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同濟醫(yī)科大學(xué)2003年老年病學(xué)（碩士） |
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| 來源：本站收集 更新：2006-5-3 考研論壇 | |||||
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（協(xié)和醫(yī)院） 一、老年高血壓的特點： 1、單純收縮性血壓多見 2、波動性大 3、體位性低血壓多見 4、？ 5、假性高血壓多見 6、老年高血壓的靶器管損害：心臟改變壓器腎功能改變壓器 體液成分改變 二、洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理 （一）臨床表現(xiàn)： 1、最嚴(yán)重的反應(yīng)是各類的心律失常，最常見為室性期前收縮，二聯(lián)律，或陣發(fā)性交界區(qū)羽動過速，防早，心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯。快速心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是其特征性表現(xiàn)； 2、胃腸道反誚：惡心，嘔吐； 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，視力模糊，黃綠視，倦怠。 （二）處理： 1、停藥； 2、補鉀； 3、快速心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電復(fù)律； 4、緩慢性心律失常，可用阿托品，一般不需安置人工心臟起搏器。 三、頑固性心衰的處理原則 1、努力尋找潛在的原因，并設(shè)法糾正，如風(fēng)濕活動，感染性心內(nèi)膜炎，貧血，甲狀腺功能亢進，電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒，反復(fù)發(fā)作，小面積肺栓塞，或患者是否患有與心臟無關(guān)的其它腫瘤疾病。 2、調(diào)整心衰用藥，強效利尿劑和血管擴張劑及正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用，也可試用血液超濾。 3、心臟移植。 四、慢性房顫的類型有哪些，并請具體說明。 1、陣發(fā)性，能自行終止 2、持續(xù)性：不能自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)竇律，經(jīng)復(fù)律后可用藥物維持。 3、永久性：經(jīng)復(fù)律及維持竇律無效者 五、β阻滯劑在心血管疾病中應(yīng)用的適應(yīng)癥及禁忌癥βββββ 1、適應(yīng)癥：高血壓 心絞痛心律失常心梗后心臟保護，肥厚型心肌病，防止法樂四聯(lián)癥和三尖辦閉鎖并房間隔缺損的發(fā)作性缺氧。二三尖辦脫垂，某些擴心處于β受體低調(diào)和密度降低，以舒張功能障礙為主和心室順應(yīng)性降低的患者。二、三尖辦狹窄酌用β阻滯劑可提高心室充盈量，改善心輸出量，其它可用于偏頭痛，肌震顫，焦慮癥，青光眼，甲亢，肝硬化門脈高壓 2、禁忌癥：支氣管哮喘，心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心力衰竭等。 六、何為急性冠脈綜合癥處理原則 1、不穩(wěn)定心絞痛，急性心梗，心臟猝死統(tǒng)稱為急性冠脈綜合癥。 2、處理原則：仔細(xì)分析首次心電圖，將其分為ST段抬高或新發(fā)LBBB和ST段壓低或T波動態(tài)倒置。 ST段抬高或新發(fā)LBBB者，90%可發(fā)展為新發(fā)Q波型AMI，若伴酶血陽性，即可診斷AMI；如有超急期特征性T波改變，也可診斷AMI，如胸前導(dǎo)聯(lián)ST段早期壓低且伴有后壁AMI特征者，也可確定AMI，采取再灌注治療，阿斯匹林，肝素，β阻滯劑，硝酸酯， ST段壓低或T波動態(tài)倒置者，癥狀持續(xù)，反復(fù)缺血，不確切或廣泛心電圖異常，左室功能收縮，充血性心衰，血清酶學(xué)升高，肌鈣蛋白或者是CK-MB升高，采取肝素抗血栓治療 阿斯匹林抗血小板治療，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑，β阻滯劑，硝酸酯類等。 |
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