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泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理探究
[摘要]目的：探討對(duì)接受手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。方法：將2017年1月至2019年1月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者隨機(jī)分為細(xì)節(jié)護(hù)理組（DTL組，n=48)與常規(guī)護(hù)理組（CVT組，n=52)。對(duì)DTL組患者與CVT組患者分別進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理和手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，然后比較兩組患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，DTL組患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率均低于CVT組患者，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)接受手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可降低其術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
[關(guān)鍵詞]手術(shù)；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理
泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，是一類(lèi)常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。目前，臨床上對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是指對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室前及進(jìn)入手術(shù)室后的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化的護(hù)理，以控制或消除影響手術(shù)進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)的各種不安全因素的一種護(hù)理方法。本文主要是研究對(duì)接受手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年1月至2019年1月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其病情均符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均超過(guò)18歲，且其均自愿參與本次研究。其中，排除在手術(shù)前已發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及存在免疫功能缺陷或凝血功能障礙的患者。將這些患者隨機(jī)分為CVT組（n=52)與DTL組（n=48)。在DTL組患者中，有男28例，女20例；其年齡為43～70歲，平均年齡為（56.62±8.15)歲；其中，接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的患者有30例，接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者有10例，接受經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)的患者有8例。在CVT組患者中，有男29例，女23例；其年齡為41～68歲，平均年齡為（55.83±7.76)歲；其中，接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的患者有29例，接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者有13例，接受經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。
1.2方法
對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對(duì)DTL組患者進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，方法是：1)組建手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。小組成員以頭腦風(fēng)暴法共同探討進(jìn)行泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并結(jié)合其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的安全管理制度對(duì)手術(shù)室的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，最大限度地降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。2)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解其病情、手術(shù)方式、麻醉方式等。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肌肉放松訓(xùn)練，以減輕其術(shù)前的心理壓力。評(píng)估患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件（如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷等)，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定有針對(duì)性的防范措施。對(duì)患者進(jìn)行備皮時(shí)剃毛要徹底，且要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。提前準(zhǔn)備好手術(shù)物品和手術(shù)器械（如B超檢測(cè)儀、輸尿管鏡、一次性手術(shù)包、碎石機(jī)、腎鏡等)，并對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行檢查和調(diào)試，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)進(jìn)行處理。提前將手術(shù)室的溫度調(diào)至22℃～26℃，將濕度調(diào)至50%左右。3)術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真核對(duì)其個(gè)人信息，并對(duì)其進(jìn)行心理安撫。協(xié)助其躺在無(wú)菌手術(shù)臺(tái)上，使其保持合適的體位，盡量減少其身體暴露的面積，并注意為其保暖。為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。為患者開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑為其輸注藥液。將其輸液側(cè)的上肢置于外展架上，但不要使其上肢外展超過(guò)90度。對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒時(shí)需擴(kuò)大消毒的范圍，同時(shí)督促手術(shù)醫(yī)生及其助手注意保持手衛(wèi)生。協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉，為其輸注麻醉藥物后需注意觀察其血壓、心率、呼吸頻率、尿量、神志、意識(shí)及瞳孔的變化情況。術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確地為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械。手術(shù)結(jié)束前，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械，避免出現(xiàn)手術(shù)器械遺留在患者體內(nèi)的情況。對(duì)CVT組患者進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前告知其手術(shù)的相關(guān)事宜，協(xié)助其做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中注意觀察其生命體征，并配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（如手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善、無(wú)菌物品被污染、患者體位擺放不當(dāng)、手術(shù)記錄書(shū)寫(xiě)有誤等)的發(fā)生率及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率
經(jīng)護(hù)理，DTL組患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率低于CVT組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。
2.2兩組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率
經(jīng)護(hù)理，DTL組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為4.17%（2/48)，CVT組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為11.54%（6/52)，二者相比，χ²=3.977，P=0.023。
3討論
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一類(lèi)常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床癥狀可因結(jié)石所在部位的不同而出現(xiàn)差別。腎結(jié)石患者與輸尿管結(jié)石患者的臨床癥狀主要是腎絞痛與排血尿，膀胱結(jié)石患者的臨床癥狀主要是排尿困難和排尿疼痛。手術(shù)是目前臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手段。對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，若護(hù)理工作落實(shí)不到位，易導(dǎo)致其出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2-3]，不利于手術(shù)的實(shí)施和患者術(shù)后的康復(fù)。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是指從細(xì)節(jié)處著手，做好手術(shù)室的各項(xiàng)護(hù)理工作，最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的一種護(hù)理方法。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可降低其術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]楊金兒,王衛(wèi)紅,蔣偉君,等.環(huán)節(jié)管理模式在泌尿?qū)？迫臻g手術(shù)病房管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2018,24(15):1744-1747.
[2]李曉靜,姜黎黎,孫紅敏,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(S2):261.
[3]鐘偉華.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(A2):117-119.
作者：曠文娟 單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)麻醉中心
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