 |
 |
食管腫瘤根治手術的創(chuàng)傷較大，患者術后切口疼痛劇烈，可導致術后通氣不充分、咳嗽無力，影響呼吸道分泌物排出，造成局部肺不張。有效的術后鎮(zhèn)痛可減少術后肺部并發(fā)癥。布托啡諾和舒芬太尼均為臨床上常用的靜脈鎮(zhèn)痛藥物，本研究比較觀察了舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾、單純舒芬太尼、單純布托啡諾用于食管腫瘤切除術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)效果和副作用情況，對3種方法用于食管腫瘤切除術后PCIA的臨床效果及其副作用進行評價。
1 資料和方法
1. 1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅲ級行擇期食管腫瘤切除手術患者60例，年齡45～64 歲，體重42～75 kg。隨機分為布托啡諾組(B組)、舒芬太尼組(S組)以及布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼組 (BS組)，每組各20例。術前訪視向患者說明靜脈鎮(zhèn)痛泵使用的注意事項，均能理解并配合視覺模擬鎮(zhèn)痛評分(VAS)。3組患者一般資料見表1。表1 3組患者一般資料(±s)
1.2 麻醉方法 均選用靜吸復合全麻。術前30 min肌內(nèi)注射咪唑安定3 mg、東莨菪堿 0.3 mg。入室后常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、脈搏氧飽合度(SpO2)、心電圖(ECG)。麻醉誘導藥物：依托咪酯0.3 mg/ kg，芬太尼8 μg/ kg，阿曲庫銨0.18 mg/ kg，靜脈注射行快速誘導氣管插管。七氟烷、異丙酚、阿曲庫銨復合應用于麻醉維持。
1.3 鎮(zhèn)痛方法 手術結束前30 min，B組和BS組均靜脈注射負荷量布托啡諾1 mg;S組靜脈注射負荷量舒芬太尼3 μg。自主呼吸滿意后拔除氣管導管，患者清醒后開始 PCIA。B組:布托啡諾0.15 mg/kg，生理鹽水稀釋至100 ml注入鎮(zhèn)痛泵。S組:舒芬太尼2 μg /kg，用生理鹽水稀釋至100 ml注入鎮(zhèn)痛泵。BS組：布托啡諾0.075 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg， 用生理鹽水稀釋至100 ml注入鎮(zhèn)痛泵。持續(xù)量2 ml/h，單次給藥量為1 ml，間隔時間15 min。
1.4 觀察指標 對每一研究對象 PCIA開始后4、12、24、48 h進行隨訪，觀察并記錄：①鎮(zhèn)痛效果采用VAS評分，0為無痛，10為最痛，<3為優(yōu)良，3～5為基本滿意，>5為不滿意。②采用Ramsay評分法評估鎮(zhèn)靜程度，1分為不安靜、煩躁; 2分為安靜合作;3分為嗜睡，能聽從指令; 4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒;5分為呼喚反應遲鈍;6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。③記錄術后鎮(zhèn)痛期間發(fā)生的不良反應：惡心、嘔吐、頭暈。
1.5 統(tǒng)計學處理 計量資料以±s表示，組間比較采用方差分析。P<0.05認為差異有顯著性。
2 結 果
2.1 VAS評分和Ramsay評分比較 B組各時點 VAS評分顯著高于S組和BS組 (P<0.05);S組和BS組之間差異無顯著性(P>0.05)，見表2。B組患者Ramsay評分顯著高于S組和BS組(P<0.05); S組和BS 組之間差異無顯著性(P>0.05)，見表3。表2 3組患者VAS鎮(zhèn)痛評分比表3 3組患者Ramsay評分比較與B組比較：
