病情辨析:德宗請脈記-看光緒之死

一  不求有功，先求無過
光緒自十年前變法失敗被幽禁，憂郁成疾，歷經(jīng)太醫(yī)院多方治療，未見好轉(zhuǎn)，反有日益加重的趨勢。朝廷不得不向各地征求名醫(yī)。陳秉鈞、曹元恒、呂用賓、周景燾、杜鐘駿、施煥、張彭年等地方名醫(yī)，就是在這種背景下先后入宮供奉的。據(jù)陳可冀主編《清宮醫(yī)案研究》的統(tǒng)計(jì)，光緒在被囚的十年間，因疾苦而請御醫(yī)與薦請名醫(yī)診療者達(dá)924次，平均每年診病九十多次。尤其是其末年（1908年)，自夏歷三月七日至十月廿一日的二百多天內(nèi)，經(jīng)御醫(yī)或外薦名醫(yī)診治達(dá)260人次。

地方名醫(yī)一入內(nèi)廷，也算有了御醫(yī)身份，給皇上看病，不叫診脈叫“請脈”。內(nèi)務(wù)府將應(yīng)召入宮的六位醫(yī)官排班，每人一天，輪流請脈開方。此前陳秉鈞、曹元恒曾分兩班供差，兩月更換一次，到了病情危重之時(shí)，變?yōu)榱�人輪流值日，以致醫(yī)出多門，方劑日更，病人反倒成了實(shí)驗(yàn)品。杜鐘駿于1908年8月12日（夏歷七月十六日)初次入宮，光緒曾當(dāng)著慈禧的面，與他探討自己的病情：
皇上又問曰：“予病兩三年不愈何故？”予曰：“皇上之病，非一朝一夕之故，其所虛者，由來漸矣，臣于外間治病，虛弱類此者，非二百劑藥，不能收功；所服之藥有效，非十劑八劑，不輕更方�！鄙w有鑒于日更一醫(yī)，六日一轉(zhuǎn)而發(fā)也。皇上笑曰：“汝言極是，應(yīng)用何藥療我？”予曰：“先天不足，宜二至丸；后天不足，宜歸芍六君湯。”皇上曰：“歸芍我吃得不少無效�！庇柙唬骸盎噬现�言誠是。以臣愚見，本草中常服之藥，不過二三百味，貴在君臣配合得宜耳�！被噬闲�回：“汝言極是。即照此開方，不必更動�！庇栉ㄎā�復(fù)向皇太后前跪安而退，皇太后亦曰：“即照此開方。”

醫(yī)家診脈用藥，須有一定的持續(xù)性。杜大夫作為一名初入內(nèi)廷的地方名醫(yī)，對每天輪流請脈、“人人負(fù)責(zé)，人人不負(fù)責(zé)”的當(dāng)差制度，感到十分困惑，曾向內(nèi)務(wù)府大臣繼祿提出質(zhì)疑：“六日輪流一診，各抒己見，前后不相聞問，如何能愈病，此系治病，不比當(dāng)差，公等何不一言？” 繼祿的回答更令他一頭霧水：“內(nèi)廷章程，向來如此，予不敢言。”跟外行講不通，他又去問出身懸壺世家的吏部尚書陸潤庠：
嗣見陸尚書曰：“公家世代名醫(yī)，老大人《世補(bǔ)齋》一書，海內(nèi)傳誦，公于醫(yī)道三折肱矣。六日開一方，彼此不相聞問，有此辦法否？我輩此來，滿擬治好皇上之病，以博微名。及今看來，徒勞無益，希望全無，不求有功，先求無過。似此醫(yī)治，必不見功，將來誰執(zhí)其咎？請公便中一言�！标懝�曰：“君不必多慮，內(nèi)廷之事，向來如此，既不任功，亦不任過，不便進(jìn)言�！�
兩位高官的回答都是“向來如此”，杜鐘駿在官場“潛規(guī)則”前碰了一鼻子灰，得出結(jié)論：“此來必?zé)o成功也”，只好默然而退

