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泌尿系統(tǒng)論文發(fā)表：泌尿系統(tǒng)感染患者菌群分布及藥敏分析
１資料與方法
１．１一般資料
整理收集２０１３年１月至２０１４年１２月在本院確診為泌尿系統(tǒng)感染的１８６例患者臨床相關(guān)資料，其中男７３例，女１１３例，平均年齡（４０．３５±２０．８６)歲，臨床診斷結(jié)果主要為尿道炎和膀胱炎，其次為腎盂腎炎。
１．２尿液標(biāo)本采集
由患者提供清晨第１次尿的中段尿液，標(biāo)本收集前需要進(jìn)行外陰清潔論.文.客.服.QQ，81995535，收集的標(biāo)本應(yīng)即刻送檢。
１．３方法
檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)及時處理收集到的標(biāo)本，采用無菌塑料吸頭吸取約１０μＬ的患者尿液標(biāo)本并分別在血平板、麥康凱平板和巧克力平板上進(jìn)行接種，同時使用無菌接種環(huán)在酒精燈滅菌效果范圍內(nèi)進(jìn)行平板劃線，等待平板表面干燥后放入３７℃的恒溫箱中培養(yǎng)２４ｈ，然后取出觀察培養(yǎng)后菌落分布情況。每毫升的細(xì)菌數(shù)等于生長菌落數(shù)乘以１００，符合以下標(biāo)本則具有診斷意義：革蘭陰性菌菌落數(shù)大于１０５ＣＦＵ／ｍＬ、革蘭陽性菌菌落數(shù)大于１０４ＣＦＵ／ｍＬ。
１．４藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定
采用生物梅里埃中國有限公司提供的法國梅里埃ＶＩＴＥＫＡＴＢ微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和耐藥率分析。
１．５質(zhì)控
質(zhì)控菌株分別為金黃色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、大腸埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、銅綠假單胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、肺炎克雷伯菌ＡＴＣＣ７００６０３。
１．６統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用Ｅｘｃｅｌ２００７進(jìn)行分析。
２結(jié)果
２．１細(xì)菌菌群分布情況分析
１８６例患者尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有１７５例為革蘭染色陰性論.文.客.服.QQ，81995535，占９４．０９％，主要為大腸埃希菌；１１例革蘭染色陽性菌，占５．９１％，主要為凝固酶陰性葡萄球菌；分離菌群分布前５名的依次為大腸埃希菌１３８株，肺炎克雷伯菌１６株，變形桿菌１０株，不動桿菌９株及凝固酶陰性葡萄球菌７株，分離率分別為７４．１９％、８．６０％、６．４５％、４．８４％和３．７６％。
２．２１８６例泌尿系統(tǒng)感染患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)。
３討論
泌尿系統(tǒng)感染是指由細(xì)菌直接侵襲尿路而引起的非特異性感染，我國泌尿系統(tǒng)感染占院內(nèi)感染的２０．８％～３１．７％，泌尿系統(tǒng)感染包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎)和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎)，它是一種臨床較為常見的疾病，多見于女性，約２０．０％的婦女一生中都會得一次泌尿系統(tǒng)感染，５０歲以后的男性由于前列腺疾病發(fā)病率增加，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率與女性接近［５－６］。泌尿系統(tǒng)感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如感染性休克和敗血癥等，少數(shù)患者會反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，最終導(dǎo)致腎衰竭［７－８］。泌尿系統(tǒng)感染是僅次于呼吸道及消化道的感染性疾病，全球每年大約１．５億人罹患該病，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為６０億美元，美國每年超過７００萬人就診（多為膀胱炎)論.文.客.服.QQ，81995535，超過１００萬人住院（多為腎盂腎炎)，每年用于治療泌尿系統(tǒng)感染的費(fèi)用高達(dá)１０億美元［９］。細(xì)菌、衣原體、病毒、支原體等都是引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染疾病的病原菌種類，其中絕大多數(shù)為革蘭陰性腸道桿菌（大腸桿菌為主，約７０．０％)，其次為腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌以及革蘭陽性球菌，占比例較小。
細(xì)菌菌群分布情況分析顯示，１８６例患者尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有１７５例為革蘭染色陰性，占９４．０９％，主要為大腸埃希菌；１１例革蘭染色陽性菌，占５．９１％，主要為凝固酶陰性葡萄球菌；分離菌群分布前５名的依次為大腸埃希菌１３８株，肺炎克雷伯菌１６株，變形桿菌１０株，不動桿菌９株及凝固酶陰性葡萄球菌７例，分離率分別為７４．１９％、８．６０％、６．４５％、４．８４％和３．７６％，說明大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染患者最常見的致病菌，與相關(guān)報(bào)道一致［１２］。藥敏試驗(yàn)結(jié)果可見，大腸埃希菌對阿米卡星、呋喃妥因和亞胺培南的耐藥率分別為１５．２２％、５．０７％和２．１７％；肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星和呋喃妥因的耐藥率分別為１８．７５％、１２．５０％和６．２５％，其他耐藥率均偏高。因此臨床可以選擇首選阿米卡星和（或)加酶抑制劑的青霉素類抗菌藥物對由大腸埃希菌引起的泌尿系統(tǒng)感染性疾病進(jìn)行診治，但是要根據(jù)患者其他檢測結(jié)果綜合考慮到阿米卡星藥物具有不良反應(yīng)。大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率僅為２．１７％，所以臨床可以選擇使用該類藥物對頑固性大腸埃希菌引起的泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行治療，但是應(yīng)該注意的是要盡量控制該類藥物的濫用，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星的耐藥率分別為７０．２９％和６８．７５％。喹諾酮類抗菌藥物由于其廣譜抗菌且抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)而備受臨床醫(yī)生的歡迎，應(yīng)用范圍較廣，但近年來我國菌群對于喹諾酮類藥物的耐藥率正在急速升漲，７０％以上的喹諾酮類藥物已經(jīng)能被大腸埃希菌抵抗。另外，大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢唑啉的耐藥率分別為３４．７８％、４１．３０％、４７．８３％、４９．２８％，與余木錦［１３］的研究較為接近。第３代頭孢類抗菌藥物的穩(wěn)定性明顯高于前兩代產(chǎn)品論.文.客.服.QQ，81995535，而目前臨床對于復(fù)雜性的泌尿系統(tǒng)感染性疾病也最常使用第３代產(chǎn)品。但是研究發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和部分腸桿菌中會產(chǎn)生超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株，發(fā)生概率正在迅速增高。調(diào)查表明我國超過３９．３％的大腸埃希菌能夠產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株，４１．５％的肺炎克雷伯菌也能產(chǎn)生超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株，而超廣譜β內(nèi)酰胺酶是一種傳播速度非�？斓奈镔|(zhì)，由質(zhì)粒介導(dǎo)，細(xì)菌若含有該類物質(zhì)，將對青霉素類、頭孢類和氨曲南等產(chǎn)生耐藥率，即便是含有β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素也會產(chǎn)生一定耐藥率［１４］。這些都需要引起臨床高度重視，在使用抗菌藥物類抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)患者的藥敏結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生，加快患者康復(fù)的進(jìn)程。
綜上所述，革蘭染色陰性桿菌是泌尿系統(tǒng)感染性疾病主要的致病菌，臨床機(jī)構(gòu)要定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)感染細(xì)菌菌群的分布特點(diǎn)和耐藥率進(jìn)行監(jiān)測并及時共享于臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者藥敏情況合理使用抗菌藥物，避免臨床經(jīng)驗(yàn)性濫用抗菌藥物而引起菌群失調(diào)、耐藥菌株的產(chǎn)生。
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