臨床上遇到的患者總是性格迥異、經濟條件懸殊、病情千差萬別，作為臨床醫(yī)生，不但要醫(yī)療技術過硬，而且在行醫(yī)過程中，還要注重非醫(yī)療技能的運用，不該應用簡單的醫(yī)患交流方式來處理整個診治過程，這是我在跟隨史載祥教授學習過程中的深切體會。
注重“醫(yī)術”和“行醫(yī)術”的根本目的都是為了幫助患者治愈疾病，二者相輔相成。在行醫(yī)過程中，作為一個醫(yī)德高尚的醫(yī)生，除了必須堅決反對誹謗攻擊同行、貶低別人抬高自己和蒙騙患者的“行醫(yī)術”外，必須注重學習如何真正幫助患者康復的“行醫(yī)術”。
“行醫(yī)術”的靈魂是建立患者對醫(yī)生的信任感和增強患者診治的依從性。
處處注意建立患者對自己的信任感
一個醫(yī)生醫(yī)療技術再高，只有取得患者的信任，才能被患者實際應用而發(fā)揮作用，所以作為醫(yī)生應該從以下幾個方面努力，建立患者對自己的信任感。
認真傾聽患者的述說以取得患者的信任。臨床面對任何患者，都認真傾聽患者述說，讓患者言無不盡，這樣患者覺得你在認真聽他講述病情，會對你產生初步信任。
檢查過程中要用體貼關心患者的語言進一步取得患者的信任。比如天氣寒冷聽診時要對患者講“我暖一下聽診器頭再給你聽診”，量完血壓后要對患者說“趕緊放下衣袖、穿好上衣、別著涼�！敝T如此類的語言和行為都是為了體現(xiàn)你對患者的關心，自然能夠進一步加強患者對你的信任。
重點診察項目要有足夠的時間。在對患者進行體檢時，千萬不能讓患者感到匆忙草率，對患者認為最痛苦的部位更要仔細檢查，這樣患者會覺得你在很認真地給他診病，也會增強患者對你的信任。
用通俗易懂的語言讓患者明白自己的病情。當診察完畢后，患者急于想知道自己的病情如何，但患者又難于明白醫(yī)學道理，所以醫(yī)生必須善于用打比方等方式，盡量在患者的知識和常識范圍內讓患者理解自己病情，同時患者也會感覺到醫(yī)生對他的病情了如指掌，自然對醫(yī)生產生信任。
簡要講明處方出處和加減意圖。這樣做雖然患者可能聽不明白，但講明處方出處時患者會覺得醫(yī)生記憶力好，講明處方加減患者會感覺到醫(yī)生根據病情做了適當調整，對醫(yī)生的信任感自然更強。
診治過程中交流語言要堅決果斷。醫(yī)生語言堅決果斷，患者會感覺到醫(yī)生知識和經驗豐富，建立信任的作用是不言而喻的。
時時注意把握患者治療的依從性
給患者治愈希望但不要打“保票”。經常有各種患者在就診完了會問“我的病能治好嗎？”如果是絕癥，可以對患者講“有希望”，如果是疑難病可以講“很有希望”，如果是一般疾病可以講“不出意外應該沒有問題”，這樣回答不但不會給醫(yī)生自己帶來麻煩，而且可以增強患者堅持治療的信心和依從。
“曉之以利”讓患者選擇醫(yī)生想要使用的治療方案。一般來講，中醫(yī)治病的最好劑型是湯藥，但由于很多患者感覺使用不方便或口感不好，不愿意使用。這種情況下醫(yī)生可以告訴他“用成藥治病只能大體符合病情，好比進商場買成衣，只能買到大體合身的衣服；用湯藥治病就能配好最符合患者病情的藥方，好比進裁縫店，一定能夠得到最合身的衣服�！苯涍@么一講，患者就比較樂意依從使用湯藥。
“順之以情”讓患者接受他自己喜歡的治療方案。有的患者由于工作、旅行等原因不便使用湯藥，使用中成藥就比較方便，這時醫(yī)生就只好盡量給患者選用合適的中成藥，以增強患者對治療的依從性。
方便患者記住藥物的使用方法。例如使用
阿膠時需要烊化，可以預先打印好具體方法，處方時交給患者；再如藥物灌腸，告訴患者記住“4個3要領（藥物溫度37℃左右、臀部抬高30度左右、插入深度30厘米左右、保留時間30分鐘左右)”。這樣患者很方便操作，依從性自然會好。
談話時讓患者關注疾病好轉的方面。很多患者尤其是
抑郁癥患者，復診時總是說“還不行”，對已經消失或好轉的表現(xiàn)關注不夠，這時應該詳細詢問初診時的每一個癥狀和體征及檢查結果，抓住已經好轉的臨床表現(xiàn)并給以強調說明，讓患者認識到他在好轉，治愈有希望，患者的診治依從性就會增強。
注意確定療程的技巧。如果是疑難慢性疾病，估計需要治療半年，給患者如實講他會覺得療程太長而不愿意接受治療。如果講需要一周而到一周時患者無效他就不會再來找你。這時可以講“最快需要兩個月時間”，一般來講如果他堅持治療兩個月，應該已經取得部分療效，這時再給患者講“還需要延長兩個月”，患者由于看到了療效，他的依從性一定會很好的。
善于使用速效治標藥物�；颊咧尾《枷胙杆贉p輕痛苦，但是有些疾病例如皮膚病
濕疹瘙癢，短時間內治愈的希望不大，這時可以加大止癢的力度，讓患者迅速感覺到治療有效，然后告訴患者治療需要時間較長，這時患者也會很好地依從于醫(yī)生的治療。
不同經濟條件的患者在選用藥物時必須考慮藥物的貴賤。對于富貴人家的患者，如果藥物便宜，它會認為藥物不好，會影響患者的依從性，所以在治療原則不變的情況下盡量選用名貴藥品。對于貧困家庭的患者，如果藥物價錢昂貴，超過患者的經濟承受能力，患者就會選擇放棄，不可能依從于醫(yī)生的治療，所以為了提高患者的診治依從性，也應在治療原則不變的情況下盡量選用廉價診療手段。
對不重視自己健康的患者要“曉之以害”。有的患者對自己的健康狀況
盲目樂觀，不愿意聽從治療，這時應該將疾病發(fā)展的嚴重后果告訴患者，引起患者的重視，增強其診治依從性。
如果醫(yī)生能夠按照以上方法去做，患者既信任又依從，整個醫(yī)療過程就能較好完成，高超的醫(yī)療技術才能得以被患者實施，患者就能盡早康復。
－－－－－－－－－－－好貼 頂