接下來的日子便是六日一請脈，不求有功，但求無過，做一天和尚撞一天鐘，朝廷還優(yōu)恤有加，賞賜不斷。撞鐘撞到八月初八日（1908年9月3日)，大約繼祿也覺得這種治療方式不妥，當(dāng)太后向他詢問御醫(yī)們的生活起居時(shí)，便乘機(jī)進(jìn)言。慈禧以體恤醫(yī)官辛勞的名義，下旨延長了治療周期，還給新御醫(yī)們發(fā)了伙食補(bǔ)貼：
外省所保醫(yī)官六人，著分三班，兩人一班，兩月一換，在京伺候請脈。張彭年、施煥著為頭班；陳秉鈞、周景燾著為二班；呂用賓、杜鐘駿著為三班，每人每月給飯食銀三百五十兩，欽此。
此項(xiàng)小小的“醫(yī)療改革”，似是部分采納了杜大夫的建議，只是沒有明說而已。

二  醫(yī)出多門，語存忌諱
清朝歷代皇帝，多以知醫(yī)自命，光緒也不例外。

醫(yī)家怕?lián)��?zé)任，病家不信任醫(yī)家，都是醫(yī)患關(guān)系中的大忌。杜鐘駿初次請脈后退下擬方，“行未數(shù)武，皇上又命內(nèi)監(jiān)叮囑，‘勿改動’”。他剛坐定開方，內(nèi)監(jiān)又來云：“萬歲爺說你在上面說怎樣，即怎樣開方，切勿改動。”指陳蓮舫而言曰：“勿與彼串起來�！鼻星卸�囑而去。
除了怕御醫(yī)私下串通之外，皇帝對藥方也不放心。據(jù)當(dāng)時(shí)的《申報(bào)》披露：“刻下雖有多醫(yī)請脈，然并不時(shí)常服藥，上又自明醫(yī)術(shù)，最惡用杜仲、菟絲子兩藥，凡醫(yī)生有用此二藥者，必圈去不用。”
關(guān)于光緒對用藥的挑剔，杜鐘駿還談到如下情況：
一日，予方入值，于院中遇內(nèi)監(jiān)，向予豎一大指曰：“你的脈理很好�！庇柙唬骸叭旰我灾�之？”渠曰：“我聽萬歲爺說的，你的脈案開得好。我告聲你，太醫(yī)開的藥，萬歲爺往往不吃，你的方子吃過三劑�！毖杂櫲顼w而去。
《申報(bào)》對此也有類似記載：
據(jù)內(nèi)監(jiān)云，近兩月來，各醫(yī)所開藥方，皇上輒不愿飲，十劑之中僅服一二劑，獨(dú)周醫(yī)（按：指周景燾)之藥，頗得圣上歡心，故四日之中已診三次。”  2

由是可知，皇帝吃藥看病全憑自己好惡，不遵醫(yī)囑，這樣身份的病家，誰也奈何不得。被萬歲爺認(rèn)為“脈案很好”的杜大夫處方，吃過三劑就成了內(nèi)廷新聞；周大夫“頗得圣上歡心”，四天內(nèi)請脈三次，也成了坊間新聞；其他人的方子，命運(yùn)不得而知。
當(dāng)時(shí)西醫(yī)早已傳入，但有清一代，除康熙外，其他君主都不大相信西醫(yī)，光緒醫(yī)療過程中亦有過“西法調(diào)治”之說，可惜淺嘗輒止。御醫(yī)力鈞兼通西醫(yī)，其脈案卻累遭皇上駁斥。

以光緒的高級囚徒境遇，其用藥也確有被忽視的情況，曾令他大動肝火：
一日，皇上自檢藥味，見枸杞上有蛀蟲，大怒，呼內(nèi)務(wù)府大臣奎峻曰：“怪道我的病不得好，你瞧枸杞上生蛀蟲，如此壞藥與我吃，焉能愈病？著汝到同仁堂去配藥�！笨�唯唯照辦。

