寧政辦〔2011〕89號(hào)
關(guān)于印發(fā)寧國(guó)市鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知
各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，開發(fā)區(qū)管委會(huì)：
經(jīng)市政府研究同意，并報(bào)宣城市人民政府批準(zhǔn)，現(xiàn)將《寧國(guó)市鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好落實(shí)。
特此通知。
二〇一一年十一月七日
抄送：市委各部門，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，市檢察院，市人武部。
寧國(guó)市鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案
為認(rèn)真貫徹落實(shí)全省鞏固完善基層醫(yī)改會(huì)議精神，進(jìn)一步鞏固完善改革成果，確保新體制機(jī)制健康有序運(yùn)行，按照《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(jiàn)》（皖政辦〔2011〕61號(hào))要求，結(jié)合我市工作實(shí)際，制定以下實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
通過(guò)基層醫(yī)改各項(xiàng)措施的鞏固、完善和落實(shí)，著力解決基層醫(yī)改以來(lái)出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，徹底打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，全面建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力，滿足群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求，在實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性回歸的同時(shí)，確�；鶎俞t(yī)務(wù)人員和基層群眾真正在改革中得到實(shí)惠。
二、主要任務(wù)
（一)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制
1．核定基本支出，納入預(yù)算管理。市財(cái)政、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)核定每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生支出和基本支出，納入年度預(yù)算，足額予以保障。核定的基本支出包括編制內(nèi)競(jìng)聘上崗人員基本工資、績(jī)效工資、社會(huì)保障繳費(fèi)、住房公積金以及離退休人員的離退休費(fèi)等。績(jī)效工資根據(jù)考核結(jié)果分期發(fā)放，年終結(jié)算，其余支出按月核撥到位。
2．收入上繳財(cái)政，規(guī)定用途使用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入（含藥品收入)全部上繳市財(cái)政，市財(cái)政在“基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政專戶”中對(duì)藥品收支進(jìn)行分賬核算、�？顚Ｓ谩；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收支結(jié)余，由市財(cái)政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工福利、獎(jiǎng)勵(lì)和業(yè)務(wù)發(fā)展以及化解改革前除長(zhǎng)期債務(wù)以外的各類流動(dòng)負(fù)債等，具體比例由市財(cái)政、衛(wèi)生部門確定。
3．建立基本保險(xiǎn)，統(tǒng)一納入社保。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有競(jìng)聘上崗人員，應(yīng)按規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好管理服務(wù)工作。按照中央分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的總體部署，適時(shí)啟動(dòng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，將離退休人員納入社會(huì)保險(xiǎn)。
（二)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制
1．拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。市衛(wèi)生、財(cái)政部門負(fù)責(zé)定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)完成情況和群眾滿意度進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果，按期發(fā)放績(jī)效工資。加大績(jī)效工資中獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比重，要體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收支結(jié)余中提取的獎(jiǎng)勵(lì)基金，主要用于獎(jiǎng)勵(lì)院長(zhǎng)（主任)和工作成績(jī)突出的職工，對(duì)院長(zhǎng)（主任)的獎(jiǎng)勵(lì)由市衛(wèi)生局根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)，對(duì)職工的獎(jiǎng)勵(lì)由院長(zhǎng)（主任)根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)。
2．引導(dǎo)分級(jí)診療，規(guī)范醫(yī)療行為。調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，市級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別不低于400元、100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到80%。市衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、物價(jià)等部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立約束機(jī)制。對(duì)出現(xiàn)的過(guò)度醫(yī)療、推諉病人、亂收費(fèi)等違規(guī)行為，按有關(guān)規(guī)定扣減績(jī)效工資和院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)。
（三)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)
1．公開招聘專業(yè)人才。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需專業(yè)技術(shù)人員，由人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、財(cái)政等部門統(tǒng)一組織公開招聘。對(duì)志愿在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)并連續(xù)工作3年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定兌現(xiàn)相應(yīng)的學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款補(bǔ)償，給予解決城區(qū)城鎮(zhèn)戶口，同時(shí)按規(guī)定實(shí)行工資傾斜政策。
