把握燥邪屬性，指導(dǎo)中醫(yī)臨床
燥的屬性，歷來(lái)看法分歧。認(rèn)爲(wèi)陽(yáng)邪的，有喻嘉言等，他在《醫(yī)門(mén)法律》中說(shuō):“燥異於寒濕，同於火熱�！闭J(rèn)爲(wèi)陰邪的有王士雄，沈目南等，如《醫(yī)證溫?zé)岵≌摗分姓f(shuō):“殊不知燥病屬?zèng)�，謂之次寒，病與感寒同類(lèi)。”還有主張?jiān)锓株庩?yáng)的，如費(fèi)晉卿，俞根初，雷少逸，章楠等，衆(zhòng)說(shuō)紛紜，涇渭難判。何廉臣先生說(shuō):“六氣之中，唯燥氣難明。”我們?cè)诜智逶锏膶傩灾�，�?yīng)先知道六氣和陰陽(yáng)五行，都是相對(duì)的抽象概念，都不是指特定的某種物質(zhì)和現(xiàn)象。理解六氣(或六yin)不能孤立地從自然界中六種特定物質(zhì)或現(xiàn)象探本求源�！傲鶜狻笔菑南到y(tǒng)上考慮的，如“風(fēng)邪”並不是自然界中的風(fēng)，寒邪也不是單獨(dú)指寒冷，燥邪更不能單純認(rèn)爲(wèi)是乾燥。如果望文生義，認(rèn)爲(wèi)“燥”字一旁從火，因火爲(wèi)陽(yáng)，推論出燥邪屬陽(yáng)，這無(wú)疑是錯(cuò)誤的。如這樣，溫字一旁屬水，水爲(wèi)陰，那么溫應(yīng)當(dāng)作陰邪看待了。有些人好引內(nèi)經(jīng)中“燥勝則干”的句子，認(rèn)爲(wèi)乾燥屬陽(yáng)，燥者潤(rùn)之，順口又順理成章，殊不知下文還有“燥極而澤”的論述。因爲(wèi)燥和濕是指物質(zhì)兩種相對(duì)的屬性，燥是水分缺乏的現(xiàn)象，“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬於燥”，指的是人體津液不足的現(xiàn)象。更有些人認(rèn)爲(wèi)《周易》乾卦辭系中有“水流濕，火就燥”之句。錯(cuò)誤地理解爲(wèi)物體有水流過(guò)則潮濕，見(jiàn)火烘則乾燥，也不夠全面。原意是孔子用比喻方法解釋“聖人作而萬(wàn)物覩，物各從其類(lèi)”。意思是水好向低濕處流，火在乾燥的地方易引起燃燒，應(yīng)和下文“同氣相求”，“云從龍，風(fēng)從虎”聯(lián)繫起來(lái)思考，才不違背經(jīng)旨。如以此斷章取義作爲(wèi)燥屬陽(yáng)的根據(jù)是立不住腳的。《素問(wèn).至真要大論》上說(shuō):“陽(yáng)明司天，燥yin所勝，則木乃晚榮，草乃晚生……大涼革候，……名木斂生。”《五運(yùn)行大論》又說(shuō):“在天爲(wèi)燥，在地爲(wèi)金，在氣爲(wèi)成，其性爲(wèi)涼，其德?tīng)?wèi)清。”以及多次出現(xiàn)的“清氣大來(lái)”，“清化四”，“凊化九”等可以看出清氣正指燥邪，“凊”同“清”，是涼的意思。六氣之中，寒，凊(燥)，濕，屬陰；風(fēng)，火，暑屬陽(yáng)�！耙魂幰魂�(yáng)之謂道”，任何事物都可分陰陽(yáng)，不可分的東西是不存在的。張景岳也這樣說(shuō):“道者，陰陽(yáng)之理也，陰陽(yáng)者，一分爲(wèi)二也”，和近代邏輯學(xué)上二分法(DICHOTOHY)正相符。假如燥氣屬陽(yáng)，那么自然界出現(xiàn)寒和濕二者爲(wèi)陰；暑，風(fēng)，火，燥四者屬陽(yáng)。