在慈禧降旨實(shí)行“醫(yī)改”的同一天，光緒也交下太醫(yī)院醫(yī)方二百余紙及病略一紙，并有諭旨：
予病初起，不過頭暈，服藥無效，既而胸滿矣，繼而腹脹矣。無何又見便溏遺精，腰酸腳弱，其間所服之藥，以大黃為最不對癥。力鈞請吃葡萄酒、牛肉汁、雞汁，尤為不對，爾等細(xì)細(xì)考究，究為何藥所誤？盡言無隱。著汝六人共擬一可以常服之方，今日勿開，以五日為限。
光緒在內(nèi)廷的醫(yī)療環(huán)境中煎熬多年，此刻想搞一點(diǎn)“民主集中”，類于今日之會診，要求“盡言無隱”。這可能是他自戊戌變法失敗被囚以來，運(yùn)用“天字第一病號”的特殊身份，所推動的一點(diǎn)微小改良�？杀�的是，前者尚屬救國圖存的政治體制改革，后者只是為挽救自己生命的最后掙扎。
圣上的病和大清朝一樣難治，問題也在于病家諱疾�！皟蓪m”則各有忌諱，令醫(yī)家依違其間，不敢暢所欲言。杜鐘駿初次請脈時(shí)，光緒問他：“你瞧我脈怎樣？”答曰；“皇上之脈，左尺脈弱，右關(guān)脈弦。左尺脈弱，先天腎水不足；右關(guān)脈弦，后天脾土失調(diào)�！倍糯蠓蛏钪�：“兩宮意見素深，皇太后惡人說皇上肝郁，皇上惡人說自己腎虧，予故避之�！�

杜大夫當(dāng)時(shí)應(yīng)對機(jī)智，點(diǎn)水不漏。待到八月初八光緒要新御醫(yī)們評議太醫(yī)院的醫(yī)方得失，這六人卻一齊犯了難。大家群推齒高望重的陳秉鈞（蓮舫)主稿，陳“直抉太醫(yī)前后方案矛盾之誤”，眾人皆不贊成，于是又有如下磨合：
（杜)乃謂眾同事曰：“諸君自度能愈皇上之病，則摘他人之短，無不可也。如其不能，徒使太醫(yī)獲咎，貽將來報(bào)復(fù)之禍，吾所不取�！�
陳君曰：“予意欲南歸，無所顧忌�！庇柙��！瓣惥�所處，與我輩不同，我輩皆由本省長官保薦而來，不能不取穩(wěn)慎，我有折衷辦法，未悉諸君意下如何？案稿決用陳君前后不動，中間一段，擬略為變通。前醫(yī)矛盾背謬，宜暗點(diǎn)而不明言。”眾贊成，囑擬作中段，論所服之藥熱者如乾姜附子；寒者若羚羊石膏；攻者如大黃枳實(shí)；補(bǔ)者若人參紫河車之類，應(yīng)有盡有，可謂無法不備矣。無如圣躬病久藥多，胃氣重困，此病之所以纏綿不愈也。眾稱善，即以公訂方進(jìn)……

一怕得罪兩宮，二怕太醫(yī)報(bào)復(fù)，三怕牽連保舉人，人人不敢負(fù)責(zé)的體制，已經(jīng)決定了治療的結(jié)果。陳蓮舫入宮早于他人，深知積弊，已不打算敷衍下去，因而“無所顧忌”；其他人受本省長官保薦而來，有人事上的牽扯，則不得不有所顧忌。中醫(yī)歷來注重調(diào)和，最后只好請杜大夫來當(dāng)“甘草”，既以“應(yīng)有盡有”粉飾以往的謬誤，又把問題推給病家的“病久藥多”，正所謂：面面俱到，不可救藥；體制如此，皇上必死。
這時(shí)的大清朝，已如同光緒一樣行將就木。為挽救覆滅的命運(yùn)，朝廷于兩年前宣布了“預(yù)備立憲”；這一年的8月27日，又頒布了《欽定憲法大綱》，對于重病中的光緒而言，無異是一針政治上的強(qiáng)心劑，七天后他公然對太醫(yī)院醫(yī)方提出了抗議。這種內(nèi)外的互動雖十分微弱，卻也在死水面上掀起了幾縷微瀾。

