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肺炎克雷伯菌廣泛存在于水、土壤、谷物以及正常人呼吸道和腸道中，已成為重要的醫(yī)院感染病原菌［5］。這與新生兒免疫功能不完善，容易被這些條件致病菌感染有關。另外，隨著插管等侵襲性搶救手段應用增多，過去認為的條件致病菌或非致病菌也可造成感染，甚至引起醫(yī)院感染的爆發(fā)［6］。本組肺炎克雷伯菌感染28例，院內感染18例（64.3%),28例中產ESBLS肺炎克雷伯菌感染12例(42.8%)，與朱德妹等［7］報道相似。ESBLS是絲氨酸蛋白酶的衍生物，它能水解所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南，并以質粒形式傳播。ESBLS的質粒上常攜帶著對抗生素耐藥的基因，使臨床用藥越來越困難。三代頭孢菌素的廣泛應用是導致產ESBLS菌株出現及傳播的危險因素［8］。本組肺炎克雷伯菌產ESBLS菌株病例中有6例（50%)入院前后未用過三代頭孢菌素，產ESBLS菌株的出現可能是因院內環(huán)境、侵襲性操作、醫(yī)療器械與醫(yī)護人員手的相互傳播導致的交叉感染。因此，若臨床出現產ESBLS菌株，會在患者和醫(yī)院之間以及不同菌株間相互傳播，導致臨床高比例持續(xù)性定植。該菌對氨芐青霉素、一代頭孢菌素、三代頭孢菌素耐藥，對加酶抑制劑的耐藥率不高，對哌拉西林他唑巴坦高度敏感，本組未發(fā)現對碳青霉烯類耐藥的菌株。但碳青霉烯類為超廣譜抗生素，臨床應用應嚴格掌握適應證，不作為一線藥物使用。
總之，條件致病菌已成為本院新生兒敗血癥的主要致病菌，社區(qū)感染以CNS居首位，醫(yī)院內感染以肺炎克雷伯菌居首位。社區(qū)感染早發(fā)型新生兒敗血癥病原菌分布革蘭陰性菌與革蘭陽性菌比例大致相等，在血培養(yǎng)有結果之前選擇抗生素應兼顧革蘭陰性菌和革蘭陽性菌；晚發(fā)型以革蘭陽性菌為主，應選擇主要針對葡萄球菌的抗生素。對院內感染，無論早發(fā)型還是晚發(fā)型均應選擇加酶抗生素，以哌拉西林他唑巴坦為首選，待病原菌明確，再根據臨床療效及藥敏試驗結果調整抗生素。同時，醫(yī)務人員必須加強院內環(huán)境、醫(yī)療器械與醫(yī)護人員手的消毒隔離，監(jiān)測細菌耐藥性，一旦發(fā)生細菌耐藥，應根據回復突變理論策略性換藥，循環(huán)使用抗生素［9］。
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