斷和治療，以免延續(xù)病情。?疼痛還可以是一種心理防御性癥狀，可稱為轉(zhuǎn)換性疼痛反應(yīng)，來表達(dá)一種隱蔽的及在無意識(shí)中進(jìn)行的心理矛盾沖突�；蛟跓o意得中不能實(shí)現(xiàn)的欲望。這種狀況容易在癔病性格的人發(fā)生。(d)疼痛的情緒反應(yīng)可以成為一種惡性刺激，由于疼痛而引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)可造成植物神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的改變，容易造成心理應(yīng)激狀態(tài)，從而心率增快，血壓上升，出汗，肌張力增高，血液系統(tǒng)變化。內(nèi)分泌和免疫功能紊亂等，持續(xù)出現(xiàn)，時(shí)間過長就會(huì)造成身體的損傷。
由于疼痛所伴隨的是消極而不愉快的情緒反應(yīng)；會(huì)造成疾病的惡柱循環(huán)。對疾病的預(yù)后造成不良影響。
B.疼痛的心理護(hù)理：由于疼痛，尤其是慢性疼痛，原因比較復(fù)雜。影響因素較多。除了對機(jī)體的組織損傷給以有效的治療措施以外，采用心理治療護(hù)理也有顯著的效果、西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立了疼痛治療中心。其治療方法除了適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物以外，主要擇用各種形式的心理治療護(hù)理措施。以下簡單介紹幾種方法：(a)催眠暗示療法：由于不良的暗示作用可以產(chǎn)生或增加痛。但采用良好的暗示也可以消除疼痛，特別是催眠狀態(tài)下的暗示、可以使病人放松、消除病緊張。焦慮情緒和提高病人的痛閾，這樣就可以取得減輕疼痛或終止疼痛的效果。(b)生物反饋療法和松弛療法：借助于電子儀器或訓(xùn)練引起松弛反應(yīng)，達(dá)到心理的放松和安靜，達(dá)到緩解疼痛的作用。常用的有漸進(jìn)性放松療法，自身訓(xùn)練療法，如氣功、超覺靜坐等，此外，肌電反饋治療、腦電反饋治療、皮膚電反饋治療也可應(yīng)用；?行為自我控制治療：醫(yī)護(hù)人員及家屬參加病人的自發(fā)調(diào)整，防止病人替換性疼痛癥狀的出現(xiàn)，如對病人的適當(dāng)積極行為表現(xiàn)給以正面的積極鼓勵(lì)和關(guān)心，對于病人不恰當(dāng)?shù)奶弁幢憩F(xiàn)不予積極鼓勵(lì)和關(guān)心，這樣可以幫助病人培養(yǎng)健康有益的行為，以利于矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)。這種替換性疼痛常常是臆病患者的癔病性反應(yīng)或抑郁癥的痛痛反應(yīng)。據(jù)國外某疼痛中心統(tǒng)計(jì)，因疼痛就診的患者最后確診為抑郁癥者占87％，而用抗抑郁劑以后疼痛均經(jīng)解。(d)其他：對慢性疼痛病人進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，創(chuàng)造積極愉快的環(huán)境與情緒。注意消除消極的環(huán)境因素等，對緩解或消除疼痛也很重要。
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