陽(yáng)超過(guò)陰的一倍，豈不形成陽(yáng)極盛而陰極衰的偏離局面，解釋自然和人體陰陽(yáng)的模型不能自圓其說(shuō)了。燥有堅(jiān)，固，降，殺，斂，涼等性質(zhì)，很明顯是陰的屬性。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中的六氣，指厥陰風(fēng)木，少陰君火，少陽(yáng)相火，太陰濕土，陽(yáng)明燥金，太陽(yáng)寒水。風(fēng)，君火，濕屬陰；燥，寒，相火屬陽(yáng)，好象有點(diǎn)矛盾。其實(shí)則不然，讀《內(nèi)經(jīng)。至真要大論》關(guān)於六氣標(biāo)本所從不同的論述就明白了，“少陽(yáng)太陰從本，少陰太陽(yáng)從本從標(biāo)，陽(yáng)明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。”
本六氣 寒 熱 燥 濕 風(fēng) 火
中氣 少陰 太陽(yáng) 太陰 陽(yáng)明 少陽(yáng) 厥陰
標(biāo) 太陽(yáng) 少陰 陽(yáng)明 太陰 厥陰 少陽(yáng)
以上說(shuō)明，“木從火化，燥從濕化”，陽(yáng)明燥金中氣爲(wèi)太陰濕土�！峨y經(jīng)》中也把四季分春溫，夏熱爲(wèi)陽(yáng)，秋涼，冬寒爲(wèi)陰，燥在六氣系統(tǒng)中無(wú)疑是屬陰了。
那么，秋時(shí)外感病中，出現(xiàn)皮膚乾燥，口干，唇干，咽干，鼻塞畏寒，
咳嗽，甚則
咳血，肋痛，怎麼解釋呢?難道不意味著陽(yáng)證嗎?我認(rèn)爲(wèi)，使用涼潤(rùn)之劑是沒(méi)有錯(cuò)誤的。至於機(jī)理何在呢？因爲(wèi)這是燥的複氣所致的後果，因金勝則克木，故有肋痛等證，木之子火，火爲(wèi)母報(bào)仇，故火反來(lái)刑金，出現(xiàn)咳嗽，咳血等證，喻嘉言清燥救肺正是針對(duì)燥的複氣而設(shè)的。燥的勝氣，《內(nèi)經(jīng)》明言：“治以苦溫，佐以辛甘，以苦泄之”，苦溫屬陽(yáng)，陰病陽(yáng)藥，符合逆治法機(jī)理。燥邪所勝，侵襲肌表，頭痛畏寒，無(wú)汗，舌苔薄白，咳嗽痰稀，鼻塞唇干，流涕。其代表方劑應(yīng)是雷少逸的苦溫平燥法，吳鞠通的杏蘇散，方中病機(jī)。
1965年國(guó)慶前夕，病員王某某，男，來(lái)診時(shí)，自訴發(fā)病十多天，由於
感冒，發(fā)熱畏寒，頭痛，咳嗽，前醫(yī)診爲(wèi)秋燥病，投以沙參，
玉竹，桑葉，
杏仁等涼潤(rùn)之劑。藥不中肯，病未好轉(zhuǎn)，咳嗽反加劇，又以抗菌治療，也無(wú)明顯效果。問(wèn)其現(xiàn)狀，饑不思食，食則胸悶腹脹，頭痛頸強(qiáng)，四肢酸楚，咳嗽頻頻，痰白咽干而癢，診其脈浮中帶滑，視其舌苔白厚，環(huán)唇乾裂，微有出血。下鄉(xiāng)的西醫(yī)鄭某在旁，我要求他會(huì)診，他診斷的結(jié)論是腸胃型感冒。我認(rèn)爲(wèi)中醫(yī)診斷是內(nèi)有伏濕，外感風(fēng)寒，他要我出主意並處方藥。吾也一時(shí)指下渺茫，無(wú)以處置。忽想起清代雷少逸《時(shí)病論》，心頭一閃火花，認(rèn)爲(wèi)本病屬燥癥誤治無(wú)疑。但細(xì)思之，燥與濕正相反，豈能貿(mào)然。隨問(wèn)其腹脹起於何時(shí)，二便如何。他對(duì)前醫(yī)責(zé)怨道:“自服前藥之後，腹脹便溏”，並將前方交我審閱。我暗思，燥爲(wèi)次寒，燥涼襲肺，肺陽(yáng)受損，清肅之令不行，故咳嗽頻繁。肺與大腸相表裏，肺脾同屬太陰，遷延十餘日，那有不相傳之理，遂開(kāi)杏蘇散加