自同年6月起，《申報(bào)》就不斷披露光緒的病情、脈案，頗類今世國家元首臨終前之“病情公告”。這在當(dāng)時(shí)算是開天辟地的“新聞自由”，引發(fā)了全社會的關(guān)注。杜鐘駿記述了宮廷中對此的反映：

一日，入值請脈，內(nèi)務(wù)府大臣繼祿，囑到內(nèi)務(wù)公所云：“兩江總督端方在江南考醫(yī)，以報(bào)紙刊皇上脈案為題，取中二十四本，派員進(jìn)呈御覽，如賞識何人之奏，即派何人入京請脈，皇太后一笑置之�！�
予等見其所取之卷，有謂當(dāng)補(bǔ)腎水者，用六味地黃丸；有謂當(dāng)補(bǔ)命火者，用金匱腎氣丸；有謂宜補(bǔ)脾胃者，用歸芍六君之類；有謂當(dāng)氣血雙補(bǔ)者，用八珍之類；有謂當(dāng)陰陽并補(bǔ)者，用十全大補(bǔ)之類，皆意揣之辭也。
號稱滿官“開明派”的端方真會裹亂，竟在皇上病入膏肓之際提倡“醫(yī)療民主”，引來各地儒醫(yī)、郎中們的“百家爭鳴”，紛紛獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。這些隔靴搔癢之舉，只落得慈禧“一笑置之”；亦曾有人上書指摘用藥不當(dāng)，已入內(nèi)廷供奉的新御醫(yī)們，當(dāng)然也不會買這些同行冤家的帳。

三  醫(yī)龍治國，氣數(shù)兩終
依靠人人不敢負(fù)責(zé)的體制，即便延長了醫(yī)療周期也是徒勞。頭班兩醫(yī)官請脈兩月，藥石罔效。轉(zhuǎn)眼到了太后“萬壽”前夕，內(nèi)務(wù)府大臣奎峻向杜鐘駿透露：“一日皇上在殿泣曰，‘萬壽在即，不能行禮奈何？’六軍機(jī)同泣。頭班張、施兩位之藥，毫無效驗(yàn)，君等在此，我未嘗不想一言，俾君等請脈。然君子愛人以德，轉(zhuǎn)不如不診為妙�！�
11月10日（夏歷十月十七日)夜，杜鐘駿忽被急急傳召入宮請脈，告以“皇上病重”。
他趕到瀛臺涵元殿，只見光緒氣促口臭，帶哭聲而言曰：“頭班之藥，服了無效，問他又無決斷之語，你有何法救我？”
杜大夫診脈之后，知道病人行將不起，脈案中有“實(shí)實(shí)虛虛，恐有猝脫”之語。此時(shí)周景燾等已先后請脈，焉有不知大限將至之理，但未敢明說，皆以“棘手”等語搪塞。杜鐘駿一語道破，立即引起內(nèi)務(wù)府大臣繼祿的恐慌：
繼大臣曰：“你此案如何這樣寫法，不怕皇上駭怕么？”予曰；“此病不出四日，必出危險(xiǎn)，予此來未能盡技，為皇上愈病，已屬慚愧，到了病壞，尚看不出，何以自解？公等不令寫，原無不可，但此后變出非常，予不負(fù)責(zé)，不能不預(yù)言�！�
奎大臣曰：“渠言有理，我輩亦擔(dān)當(dāng)不起，最好回明軍機(jī)，兩不負(fù)責(zé)�！�
當(dāng)即帶見六軍機(jī)，六軍機(jī)者：醇邸、慶邸、長白世公、南皮張公、定興鹿公、項(xiàng)城袁公（按：即載灃、奕劻、世續(xù)、張之洞、鹿傳霖、袁世凱)。
醇邸在前，予即趨前言回：“皇上之脈疾數(shù)，毫無胃氣，實(shí)實(shí)虛虛，恐有內(nèi)變外脫之變，不出四日，必有危險(xiǎn)。醫(yī)案如此寫法，內(nèi)務(wù)三位恐皇上駭怕，囑勿寫，然關(guān)系太重，擔(dān)當(dāng)不來，請王爺示�！贝价☆檹堉刑枚�言回：“我等知道就是，不必寫�！奔醋裾斩�退。
在作出“兩不負(fù)責(zé)”的處置之后，光緒病情大漸，“喘息不定，其脈益疾勁而細(xì)，毫無轉(zhuǎn)機(jī)”，逐漸進(jìn)入彌留狀態(tài)。
朝廷連發(fā)兩道上諭：“醇親王載灃授為攝政王，載灃之子溥儀著在宮內(nèi)教養(yǎng)，并在上書房讀書�！�
“著各省將軍、督撫，遴選精通醫(yī)學(xué)之人，無論有無官職，迅速保送來京，聽候傳診。如能奏效，當(dāng)予以不次之賞，其原保之將軍、督撫，并一體加恩�！�
大約由于丸藥不如湯藥容易識別成分，明清兩代又都發(fā)生過君主因服丹藥而殞身的故事（萬歷死于“紅丸”，雍正的死因也與“爐火修煉”有關(guān))，因此“皇上病篤之際，皇太后有諭曰，皇上病重，不許以丸藥私進(jìn)；如有進(jìn)者，設(shè)有變動，惟進(jìn)藥之人是問�！�
后來慈禧彌留時(shí)，醫(yī)官施煥欲用烏梅丸，“內(nèi)務(wù)諸公不明丸內(nèi)何藥，不敢專主。請示軍機(jī)，索閱烏梅丸方藥，見大辛大苦，不敢進(jìn)，遂置之�！�

