課程名稱

核醫(yī)學(xué)

年級

專業(yè)、層次

影像醫(yī)學(xué)本科

授課教師

邱陵

職稱

教授

課型（大、小)

小

學(xué)時

2

授課題目

核素治療(一)

基本教材及主要參考書

張永學(xué)，主編．核醫(yī)學(xué)．北京：出版社．2003

李少林，主編．核醫(yī)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005

目的與要求：

目的：認(rèn)識和掌握¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理、適應(yīng)證和禁忌證。理解和掌握¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法、治療反應(yīng)與處理、療效評價。

要求：

1. 掌握¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理、適應(yīng)證和禁忌證。

2. 掌握¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法、治療反應(yīng)與處理、療效評價。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理、適應(yīng)證和禁忌證。 30分鐘

¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療前準(zhǔn)備、治療注意事項(xiàng)。  20分鐘

¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法、治療反應(yīng)與處理、療效評價。  30分鐘

方法：CAI，大量圖片加深感性認(rèn)識，做到既掌握重點(diǎn)，講清難點(diǎn)，布置一些內(nèi)容自學(xué)。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理、適應(yīng)證和禁忌證、治療前準(zhǔn)備、治療注意事項(xiàng)。難點(diǎn)：¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法、治療反應(yīng)與處理、療效評價。

教研室審閱意見：

 m.quanxiangyun.cn/zhicheng/;

  教研室主任簽名：

年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

前言
    核醫(yī)學(xué)（Nuclear Medicine)是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用及其理論的綜合性學(xué)科。它是隨著核技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展而形成的一門新興學(xué)科。而臨床診斷和治療疾病是本學(xué)科的兩大主要任務(wù)。核素治療已有約60多年的歷史。近年來已成為治療多種疾病，尤其是治療腫瘤的重要手段。它具有導(dǎo)向性和介入治療等特點(diǎn)。核素在體內(nèi)正常組織和病變組織之間的分布差異很明顯，治療后，副作用和并發(fā)癥的發(fā)生較少，用于治療腫瘤時，與化療和外照射治療相比有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

我國核素治療經(jīng)過40多年的實(shí)踐，在核素治療甲亢、分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留灶和轉(zhuǎn)移灶、脊髓空洞癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤止痛、功能自主性甲狀腺瘤、⁹⁰Sr敷貼治療皮膚科、眼科、耳科疾病等方面取得了很大的成績，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

臨床常用核素治療病種如下
1 ¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、功能自主性甲狀腺瘤、分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留灶和轉(zhuǎn)移灶、脊髓空洞癥。
2 ¹³¹I-MIBG治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤
3 ³²p治療真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥。
4 ¹⁵³Sm-EDTMP和⁸⁹Sr導(dǎo)向治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛。
5 ⁹⁰Sr敷貼治療皮膚疾病、眼科疾病。
6 ⁹⁰Y-玻璃微球選擇性肝動脈灌注治療肝癌。
7 放射性膠體腔內(nèi)治療。
8 放射免疫、放射性核素反義治療等導(dǎo)向治療多種惡性腫瘤。

放射性核素治療甲狀腺疾（一)

一  131碘治療Graves病

二  131碘治療功能性甲狀腺結(jié)節(jié)

三  131碘治療分化性甲狀腺癌

¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（Radionuclide Therapy of Hyperthyroidism)
 一 原理
 二 適應(yīng)癥和禁忌癥
一)  適應(yīng)癥
1 年齡20歲以上、甲狀腺彌漫性中度腫大、病情中等的甲亢患者。
2 對抗甲狀腺藥物過敏、治療效果不理想、不能堅(jiān)持服藥或治療后甲亢復(fù)發(fā)者。
3 甲亢手術(shù)禁忌、術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者。
4 甲亢伴有浸潤性突眼者。
5 ¹³¹I在甲狀腺內(nèi)有效半率期>3天者。
二)  相對適應(yīng)癥

