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產(chǎn)房常見醫(yī)療糾紛原因及糾紛病例分析
【關鍵詞】 產(chǎn)房 醫(yī)療糾紛
由于在婦產(chǎn)科患者及家屬把母嬰的安全都交給了醫(yī)護人員，對新生命的誕生充滿了希望，缺少對意外情況的思想準備。而產(chǎn)科問題，往往總是來勢兇猛，危害嚴重，這時病員和家屬心理承受如落深谷，與醫(yī)務人員認識分歧迅速反映出來形成糾紛[1]。 在所有的醫(yī)療糾紛中，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛名列前茅[2]，產(chǎn)房是糾紛的易發(fā)場所�，F(xiàn)就糾紛中常見的幾種原因分析如下醫(yī).學全.在.線m.quanxiangyun.cn。
1 基礎理論不足，臨床經(jīng)驗缺乏所致糾紛
病例1：患者，女，25歲。主因宮內孕39周，不規(guī)律宮縮住院。入院當日會陰側切分娩，術后經(jīng)過良好，但陰道不規(guī)則流血，以子宮收縮欠佳治療，2天后流血仍不止，請科主任會診，診斷陰道深部裂傷，行修補術導致糾紛。分析原因：(1)接生者為助產(chǎn)士，經(jīng)驗不足，術中未能及時發(fā)現(xiàn)陰道深部裂傷情況。(2)過于自信，出現(xiàn)陰道流血不止，未能認真檢查確診，而一味以宮縮差治療，延誤了病人的最佳治療時間。
2 沒有履行告知義務引發(fā)的糾紛
病例2：患者，女，33歲。第二胎，主因宮內孕40周，考慮巨大兒要求試產(chǎn)住院。骨產(chǎn)道檢查正常，同意試產(chǎn)。規(guī)律宮縮后產(chǎn)程進展順利。8h宮口開全，33min后順娩，7min胎盤完整娩出。新生兒4000g，無肩難產(chǎn)，出生后右上肢蒼白無肌力，經(jīng)檢查確診為臂叢神經(jīng)損傷。病人及家屬不能接受現(xiàn)實發(fā)生糾紛。分析原因：(1) 案例2，孕38周時胎兒以LOA位入盆(產(chǎn)前B超、分娩時胎位證實)，而分娩時胎背位于孕婦右側，這說明胎兒頸部一直處于右側頸部受牽拉位置達2周，造成這種原因可能是由于胎兒較大，而子宮腔相對較小，胎頭適應骨盆各徑線入盆，而胎體不能與之旋轉。(2)莊依亮[3]提出，宮內的壓力(產(chǎn)前或產(chǎn)時)分娩時母親用力屏氣等原因可能是發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的因素，這些病損可在前肩或后肩。另一因素是當胎兒下降經(jīng)過母體骨盆，后肩在母體骶胛上的碰撞可導致胎兒后肩臂叢神經(jīng)損傷。(3)本例雖然是巨大兒，但在分娩過程中產(chǎn)程進展順利，總產(chǎn)程8h 40min，出現(xiàn)永久性臂叢神經(jīng)損傷，可能與以上因素存在有關。(4) 本病例產(chǎn)前未告知其潛在臂叢神經(jīng)宮內損傷可能性，病人無心理準備，在產(chǎn)后未對新生兒進行肌電圖的測定，因肌肉神經(jīng)損傷約需10天才出現(xiàn)肌動描記的變化[3]，導致糾紛。
