診斷學(xué)-病歷書寫ppt課件

病歷是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況。病歷是臨床醫(yī)師根據(jù)問診、體格檢查、實驗室檢查和其他檢查獲得的資料經(jīng)過歸納、分析、整理而寫成的。病歷既是醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的反映，又是醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的基礎(chǔ)資料，也可作為健康保健檔案和醫(yī)療保險依據(jù)。此外，病歷也是涉及醫(yī)療糾紛及訴訟的重要依據(jù)。因此，編寫完整而規(guī)范的病歷是每個醫(yī)師必須掌握的一項臨床基本功。醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師必須努力學(xué)習(xí)和刻苦鍛煉，以高度負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真地寫好病歷。

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