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正本清源:再談抗生素濫用問題--警鐘為誰長鳴??為了我們的后代...

去年的某一天一家醫(yī)院接生了一名早產(chǎn)兒一出生就全身真菌感染,十分危重。為了控制感染,醫(yī)生們先后用了7種抗生素,奇怪的是每種抗生素使用兩三天就失效了經(jīng)檢查明確,這個小生命剛剛來到這個世界就已經(jīng)對這7種抗生素耐藥了。又一個出生7天的小女嬰因呼吸道感染住院.醫(yī)院在對其肺炎克雷伯氏菌進行15種抗菌藥敏試驗中發(fā)現(xiàn),僅有4種抗生素中度敏感或敏感,也就是說其余11種都無效,耐藥種類高達73%!,…有不少嬰兒一出生就成為“感染嬰兒”.且對70%的抗生素耐藥。這與他們的母親使用抗生素不當或大量食用含有抗生素的肉類進行補養(yǎng)等有關(guān)。當這些孩子在未來生活中再感染細菌時,對抗生素的選擇會越來越少.直至無藥可救。事實上各種耐藥菌已不斷出現(xiàn).如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,耐青霉素肺炎鏈球菌等給臨床治療造成嚴重困難,許多人在治療中對多種抗生素已不再敏感,在臨床治療中只得輪番使用或大量合并使用。這不但加大了對身體的損傷,也增加了醫(yī)療成本,更可怕的是臨床上經(jīng)常有死于無藥可用的菌群紊亂的病人。

去年鄭州大學公共衛(wèi)生學院的幾名工作人員,對河南省鮮(生)牛乳與消毒牛乳中杭菌類獸藥殘留水平進行了檢測分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在鮮(生)牛乳中抗菌類獸藥殘留情況嚴重.這反映出奶牛養(yǎng)殖中存在著抗生素濫用現(xiàn)象。長此以往勢必引發(fā)人群食源性疾病的流行.形成健康損害。今年媒體發(fā)布了’‘我國蜂王漿出口被指超標事件一覽表,上面列舉了近年我國出口蜂王漿檢出抗生素超標事件及其不良影響。這加重了我國食品出口信用危機.制約了國外市場對我國食品的進口需求。

我們絕不可小視每日進食的抗菌藥殘留食品,它對人類胃腸道的正常菌群會產(chǎn)生不良的影響.部分敏感菌受抑制或被殺死,致使平衡破壞,有些條件性致病菌(如大腸桿菌)可能大量繁殖。人類的病原菌長期接觸這些藥物.會產(chǎn)生耐藥性.引起人類和動物感染性疾病治療的失敗,還可使機體體液免疫和細胞免疫功能下降,引發(fā)各種病變,發(fā)生疑難病癥.或用藥時產(chǎn)生不明原因的毒副作用.給臨床診治帶來困難。
凡此種種.抗生紊濫用導致的惡果不斷出現(xiàn),觸目驚心!上世紀70年代抗生素濫用趨勢已逐漸明顯,細菌耐藥問題日益突出,so年代臨床醫(yī)生對多種耐藥菌引起的感染常感束手無策。21世紀,有悲觀學者預言:細菌耐藥性的發(fā)展和擴散將導致抗生素時代的結(jié)束!

雖說抗生素濫用是世界范圍的難題,但我國是重災區(qū),已呈現(xiàn)日;粸E用趨勢,尤其近十幾年來,醫(yī)生、藥師們幾乎是在一防止抗生素濫用”的警示中度過一天天、一月月、一年年的從業(yè)生涯的二且許多普通百姓亦對此不再陌生,因新聞媒體對抗生素濫用的報道也屢見不鮮。有這樣一些數(shù)據(jù)足以讓我們認識到我國抗生素濫用的嚴重程度:W日0監(jiān)測14個國家47所醫(yī)院住院病人中30%使用抗生素.美國為20%:國內(nèi)調(diào)查85所醫(yī)院,住院病人中79%使用抗生素。WHO在世界范圍內(nèi)組織多中心調(diào)查表明.醫(yī)院內(nèi)抗生素消耗經(jīng)費占藥品費用的30%,在我國購藥金額中,抗生素所占比例為40.4%......
但人們對抗生素濫用問題嚴重性的認識還遠遠不夠。我們最常見的使用誤區(qū)之一是普通感冒也要使用抗生素。事實上感冒大多是由病毒引起的,抗生素只適用于由細菌引起的疾病只有當感冒者合并有細菌感染時才需要用相應的抗生素治療。誤區(qū)之二是抗生素越高級越好?股厥褂玫脑瓌t是能用窄譜的就不用廣譜的,能用低級的就不用高級的J用一種能解決問題的就不要幾種聯(lián)合用。當“高級一的抗生素產(chǎn)生耐藥后』就要選擇更“高級”的抗生素.其選擇余地會越來越小,直至無藥選擇因為新的抗生素研發(fā)的速度永遠趕不上細菌耐藥的速度。
為推動合理使用杭菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員用藥行為2004年國家開始施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,它就細菌性感染的抗菌治療原則.預防應用抗菌藥物原則、制定合理用藥方案及管理等都對臨床醫(yī)生提出了要求。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求.每個醫(yī)院還制定了《抗菌藥物分級管理制度》,將各院的抗生素分成非限制使用、限制使用、特殊使用3類.根據(jù)病人的不同情況和不同職稱醫(yī)生的權(quán)限使用。這一指導原則的實施對指導我國醫(yī)師提高感染性疾病的抗菌治療水平.規(guī)范我國醫(yī)療機構(gòu)的用藥行為,從而進一步提高抗菌藥物的治療效果.減少細菌性耐藥.保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全將會起到積極的作用。2006年河南省衛(wèi)生廳、河南省中醫(yī)管理局聯(lián)合對55名因不合理應用抗生素的違規(guī)醫(yī)師進行了通報。
對于這一重大指導原則的出臺.不僅是醫(yī)務人員應該熟知并執(zhí)行,每一個公民尤其是到醫(yī)院就診的病人都應該成為這一指導原則執(zhí)行的監(jiān)督者,在全社會范圍內(nèi)防止抗生素濫用,以保護我們和我們的子孫后代保護人類自身的健康發(fā)展。
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