五、建立健全藥品供應保障體系
47.藥品政策改革的目標和主要內容是什么？
國家藥品政策改革的目標是建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾基本用藥和安全用藥，涵蓋三個基本內容：第一，建立國家基本藥物制度，保障藥品生產供應，提高藥物的可獲得性；第二，完善藥品質量監(jiān)管體系，促進藥品臨床合理使用，保證用藥安全；第三，完善“新藥創(chuàng)制制度”和科技創(chuàng)新體系，促進醫(yī)藥產業(yè)可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)藥供給能力和國際競爭力。
48.什么是基本藥物制度？包括哪些主要內容？
“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀70年代提出的，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。我國要建立國家基本藥物制度，是黨中央、國務院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益，而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎。主要內容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產、供應、使用、定價、報銷等政策，保障群眾基本用藥。
49.為什么要建立國家基本藥物制度？
建立國家基本藥物制度有利于整頓藥品生產流通秩序、規(guī)范醫(yī)療行為、促進合理用藥、減輕群眾負擔，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時，有利于維護人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益，促進公平、公正。我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，從而保證群眾基本用藥的需求，保障居民基本醫(yī)療衛(wèi)生權益。建立國家基本藥物制度對于推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，也具有十分重要的意義。
50.國家基本藥物的遴選有哪些原則、標準和程序？
基本藥物遴選應堅持防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗。首先要與我國公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療保障水平相適應；要符合我國疾病譜的特點，能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病、多發(fā)病和傳染病預防、治療的需求；應是臨床首先選擇使用的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠配備、并能夠保證可及供應；要經國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式上市、不含有國家瀕危野生動植物藥材等要求�；舅幬镥噙x程序包括：根據藥品安全性等信息，按照專家咨詢評價、多方征求意見、多方論證并經專家委員會審核、審定的程序，科學公正遴選國家基本藥物。
51.基本藥物人價格是怎樣制定的？
制定基本藥物價格要保持生產企業(yè)合理盈利，鼓勵企業(yè)生產供應，同時要嚴格控制流通環(huán)節(jié)費用，減少不合理加價行為。主要措施：一是基本藥物由國家按通用名稱制定統(tǒng)一的零售指導價，經營者在不突破政府有關規(guī)定的前提下，自主制定實際購銷價格。二是省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。三是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對基本藥物按進價實行零差率銷售；其他非營利性醫(yī)療機構要逐步取消藥品加成。
52.如何從生產、流通和儲備等環(huán)節(jié)保證國家基本藥物的質量和足量供應？
第一，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。
第二，用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。建立基本藥物短缺報告處理機制，采取相應的生產保障措施，消除基本藥的供應短缺現象。完善基本藥物國家儲備制度。
第三，按照有關法律規(guī)范生產企業(yè)、配送企業(yè)行為，規(guī)范藥品購銷行為，確�；舅幬锏纳a流通。加強藥品質量監(jiān)管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。
53.國家對不同層級醫(yī)療機構基本藥物的使用有何規(guī)定？
國家建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度，確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構應首先選擇配備基本藥物，并將基本藥物作為臨床治療的一線藥物首先選擇使用。衛(wèi)生部門將制定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物使用比例，并定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物的配備情況。同時，所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，患者憑處方可以到零售藥店購買藥物。
54.有哪些措施鼓勵醫(yī)療機構合理使用基本藥物？
一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物配備和使用制度，確定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物使用比例。二是制訂基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為。三是完善醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥管理、處方審核制度。發(fā)揮醫(yī)療機構和藥學技術人員在規(guī)范臨床用藥中的作用。四是加強醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構醫(yī)藥衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育與培訓，提高合理用藥水平。五是建立基本藥物使用和合理用藥監(jiān)測考核評估制度，定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用管理情況。針對發(fā)現問題，及時采取干預措施，規(guī)范基本藥物的使用。
55.在基本藥物的生產供應環(huán)節(jié)中，如何處理政府與市場的關系？
保障基本藥物公平可及是政府履行社會管理和公共服務的一項重要職責。但是，基本藥物的生產和配送，在政府宏觀管理下，應充分發(fā)揮市場機制作用。醫(yī)改方案明確，對基本藥實物行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，引導基本藥物生產供應的公平有序競爭。招標采購，是市場經濟的典型做法；統(tǒng)一配送，更是現代的物流方式。在遵循上述原則要求的前提下，各地可根據實際，確定招標采購的具體形式。同時，國家將建立藥物短缺監(jiān)測報告處理機制，對生產供應不足的基本藥物，采取措施確保其生產供應；對因利潤低而生產供應不足的基本藥物，運用價格杠桿機制促進其生產；對用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物儲備制度，將用量小、生產銷售成本高的急救用基本藥物，以及治療特殊病、罕見病的基本藥物優(yōu)先納入藥品儲備中。
同時，進一步規(guī)范藥品購銷行為，增加透明度，增強公眾知情權，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)督、群眾監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，以確�；舅幬锏纳a供應。
56.基本藥物和非基本藥物，醫(yī)保怎么報銷？
凡是納入醫(yī)保報銷基本目錄范圍的藥物，因病情需要使用且符合醫(yī)保相關報銷規(guī)定的，均能得到一定比例的報銷�；舅幬锶绱�，非基本藥物也是如此。
基本藥物與非基本藥物在醫(yī)保報銷方面的不同有：一是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄的范圍，而非基本藥物僅有部分納入；二是國家鼓勵使用基本藥物，基本藥物的報銷比例明顯高于非基本藥物。
