吳 明
“微妙在脈,不可不察”，古人對(duì)于脈診是非常重視的。很多老一代的中醫(yī)醫(yī)生，其脈診功底非常深厚。也有很多相信中醫(yī)的群眾常用脈診來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)中醫(yī)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平。當(dāng)然,單憑脈診一項(xiàng)來(lái)診病論治，還是不全面的。
中醫(yī)的脈學(xué)，源于內(nèi)、難二經(jīng)，雖然李時(shí)珍做了一個(gè)總結(jié)，但若不從內(nèi)、難二經(jīng)中學(xué)原理，即使把《瀕湖脈學(xué)》背熟，恐怕在臨床上仍然感到凌亂，抓不住要領(lǐng)，茫無(wú)頭緒。
中醫(yī)的脈學(xué)原理仍超不出“陰陽(yáng)、三才、五行”的觀(guān)念，若不能靈活運(yùn)用陰陽(yáng)、三才、五行的觀(guān)念，就不能進(jìn)行脈象辨證，就只能就事論事，見(jiàn)弦說(shuō)弦，見(jiàn)滑說(shuō)滑，抓不住綱領(lǐng)。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣”，一句話(huà)揭示了人體這個(gè)小宇宙中的陰陽(yáng)互根、氣機(jī)升降關(guān)系。地氣為陰，但必須化氣上濟(jì)于陽(yáng)；天為陽(yáng)，但須下降與地氣交接以濟(jì)陰，這就是說(shuō)在診脈時(shí)須注意寸關(guān)尺、浮中沉三候的陰陽(yáng)相濟(jì)關(guān)系，左右手之間的陰陽(yáng)相濟(jì)關(guān)系，才能揆度陰陽(yáng)，才能據(jù)“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”而揣測(cè)三才之間的陰陽(yáng)虛實(shí)關(guān)系。
《難經(jīng)》中提出上魚(yú)際者為溢，溢者，升之太過(guò)；下尺者為覆，覆者，下太過(guò)，陰有余�；士偨Y(jié)《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)的綱要為“上下來(lái)去至止”六字。在《診家樞要》中說(shuō)：“察脈須識(shí)上下來(lái)去至止六字，不明此六字，則陰陽(yáng)虛實(shí)不別也�！鼻宕掳才舍t(yī)家程知在其著作《醫(yī)經(jīng)理解》一書(shū)中稱(chēng)：“伯仁此言，實(shí)診家密旨，而本于內(nèi)經(jīng)……”當(dāng)然，這六個(gè)字還要結(jié)合六yin、七情之脈象具體分析，如風(fēng)浮、寒緊、暑虛、濕細(xì)、燥澀、火數(shù)、喜緩、悲短、憂(yōu)澀、思結(jié)、恐沉、驚動(dòng)、怒急等。
最好參照學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》相關(guān)內(nèi)容，如《脈要精微論》等，值得注意的是四時(shí)六氣旺脈應(yīng)心中有數(shù)，如《難經(jīng)》“七難：經(jīng)言少陽(yáng)之至，乍大乍小，乍短乍長(zhǎng)；陽(yáng)明之至，浮大而短；太陽(yáng)之至，洪大而長(zhǎng)；太陰之至，緊大而長(zhǎng)；少陰之至，緊細(xì)而微；厥陰之至，沉短而敦”，這又牽涉到六氣的主氣、客氣的推算問(wèn)題。
六氣的主氣、客氣推步，個(gè)人認(rèn)為任應(yīng)秋寫(xiě)的《運(yùn)氣學(xué)說(shuō)》比較好，至于《
傷寒論》中的六經(jīng)傳變順序與此有何關(guān)系，還得請(qǐng)教方家。
關(guān)于緩脈、急脈的問(wèn)題，在《醫(yī)經(jīng)理解》獨(dú)到的看法：“從來(lái)脈象之誤認(rèn)者無(wú)如緩急兩字。緩者縱緩之謂，俗則以為遲緩矣。急者緊急之謂，俗則以為亟數(shù)矣。夫緩急以形體言，遲數(shù)以至數(shù)言，其相去遠(yuǎn)矣。緩者熱脈也，而以為遲緩，不幾誤熱為寒乎？急者寒脈也，而以為亟數(shù)，不幾誤寒為熱乎”，“緩者，縱緩之謂，非俗之所謂遲緩也，久馳而不張，有寬緩散緩之意，陽(yáng)也，為熱，為胃氣有余，為風(fēng)邪、為痿、為多汗”，并舉《靈樞·邪氣臟腑病形篇》為證：“諸急者多寒，緩者多熱”，舉張仲景論述：“緊則為寒”，“緩則陽(yáng)氣長(zhǎng)”，“浮大而濡，名曰緩”。
脈診的內(nèi)容非常豐富，有極大的研究?jī)r(jià)值，臨床上也非常有用，很多病人舌象上沒(méi)有任何異常，但脈象就能反映出很多問(wèn)題。我們要挖掘中醫(yī)的寶藏，解決當(dāng)代的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，這就是繼承與發(fā)展的問(wèn)題，在繼承中發(fā)展，在發(fā)展中繼承。
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