桑皮，川貝，
枇杷等藥，服藥二劑，證略有改善，但效果並不明顯，吾又反復(fù)深思，肺爲(wèi)嬌臟，肺本惡寒，桑皮甘寒，川貝苦寒，應(yīng)當(dāng)不宜，自己感覺(jué)前方加桑皮，有違中醫(yī)藥理，純屬經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和西醫(yī)藥理學(xué)之影響，因民間驗(yàn)方，以杏仁，桑皮，川貝，燉白糖治咳嗽。即改道易撤，堅(jiān)定以中醫(yī)辯證法指導(dǎo)臨床，將原方中去桑皮，貝母，加
桂枝，
白芍(酒炒微焦)再投，內(nèi)經(jīng)云“燥yin所勝，平以苦溫，佐以辛酸”。病情從此逐日好轉(zhuǎn)。近代，謝遐齡博士對(duì)中醫(yī)的系統(tǒng)方法和中醫(yī)藥理學(xué)深有感受地說(shuō)，服中藥是服“陰陽(yáng)五行”，並不是服西醫(yī)的化學(xué)成份，這裏是一明顯的病例。
若論時(shí)令，已在初冬，怎么不說(shuō)外感風(fēng)寒而作燥論呢?因南方夏長(zhǎng)冬短，這時(shí)正是由熱而寒的過(guò)渡階段，《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“陰之動(dòng)，始于清，盛於寒�！睕r且證狀沒(méi)有像傷寒那樣有明顯的惡寒發(fā)熱。至於口唇乾燥，由於涼風(fēng)搜刮，帶走肌表水分，人皆有之，豈只移災(zāi)於一人，不能作特有癥狀看。如說(shuō)伏濕，當(dāng)先腹脹，他出現(xiàn)在服錯(cuò)寒涼藥之後，所以判斷爲(wèi)“燥之勝氣”致病，才符合中醫(yī)的辯證思維邏輯。
燥就是凊，凊即清，是涼的意思，燥爲(wèi)次寒，理屬陰邪，但燥易損肺陽(yáng)，肺陽(yáng)受損則津液宣降失常，故常出現(xiàn)口乾咽燥。治燥注重養(yǎng)陰而不能拘於時(shí)令貿(mào)然亂投涼潤(rùn)藥，肺陽(yáng)不宣，津液不布，病情延難愈�！秲�(nèi)經(jīng)》指出，“時(shí)有常位而氣無(wú)必也�！鼻飼r(shí)外感病不一定是燥邪所致，燥病表現(xiàn)的癥狀也不一定發(fā)於秋，只是秋燥病帶點(diǎn)氣侯特色而已。投苦溫或投涼潤(rùn)，決定因素是人體上的證候，因爲(wèi)致病之六yin，是人身上的陰陽(yáng)五行，臟腑經(jīng)絡(luò)的平衡失調(diào)之故，而不是由自然界上的六yin決定的，醫(yī)者不能拘於時(shí)令和氣候。討論“燥”的屬性和“六yin”中其他問(wèn)題一樣，中醫(yī)學(xué)模型上的宏觀思路和西醫(yī)求實(shí)質(zhì)的微觀思路完全不同，一切從整體出發(fā)，從系統(tǒng)上著眼。不要孤立地在自然界中某種特定的物質(zhì)屬性面前徘徊，對(duì)燥的認(rèn)識(shí)自然能神而明之了。