2．加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，近期重點(diǎn)采用轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、提升學(xué)歷等多種方式培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。對(duì)通過(guò)省衛(wèi)生行政部門組織的全科醫(yī)生培訓(xùn)考試考核者，注冊(cè)為全科醫(yī)師或全科助理醫(yī)師，履行全科醫(yī)師崗位職責(zé)并享受相應(yīng)待遇。對(duì)到邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的全科醫(yī)生，按國(guó)家規(guī)定發(fā)放艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)津貼。保證2012年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名以上的全科醫(yī)生。
3．健全對(duì)口支援機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生在晉升高一級(jí)職稱前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定，市衛(wèi)生局要做好組織、管理與考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的逐級(jí)對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制，市級(jí)醫(yī)院要通過(guò)多種方式加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。市衛(wèi)生局要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生)采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，并可獲得合理報(bào)酬。
（四)強(qiáng)化中心衛(wèi)生院服務(wù)功能
1．調(diào)劑增加人員編制。根據(jù)中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，可在省核定的編制總額內(nèi)，進(jìn)一步調(diào)劑增加中心衛(wèi)生院人員編制，增加的編制專項(xiàng)用于醫(yī)護(hù)等專業(yè)技術(shù)崗位。所有競(jìng)聘上崗人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，允許合理流動(dòng)。
2．支持特色專科發(fā)展。在確保完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)中心衛(wèi)生院發(fā)展基礎(chǔ)較好，技術(shù)條件具備，但超出基本醫(yī)療服務(wù)范圍的特色�？疲�(jīng)宣城市衛(wèi)生局評(píng)估、執(zhí)業(yè)許可，允許其開展相應(yīng)業(yè)務(wù)，由此獲得的醫(yī)療服務(wù)收入由中心衛(wèi)生院按規(guī)定用途統(tǒng)籌使用。
3．合理擴(kuò)大用藥范圍。為保障中心衛(wèi)生院特色�？婆R床、康復(fù)等用藥需求，在保證基本藥物使用比例不少于采購(gòu)金額70%的前提下，允許其在基本藥物和省補(bǔ)充藥品外，從新農(nóng)合藥品目錄和醫(yī)保目錄中，適當(dāng)增加配備部分臨床藥品，增配藥品的采購(gòu)金額不超過(guò)每月總采購(gòu)金額的15%，同時(shí)必須實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)和“零差率”銷售。
（五)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
1．加快體系建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)能力。要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，加快建立以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、覆蓋所有城市居民、布局合理、設(shè)施完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，建立以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主體的全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展以建立家庭健康檔案、居家養(yǎng)老服務(wù)、慢性病干預(yù)和健康教育等為重點(diǎn)的綜合衛(wèi)生服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。要?jiǎng)?chuàng)造條件將非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入綜合改革，實(shí)施基本藥物制度，并落實(shí)相應(yīng)的補(bǔ)償政策。
2．引導(dǎo)社區(qū)首診，推行雙向轉(zhuǎn)診。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。市衛(wèi)生局要建立社區(qū)首診和康復(fù)的疾病目錄，健全雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范和制度，逐步實(shí)現(xiàn)“小病首診在社區(qū)，大病轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，康復(fù)保健回社區(qū)”的目標(biāo)。
（六)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)
深入貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào))，將一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，逐步建立村醫(yī)準(zhǔn)入、退出機(jī)制，完善村醫(yī)補(bǔ)償、養(yǎng)老政策。
1．明確村衛(wèi)生室補(bǔ)償政策。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)合理收入不降低，按照補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹垦a(bǔ)助水平相銜接的原則，根據(jù)村衛(wèi)生室和村醫(yī)提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。對(duì)村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實(shí)際工作量，按35%的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)（2011年為人均8.75元)預(yù)撥給村衛(wèi)生室，年終根據(jù)考核的實(shí)際工作量進(jìn)行結(jié)算；對(duì)村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)收取一般診療費(fèi)，由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付；對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差率的補(bǔ)助，省財(cái)政按每1000個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室5000元，市財(cái)政按每1200個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室4000元。
