4.探查椎管及脊髓 切口徹底止血，以生理鹽水沖洗干凈，用帶線腦棉保護(hù)傷口周圍后即可開始探查。硬脊膜外探查包括椎板有無(wú)破壞、硬脊膜外脂肪多少、及有無(wú)壞死、有無(wú)腫瘤、肉芽腫或膿腫形成等。然后沿中線將脂肪層向兩旁分開或切除，顯露硬脊膜，探查其色澤和有無(wú)搏動(dòng)，并用手指觸診硬脊膜的張力及有無(wú)局限性隆起。如疑有椎體后緣的病變或椎間盤突出（胸椎少見)，可把硬脊膜向一側(cè)拉開進(jìn)行探查，但應(yīng)防止引起硬脊膜外靜脈叢出血。如認(rèn)為必要，可切開硬脊膜探查。先在硬脊膜正中兩旁各縫一牽引線，用蚊式鉗夾住并提起牽引線，在兩牽引線之間用尖刃刀切一小口，可只切開硬脊膜，保留蛛網(wǎng)膜，放入有槽探針抬起硬脊膜。用尖刃刀沿槽切開。一般可先切開2～3cm，視需要再擴(kuò)大切口及切開蛛網(wǎng)膜[圖1-10]。
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| 1-10 切開硬脊膜 |
硬脊膜內(nèi)探查包括觀察硬脊膜內(nèi)層的光澤、顏色，有無(wú)肥厚，蛛網(wǎng)膜的透明度和光澤，有無(wú)粘連、出血或囊腫形成，脊髓的粗細(xì)，是否被推移，是否光滑，周圍有無(wú)腫物，有無(wú)異常血管分布等。如需要探查脊髓前方，在上、下兩神經(jīng)根之間的脊髓側(cè)方找出齒狀韌帶[圖1-11]。
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| 1-11 找出齒狀韌帶 |
用蚊式鉗夾住后剪斷，輕輕牽拉齒狀韌帶向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)30°～45°，即可探查脊髓前方[圖1-12]，并用剝離器探查椎間隙后緣有無(wú)椎間盤突出。此種探查動(dòng)作必須輕柔，不能用器松松散散推壓脊髓，以防止損傷。
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| 1-12 切斷齒狀韌帶 |
如脊髓無(wú)搏動(dòng)，即應(yīng)探查切口上方有無(wú)梗阻，可用細(xì)軟導(dǎo)尿管用水濕潤(rùn)后自蛛網(wǎng)膜下腔向上緩慢伸入，如無(wú)梗阻表示通暢，必要時(shí)用同法向下探查。如脊髓有局限性隆起，且經(jīng)脊髓前方探查證實(shí)病變?cè)谒鑳?nèi)，可捫觸有無(wú)波動(dòng)，必要時(shí)可用細(xì)注射針頭沿后正中溝刺入；如抽吸有囊液、積血或腫瘤組織，可沿中線用尖刃刀切開脊髓探查髓內(nèi)，清除病灶。
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| 1-13 縫合硬脊膜 |
5.關(guān)閉硬脊膜及切口 探查完畢后沖洗脊髓腔，徹底止血后間斷縫合硬脊膜[圖1-13]，不必處理蛛網(wǎng)膜。如需作脊髓減壓，可剪開兩側(cè)齒狀韌帶，盡量剪開硬脊膜，取周圍筋膜修補(bǔ)縫合。
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| 1-14 逐層緊密縫合切口 |
| 圖1 椎管-脊髓探查術(shù) |
將骶棘肌分2～3層縫合，皮下組織及皮膚也緊密縫合[圖1-14]，不留死腔，以免形成血腫或腦脊液漏。術(shù)后常規(guī)在硬脊膜外放引流管自切口旁引出，24～48小時(shí)拔除。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.每次手術(shù)椎板切除范圍一般不超過(guò)5個(gè)。
2.脊髓組織嬌嫩，術(shù)中必須避免過(guò)分牽拉、擠壓脊髓，一切操作如沖洗、吸引器、導(dǎo)尿管探查等均不直接用力于脊髓上，以免術(shù)后增加脊髓神經(jīng)損害癥狀。