1年齡在20歲以下者。
2 甲狀腺腫大有壓迫癥狀者。
3 重度甲亢應(yīng)先用ATD（抗甲狀腺藥物)，待癥狀緩解后再用¹³¹I治療。
4 甲亢伴有輕度肝、腎、肺功能受損者。
5 外周血象WBC<3.0*10⁹m.quanxiangyun.cn/hushi//L者。
三)   禁忌癥

l 1 妊娠期或哺乳期婦女。

l 2 甲亢伴近期心肌梗塞者。

l 3 嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全者。

三 、方法

一) 病人準(zhǔn)備
二) 治療劑量和參考因素

三)參考因素

要考慮到患者年齡大小、病程長短、甲狀腺質(zhì)量輕重、質(zhì)地硬度、¹³¹I在甲狀腺內(nèi)有效半衰期長短及個體敏感性。可適當(dāng)增減。

四、治療反應(yīng)和效果
  ¹³¹I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，多數(shù)病人無任何反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。不良反應(yīng)一般可分為早期毒性反應(yīng)和晚期并發(fā)癥兩種。早期毒性反應(yīng)是指在用¹³¹I后兩周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)。晚期并發(fā)癥是指在用¹³¹I兩周以后出現(xiàn)的并發(fā)癥。
1 早期毒性反應(yīng)
（1) 全身反應(yīng)

（2 甲狀腺功能亢進(jìn)癥加劇

（3)局部反應(yīng) 

（4)白細(xì)胞減低

 2 晚期并發(fā)癥
（1) 甲狀腺功能減退

（2) 甲狀腺癌和白血病問題

（3)  生育問題和遺傳改變
  
五、治療效果
  

¹³¹碘治療前后甲狀腺變化對比

l 治療前

l 治療后

六 ¹³¹I治療甲亢合并癥的療效
一)甲亢性肌病
這是甲亢中比較兇險的并發(fā)癥，對勞動力的破壞較重，給患者造成的心理負(fù)擔(dān)也大。
1 肌無力、肌萎縮

2 周期性麻痹

3重癥肌無力。
二)甲亢性心臟病
  
三 甲亢伴突眼

七 ¹³¹I治療后的隨訪
 一)  近期隨訪
 二) 遠(yuǎn)期隨訪

CAI

圖片

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

介紹核素治療的概述  

（5分鐘)

介紹臨床常用核素治療病種

（5分鐘)

★重點(diǎn)介紹¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理

（5分鐘)

★講清適應(yīng)證和禁忌證

（10分鐘)

☆詳細(xì)講解治療方法

（15分鐘)

（第1節(jié)課完)―――――――――――

☆詳細(xì)講解治療反應(yīng)和效果

（10分鐘)

★講清治療效果

（10分鐘)

★講清¹³¹I治療甲亢合并癥的療效

（10分鐘)

¹³¹I治療后的隨訪

（5分鐘)

小

結(jié)

治療核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一，在某些疾病的治療方面正發(fā)揮重要作用甚至具有主導(dǎo)地位，如應(yīng)用¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥明顯優(yōu)于手術(shù)、內(nèi)科及其它方法治療。自1942年Hertz報道放射性核素¹³¹I治療甲亢以來，¹³¹I已用于分化型甲狀腺癌術(shù)后的殘留灶和轉(zhuǎn)移灶、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、非毒性甲狀腺腫等多種甲狀腺瘤的治療。經(jīng)過幾十年的臨床實(shí)驗(yàn)和總結(jié)，不斷完善發(fā)展，為臨床上多種甲狀腺疾病提供了比較有效的治療手段。由于核素治療具有方法簡單、療效可靠、安全無創(chuàng)治療、無嚴(yán)重副作用、見效快、療程短等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到臨床醫(yī)生的重視和病人的歡迎。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的放射性藥物和治療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，放射性核素治療已成為治療多種疾病的重要方法，并已廣泛應(yīng)用于許多臨床學(xué)科，成為臨床較為正規(guī)的治療方法，發(fā)揮著重要的作用。

   （5分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1 簡述131碘治療甲亢的原理和適應(yīng)癥？

2 請比較131碘和抗甲狀腺藥物治療甲亢的優(yōu)劣？

3 簡述131碘治療甲亢前的準(zhǔn)備和療效評價？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

1   ¹³¹I治療自主功能性甲狀腺瘤。

2   ¹³¹I治療分化型甲狀腺癌。

實(shí)

施

情

況

及

分

析