2．加強(qiáng)村醫(yī)準(zhǔn)入管理。到2011年底，每個(gè)行政村建成一所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室，并實(shí)行一體化管理，在一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)數(shù)量要按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，由市衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門考核確定，原則上每1000個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口應(yīng)有1名村醫(yī)，每個(gè)一體化管理的村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。
3．建立村醫(yī)退出機(jī)制。各地要結(jié)合實(shí)際制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，建立村醫(yī)到齡（男60周歲、女55周歲)退出和考核退出村衛(wèi)生室的機(jī)制。一體化管理的村衛(wèi)生室實(shí)有人員超過(guò)國(guó)家規(guī)定配備標(biāo)準(zhǔn)的，一律不得新增人員。
4．落實(shí)村醫(yī)養(yǎng)老政策。積極引導(dǎo)符合條件的村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。對(duì)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)，已到齡退出的村醫(yī)，允許其個(gè)人賬戶按規(guī)定一次性補(bǔ)交15年養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)后，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。對(duì)連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出的村醫(yī)，按每月不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由市財(cái)政統(tǒng)籌解決。條件許可時(shí)，進(jìn)一步提高對(duì)服務(wù)年限長(zhǎng)和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)的補(bǔ)助水平。
（七)設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào))，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收費(fèi)項(xiàng)目。
1．設(shè)定一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其一體化管理的村衛(wèi)生室的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10元/人次，一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6元/人次。其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目仍按現(xiàn)行價(jià)格執(zhí)行（具體由市物價(jià)局會(huì)同有關(guān)部門另行發(fā)文)。參保參合人員就醫(yī)發(fā)生的一般診療費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷8元，自付2元；在一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷5元，自付1元。
2．實(shí)行總額預(yù)付。一般診療費(fèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分按上一年門急診人次乘以一般診療費(fèi)的人均報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，以“總額預(yù)算、分期支付”的辦法，經(jīng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核后，與門診醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷部分一起定期支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一體化管理的村衛(wèi)生室，患者就診僅支付一般診療費(fèi)的自付部分。
（八)規(guī)范藥品采購(gòu)和回款程序
深入貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào))，完善相關(guān)措施，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需藥品及時(shí)配送到位，確保藥款及時(shí)支付。
1．劃定時(shí)點(diǎn)，統(tǒng)一采購(gòu)。省藥品采購(gòu)中心分片劃定采購(gòu)時(shí)點(diǎn)，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)督促轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按省規(guī)定的時(shí)點(diǎn)，統(tǒng)一提交采購(gòu)計(jì)劃，原則上每個(gè)月網(wǎng)上采購(gòu)次數(shù)不得超過(guò)2次。特殊情況和急救藥品不能及時(shí)配送時(shí)，可執(zhí)行應(yīng)急采購(gòu)預(yù)案。
2．優(yōu)化流程，及時(shí)回款。供貨企業(yè)將藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，及時(shí)將付款憑證統(tǒng)一遞交至市財(cái)政國(guó)庫(kù)支付中心。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須在收到藥品4日內(nèi)完成驗(yàn)收入庫(kù)與網(wǎng)上確認(rèn)工作。市財(cái)政國(guó)庫(kù)支付中心登錄省基本藥物和補(bǔ)充藥品財(cái)政結(jié)算平臺(tái)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上確認(rèn)的入庫(kù)信息，對(duì)收到的付款憑證進(jìn)行網(wǎng)上審核與結(jié)算操作，每月定期對(duì)審核確認(rèn)的藥款全額支付。如藥品賬戶資金不足，由市財(cái)政先行墊付，確保供貨企業(yè)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)后30天內(nèi)收到貨款。
3．按時(shí)清點(diǎn)，控制庫(kù)存。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，對(duì)應(yīng)當(dāng)退貨的藥品，要及時(shí)與供貨企業(yè)辦理退貨手續(xù)，并按規(guī)定在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)提交退貨單，供貨企業(yè)完成退貨手續(xù)后，在當(dāng)期結(jié)算中沖抵貨款。每個(gè)季度末，市衛(wèi)生、財(cái)政部門要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)庫(kù)存藥品數(shù)量及金額進(jìn)行核對(duì)。
