2012年臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)三基考點(diǎn):胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)

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 由于胎盤(pán)早剝后出血情況的不同，患者的局部與全身表現(xiàn)亦有輕重差異。

　�。ㄒ�)輕型

　　以外出血為主，一般胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無(wú)明顯腹痛，患者的貧血不顯著。腹部檢查：子宮軟，壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛（胎盤(pán)早剝部)。其大小與妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，但如出血量較多，則胎心率可有改變。短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)后檢查胎盤(pán)，可見(jiàn)胎盤(pán)面上有凝血塊及壓跡。

　�。ǘ�)重型

　　以隱性出血為主，胎盤(pán)剝離面超過(guò)1/3，同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可惡心、嘔吐，以致出冷汗、面色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態(tài)�？蔁o(wú)陰道出血或只有少量的陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查，子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤(pán)附著處最為明顯，但如胎盤(pán)附著于子宮后壁，則子宮壓縮多不明顯。子宮比妊娠月份大，而且隨著病情的發(fā)展，胎盤(pán)后血腫不斷的增大，宮底也隨之相應(yīng)升高，壓痛也更加明顯。偶見(jiàn)宮縮，但子宮于間歇期不能很好放松，而處高張狀態(tài)，因此胎位摸不清楚。如胎盤(pán)剝離面超過(guò)1/2以上，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。

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