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2 結(jié)果
50例急診造影顯示，冠狀動脈存在單支病變32例、雙支病變14例、3支病變4例；梗死相關(guān)動脈（IRA)單支49例，雙支1例（為左前降支和回旋支)，狹窄90%～100%，心肌梗死溶栓試驗（TIMI)：血流0級36例（72%)，1～2級14例（28%)。51支IRA中62處靶病變處植入支架共62枚，其中前降支26枚（41.9%)、回旋支10枚（16.1%)、右冠狀動脈14枚（22.5%)，占80.5%。從患者送入導(dǎo)管室至IRA開通時間15～30min，平均（19.6±1.56)min；從開始造影至介入治療結(jié)束時間為30～90min，平均（45.2±15.4)min。62枚支架均植入成功，梗死相關(guān)動脈即刻開通率100%。未發(fā)生因操作所致并發(fā)癥及術(shù)中死亡。28例出現(xiàn)再灌注心律失常（心室顫動及室性心動過速、Ⅱ～Ⅲ°AVB等)，因及時采取措施均成功糾正。1例術(shù)后死亡，死因為心臟破裂急性心包填塞，另1例左前降支支架植入后第三天出現(xiàn)心力衰竭，復(fù)查冠狀動脈造影見支架處完全閉塞，考慮亞急性支架內(nèi)血栓形成，再次行冠狀動脈支架植入后好轉(zhuǎn)。其他并發(fā)癥：壓迫股動脈穿刺局部時出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射1例，血腫1例。對出院的26例隨訪1～6個月，有4例支架內(nèi)發(fā)生再狹窄。無心源性死亡病例。
3 討論
急性心肌梗死（AMI)后梗死相關(guān)動脈的早期有效再灌注是改善心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵。急診冠狀動脈支架植入術(shù)使AMI靶病變處血栓和撕裂的內(nèi)膜被迅速圧貼至血管內(nèi)壁，使病變處血流通暢，能快速獲得并維持穩(wěn)定的TIMI 3級血流灌注［1］。本組患者從進入導(dǎo)管室到狹窄冠狀動脈開通時間15～30min，術(shù)后即刻全部達到TIMI 3級血流。術(shù)后隨訪1～6個月，僅4例發(fā)生血管支架內(nèi)再狹窄（再狹窄率15.3%)，無心源性死亡，表明急診冠狀動脈支架植入術(shù)對于急性心肌梗死患者具有理想的即刻和長期療效。
急性心肌梗死患者常同時存在高發(fā)而復(fù)雜的全身及外周動脈疾病，常合并心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥［2］，但在技術(shù)熟練、設(shè)備齊全和配合良好的心臟病治療中心，急診冠狀動脈支架植入術(shù)可取得較高的手術(shù)成功率。本組手術(shù)成功率達100%。作者認為，取得急性心肌梗死理想療效的重要因素是急診冠狀動脈支架的植入成功率高，以及圍術(shù)期各種合并癥、并發(fā)癥能夠得到及時有效的處理，故選擇器械（包括導(dǎo)管指引、導(dǎo)絲、支架)和熟練的操作技術(shù)，以及圍術(shù)期并發(fā)癥處理的豐富經(jīng)驗，是保證急診冠狀動脈支架植入術(shù)成功的3個關(guān)鍵要素醫(yī).學(xué).全.在.線m.quanxiangyun.cn。
【參考文獻】
1 馬長生主編.介入心臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.110～112.
2 陳在嘉，高潤霖，主編.冠心病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.69～1044.
