課程名稱

核醫(yī)學(xué)

年級(jí)

專業(yè)、層次

影像醫(yī)學(xué)本科

授課教師

張春銀

職稱

副教授

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

授課題目（章、節(jié))

第七章 神經(jīng)系統(tǒng)

基本教材及主要參考書

張永學(xué)，主編．核醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社．2003

李少林，主編．核醫(yī)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社．2002

目的與要求：

目的：認(rèn)識(shí)和掌握放射性核素腦血流灌注顯像原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。腦代謝顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。了解腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像原理、臨床應(yīng)用。了解腦脊液間隙顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。

要求：

1.掌握放射性核素腦血流灌注顯像原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。

2.掌握腦代謝顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。

3.了解腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像原理、臨床應(yīng)用。

4.了解腦脊液間隙顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)概述   5分鐘

腦血流灌注顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 35分鐘

腦代謝顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 15 分鐘  

腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。  10分鐘

放射性核腦池顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。   10分鐘

本章教學(xué)內(nèi)容小結(jié)    5分鐘

方法：CAI，大量圖片加深感性認(rèn)識(shí)，做到既掌握重點(diǎn)，講清難點(diǎn)，布置一些內(nèi)容自學(xué)。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：腦血流灌注顯像原理、臨床應(yīng)用。腦代謝PET顯像的原理、臨床應(yīng)用。

難點(diǎn)：腦血流灌注顯像方法及。腦代謝PET顯像的圖像分析。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

    年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

第一節(jié)   腦血流灌注顯像
 (cerebral blood flow imaging)

一、原理

二、顯像劑

顯像劑分類

三、顯像方法

介入試驗(yàn)

  ⑴乙酰唑胺介入試驗(yàn)

  ⑵癲癇誘發(fā)試驗(yàn)：過度換氣、剝奪睡眠、睡眠誘發(fā)

四、圖像分析

五、異常影像

六、臨床應(yīng)用

缺血性腦血管意外

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)

可逆性缺血性腦疾病（RIND)

急性腦梗死

癲癇

癡呆：Alzheimer�。ˋD)

精神或情感疾病
第二節(jié) 腦代謝PET顯像

(cerebral metabolic PET imaging)

一、原理

   葡萄糖幾乎是腦組織的唯一能源物質(zhì)，腦皮質(zhì)各葉、各區(qū)和各神經(jīng)核團(tuán)的葡萄糖代謝情況與它們的功能直接有關(guān)。
   腦的葡萄糖代謝顯像,反映全腦和局部腦組織的葡萄糖代謝狀況。

二、顯像劑和方法

¹⁸F-FDG（18F-Fluorodeoxyglucose)  脫氧葡萄糖.

5~10mCi 40min PET顯像

三、正常影像

與rCBF影像相似，也表現(xiàn)為左右對(duì)稱的圖像�；屹|(zhì)放射性明顯高于白質(zhì)。

定量分析：

局部腦葡萄糖代謝率(LCMRGlu,

Local Cerebral Metabolic Rate of Glucose)

四、異常影像

 與腦血流灌注相似

五、臨床應(yīng)用

1.腦功能研究:研究人腦的生理功能和病理狀態(tài)

2.癲癇定位:

3.腦腫瘤:

4.癡呆:

5.PD:

6藥物成癮

第三節(jié) 腦受體顯像
(neuroreceptor  imaging)

一、原理

二、顯像劑和方法

三、臨床應(yīng)用

  與疾病有關(guān)的神經(jīng)受體系統(tǒng)

受體系統(tǒng)  放射性配體

疾病

多巴胺   ¹²³I- CIT   帕金森綜合癥

     乙酰膽堿 ¹²³I- IQNB   早老性癡呆  

  阿片 ¹²³I-Morphine   麻醉藥成癮

5-羥色胺 ¹²³I-Ketanserin   睡眠紊亂

γ-氨基丁酸  ¹²³I-Imazenil  偏身抽搐癥
  

臨床應(yīng)用

1.震顫麻痹

2.精神分裂癥

3.漢丁頓病

4.癲癇

早期帕金森病¹²³I-β-CIT腦SPECT顯像

左：3小時(shí)左側(cè)紋狀體放射性低于右側(cè)