4．定期抽驗(yàn)，保證質(zhì)量。市財(cái)政要設(shè)立基本藥物抽驗(yàn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，食品藥品監(jiān)管部門要建立基本藥物和省補(bǔ)充藥品定期抽驗(yàn)和通報(bào)制度，依法查處抽驗(yàn)不合格藥品，保障群眾用藥安全。
（九)清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)
認(rèn)真執(zhí)行《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕32號(hào))，按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的總體要求，用2年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)的清理化解工作。
1．明確范圍，落實(shí)資金。納入本次債務(wù)化解范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。納入化解范圍的債務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)過(guò)程中形成的長(zhǎng)期債務(wù)，主要包括發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)。債務(wù)計(jì)算的截止時(shí)間原則上為2009年12月31日。要認(rèn)真落實(shí)中央確定的資金籌集渠道，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，落實(shí)償債資金，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極籌資用于償債。
2．摸清底數(shù)，鎖定債務(wù)。市審計(jì)、財(cái)政部門要在2011年10月31日前全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理核實(shí)工作，報(bào)上級(jí)審計(jì)、財(cái)政部門審核和認(rèn)定。
3．明確主體，分類化解。在省審計(jì)、財(cái)政部門審計(jì)核定的基礎(chǔ)上，省財(cái)政、衛(wèi)生等部門將在2011年12月31日前將核定的全部債務(wù)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)剝離出來(lái)，作為各地政府債務(wù)。市政府按債務(wù)化解責(zé)任書要求，如期償還結(jié)清核定的長(zhǎng)期債務(wù)。市財(cái)政要在預(yù)算中特設(shè)專戶，按規(guī)定渠道籌集償債資金，單獨(dú)列支化債支出，相關(guān)資金不作為預(yù)算安排正常衛(wèi)生支出的基數(shù)。要區(qū)分輕重緩急，明確償債次序，分類逐步化解債務(wù)。
4．落實(shí)責(zé)任，制止新債。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目和設(shè)備購(gòu)置要按照程序申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施，所需資金由當(dāng)?shù)卣{入財(cái)政預(yù)算足額安排。未經(jīng)批準(zhǔn)、資金未落實(shí)的項(xiàng)目一律不得實(shí)施，經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中不得隨意擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得舉借新債。各地要加強(qiáng)源頭控制，確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與政府財(cái)力相適應(yīng)，不得將應(yīng)由地方政府承擔(dān)的資金轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
5．密切配合，有序推進(jìn)。市政府結(jié)合實(shí)際制定本地區(qū)清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的實(shí)施方案，上報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，財(cái)政、衛(wèi)生、發(fā)展改革等部門要會(huì)同審計(jì)、監(jiān)察等部門按照各自職責(zé)，密切配合，做好債務(wù)清理、核實(shí)、鎖定、資金籌集和債務(wù)償還等工作，確保債務(wù)化解工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。
三、保障措施
鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作關(guān)系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定大局。各有關(guān)部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實(shí)實(shí)將各項(xiàng)鞏固完善政策貫徹落實(shí)到位。
（一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定實(shí)施方案
各相關(guān)單位要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，強(qiáng)化考核，狠抓落實(shí)，將鞏固完善工作列入今年工作重點(diǎn)，主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制。
（二)明確責(zé)任分工，落實(shí)包保責(zé)任
市編制、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、人社、物價(jià)、食藥監(jiān)等部門要明確分工，各司其職，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，保證改革順利實(shí)施。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要繼續(xù)實(shí)施包保責(zé)任制，明確專人負(fù)責(zé)包干，確保各項(xiàng)政策落實(shí)到位，確保社會(huì)穩(wěn)定。
（三)加大宣傳力度，營(yíng)造良好氛圍
鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是關(guān)系到基層醫(yī)改能否持續(xù)健康推進(jìn)的一項(xiàng)重要工作，關(guān)系到廣大基層醫(yī)務(wù)人員和基層群眾的切實(shí)利益，對(duì)維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有十分重要的意義。各相關(guān)單位要高度重視政策宣傳，采取多種形式進(jìn)行廣泛深入宣傳，講清政策，提高認(rèn)識(shí)，營(yíng)造良好的改革氛圍，切實(shí)確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。
（四)及時(shí)督查落實(shí)，確保取得實(shí)效
市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將定期對(duì)基層醫(yī)改鞏固完善情況進(jìn)行督查和通報(bào)，對(duì)工作積極主動(dòng)、政策落實(shí)到位的單位予以通報(bào)表?yè)P(yáng)；對(duì)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、工作進(jìn)展不快的單位予以通報(bào)批評(píng)；對(duì)政策不落實(shí)、影響穩(wěn)定的單位將嚴(yán)肅追究單位主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
本實(shí)施方案自2011年9月1日起執(zhí)行。
