橫結(jié)腸造瘺術(shù)是一種暫時(shí)性的部分造瘺，少數(shù)情況可作為永久性人工肛門(mén)，一般多用袢式造瘺。
[適應(yīng)證]
1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫時(shí)減壓。
2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時(shí)減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門(mén)。
3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時(shí)可作暫時(shí)減壓，以保證愈合。
4.潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使糞便改道，解除對(duì)病變部位的刺激。
5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同空腸造瘺術(shù)。
[麻醉]
一般采用局麻，亦可采用硬膜外麻醉或腰麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 右上經(jīng)腹直肌切口或右上腹橫切口。
3.顯露橫結(jié)腸 切開(kāi)腹膜后，將橫結(jié)腸提出切口。有時(shí)由于梗阻。近端結(jié)腸極為擴(kuò)大。結(jié)腸系膜變短，腸袢比較固定，難以提出。遇此情況，可用連接吸引器的粗針頭穿刺吸取結(jié)腸內(nèi)的氣體，使其癟縮后提出。
用生理鹽水紗布?jí)|圍護(hù)，將確定外置部分的橫結(jié)腸的大網(wǎng)膜分離，結(jié)扎出血點(diǎn)，隨即將大網(wǎng)膜放回腹腔[圖1 ⑴]。
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| ⑴造定造瘺腸段，分離大網(wǎng)膜 | ⑵玻璃棒固定外置腸管 |
4.固定外置結(jié)腸 在外置橫結(jié)腸系膜無(wú)血管區(qū)切一小口，用一短玻璃棒穿過(guò)，玻璃棒兩端用一段膠管套住固定[圖1 ⑵]，以防腸管縮回腹腔。
5.縫合腹壁 如切口過(guò)大，可逐層縫合腹壁。將外置腸管的脂肪垂與腹膜縫合。腹膜和筋膜用中號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合，皮膚用細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合[圖1 ⑶]。最后，用手指探查切口松緊度。一般切口與腸壁間隙以能容一手指為合適。
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| ⑶將腸壁脂肪垂與腹膜縫合固定 | ⑷縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓 |
| 圖1 橫結(jié)腸袢式造瘺術(shù) | |
6.處理外置腸袢 若結(jié)腸膨脹較重，需即時(shí)減壓，可在外置腸袢切一小口，向近端放入蕈狀導(dǎo)管，用細(xì)絲線(xiàn)作荷包縫合封閉[圖1 ⑷]，導(dǎo)管外端連接引流瓶。最后，用凡士林紗布包裹外置腸袢的周?chē)澳c壁，并將玻璃棒墊起。