右：20小時(shí)左側(cè)紋狀體放射性低于右側(cè)
第四節(jié)   腦脊液間隙顯像
(cerebrospinal fluid imaging)

一、原理

   無(wú)刺激、不參與代謝的水溶性顯像劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔或側(cè)腦室，沿CSF循環(huán)途徑進(jìn)入各腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔。

二、顯像劑和方法

^99mTc-DTPA  2~10mCi

腦池、蛛網(wǎng)膜下腔   腰穿

腦室 側(cè)腦室

CSF循環(huán)示意圖

三、正常圖像

四、臨床應(yīng)用

1.腦積水:
交通性腦積水：CSF循環(huán)障礙、腦室積液擴(kuò)大、24~48h滯留側(cè)腦室和大腦凸面不顯影

2.腦脊液漏:  漏口及漏管
3.顱內(nèi)腦脊液間隙異常

CAI

圖像

CAI

圖像

CAI

圖像

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)概述

（5分鐘)

★ 重點(diǎn)講解腦血流灌注顯像原理

（5分鐘)

介紹腦血流灌注現(xiàn)像顯像方法

（5分鐘)

☆講清正常圖像和異常影像的分析

（10分鐘)

★ 重點(diǎn)講解腦血流灌注顯像臨床應(yīng)用。

（ 15分鐘)

（第1節(jié)課完)――――――――――

★ 重點(diǎn)講解腦代謝顯像原理

（5分鐘)

☆講清顯像方法、正常圖像和異常圖像分析

（5分鐘)

★重點(diǎn)講解臨床應(yīng)用。 （5分鐘)  

講清腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。  

（ 10分鐘)

講清腦脊液間隙顯像顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨衛(wèi)生資格考試網(wǎng)床應(yīng)用。 

 （10分鐘)

小

結(jié)

神經(jīng)核醫(yī)學(xué)在神經(jīng)精神疾病的臨床診治、腦生理生化功能與病理機(jī)制的探討以及人腦認(rèn)知功能的研究中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有著廣闊的發(fā)展前景。主要包括腦血流顯像、腦代謝顯像、腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像、腦血管顯像以及腦脊液顯像。

腦血流灌注顯像原理靜脈注射能自由通過完整的BBB進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑，其進(jìn)入腦細(xì)胞的量與局部腦血流成正比，經(jīng)斷層顯像，可以得到大小腦各部位局部血流灌注顯像圖，可算出局部腦血流量，反映局部腦功能變化。

腦葡萄糖代謝、氧代謝和氨基酸代謝顯像的顯像劑分別為¹⁸F-FDG、¹⁵O₂和¹¹C-MET。適應(yīng)證包括癲癇灶的定位診斷，靈敏度達(dá)90%以上；癡呆的早期診斷及鑒別診斷；腦腫瘤的良惡性鑒別、分級(jí)、療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)或殘余腫瘤的檢出；帕金森病的早期診斷；腦生理與認(rèn)知功能的研究；精神疾患的研究。

腦神經(jīng)受體顯像是用放射性核素標(biāo)記特定受體的配體，對(duì)活體人腦特定解剖部位受體結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)行精確定位和獲取受體功能代謝影像，顯示受體的特定結(jié)合位點(diǎn)及其分布、密度和功能。

腦脊液間隙顯像顯示腦脊液間隙狀況，反映腦脊液循環(huán)和吸收的動(dòng)力學(xué)變化，可分為腦池顯像和腦室顯像。

（5分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1.腦血流灌注SPECT顯像原理、臨床應(yīng)用?

2.腦代謝PET顯像原理、臨床應(yīng)用有哪些？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

1.甲狀腺功能測(cè)定和顯像的原理、方法、適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用

2.甲狀腺激素濃度測(cè)定的臨床應(yīng)用

實(shí)

施

情

況

及

分

析