光緒駕崩的前夜，六位醫(yī)官均被促起，“但聞宮內(nèi)電話傳出，預(yù)備賓天儀式。疑為已經(jīng)駕崩。宮門之外，文武自軍機(jī)以次，守衛(wèi)森嚴(yán)。次早六鐘，宮門開，仍在軍機(jī)處伺候，寂無消息。”候至中午，方被傳請脈，杜鐘駿記載了光緒的最后時(shí)刻：
于是予與周景燾、施煥、呂用賓四人同入，于在前先入，皇上臥御床上。其床如民間之床，無外罩，有搭板，鋪毯于上，皇上瞑目，予方以手按脈，瞿然驚寤，口目鼻忽然俱動，蓋肝風(fēng)為之也。予甚恐，慮其一厥而絕，即退出，周、施、呂次第脈畢，同回至軍機(jī)處，予對內(nèi)務(wù)三公曰：“今晚必不能過，可無須開方�！眱�(nèi)務(wù)三公曰：“總須開方，無論如何寫法均可。”于是書“危在眉睫，擬生脈散”。藥未進(jìn)，至申刻而龍馭上賓矣。

11月14日（夏歷十月廿一日)光緒駕崩后，“皇太后有諭，到皇上處素服，到皇太后處吉服。次晨召施、呂二君（施煥、呂用賓)請脈，約二小時(shí)之久，施、呂下來，而皇太后駕馭西歸矣。”據(jù)說慈禧曾發(fā)過“我不能先爾死”的毒誓，如今她笑到了最后。這對母子君臣的一世恩仇，就此永遠(yuǎn)了斷。三年后，大清朝二百六十八年的帝祚龍脈，也被辛亥革命斬絕。

征召地方名醫(yī)進(jìn)京請脈，不能不說是對太醫(yī)院壟斷地位的一點(diǎn)突破。但名醫(yī)入宮成為御醫(yī)之后，不僅受內(nèi)廷體制的制約，還有太后、大臣、同僚乃至光緒本人的牽制干預(yù)，最終無所作為，眼睜睜看著三十八歲的“萬歲爺”盛年崩逝。三天后，地方舉薦的名醫(yī)們被降級留任，太醫(yī)們則革職戴罪效力。

[ 本帖最后由 virgn 于 2008/1/23 16:44 編輯 m.quanxiangyun.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－光緒遺精多年，腎極衰，又亂換藥，脾胃虛弱
應(yīng)以桂枝龍骨牡蠣湯 打頭，止住遺精，然后在以理中湯理脾胃
光緒不該死。光緒不死，立憲有望。中國許或早已進(jìn)入世界文明國家行列，
甚至不知有無后來的中日戰(zhàn)爭……可悲啊
當(dāng)然，這是假定。

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