朱丹溪生平及其學(xué)術(shù)成就
朱丹溪，名震亨，字彥修，元代婺州義烏人。生于元至元十八年十一月二十八日即公元1281年1月9日。因?yàn)槠涔示佑幸幌暗は�，學(xué)者遂尊之為丹溪翁或丹溪先生。丹溪幼習(xí)舉業(yè)，十五歲時(shí)喪父，由其母戚氏撫育成人。三十六歲時(shí)赴東陽(yáng)八華山，師事名儒許謙受理學(xué)。三十七歲時(shí)鄉(xiāng)試不中，四十歲時(shí)再度應(yīng)試仍失利，遂專(zhuān)志學(xué)醫(yī)。次年以“倒倉(cāng)法”療許謙病愈。四十五歲時(shí)外出漫游求師，途經(jīng)定城，始得閱劉元素與李東垣書(shū)稿。至武林，拜名醫(yī)羅知悌為師。羅氏為河間學(xué)派南傳的關(guān)鍵人物。當(dāng)時(shí)羅年事已高，由丹溪伺診，羅盡授丹溪醫(yī)術(shù)。丹溪四十七歲時(shí)羅卒，丹溪為之營(yíng)葬而歸。至此，丹溪已精于劉、張、李三家之學(xué)。丹溪?dú)w故里后，除日常診務(wù)外，還廣泛授徒，傳授醫(yī)術(shù)。至正十八年（公元1358年)丹溪以七十八歲高齡逝世。
丹溪的學(xué)術(shù)思想，最為著名的是“陽(yáng)常有余，陰常不足”說(shuō)。他認(rèn)為人體陰氣難成而易虧，因而在病理上表現(xiàn)為陽(yáng)常有余。這種說(shuō)法顯然與《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒論》以來(lái)的崇陽(yáng)抑陰傳統(tǒng)觀點(diǎn)不符，但也反映了臨床火熱證居多的客觀事實(shí)。筆者認(rèn)為，臨床所見(jiàn)火熱證居多的病理現(xiàn)象，與人體生理以陽(yáng)氣為本的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律并不抵牾，它只是一個(gè)事物標(biāo)本關(guān)系的兩個(gè)方面而已。應(yīng)該看到的是，丹溪雖然主張“陽(yáng)常有余，陰常不足”，但這個(gè)說(shuō)法與其“相火”說(shuō)緊密相關(guān)，因而其重點(diǎn)在“陽(yáng)常有余”而不在“陰常不足”。所以，在其醫(yī)案中，補(bǔ)陰滋陰方法并不多見(jiàn)，而是在臨床實(shí)踐中，遵循“有則求之，無(wú)則求之”的原則進(jìn)行辯證施治。如在《格致余論》中，即有一節(jié)題目便是“面鼻得冷則黑論”。另外，善于使用
人參、
附子也是丹溪的臨床特點(diǎn)之一。
氣血痰郁的病機(jī)辯證與治療，是丹溪學(xué)術(shù)思想的又一個(gè)重要方面。他認(rèn)為，人身諸病，多生于郁，氣血痰郁是雜病的主要病因與病機(jī)。丹溪關(guān)于氣血痰郁的病機(jī)辯證思想給了后世以深遠(yuǎn)的影響。
朱丹溪在中醫(yī)史上最重要的貢獻(xiàn)，是開(kāi)創(chuàng)了辯證論證的系統(tǒng)理論。在丹溪以前，雖然已有劉、李、張關(guān)于辯證論治的某些論述，但形成系統(tǒng)的理論與方法并使其具有臨床可操作性，卻是丹溪最重要的歷史性貢獻(xiàn)。
在診斷方法上，丹溪首先提出了“治病先觀形色然后察脈問(wèn)證”原則，成為后世望聞問(wèn)切的先聲。辯證中的審證求因與診斷中的先望形色的結(jié)合，成為丹溪思想的重要原則并為后世醫(yī)家尊從。
固護(hù)胃氣為丹溪學(xué)術(shù)思想的另一個(gè)重要方面，尤其在治療方法與疾病預(yù)后的判斷上，占據(jù)了中心的位置。
以上是丹溪學(xué)術(shù)思想的概況。
為了使學(xué)者能夠完整的、系統(tǒng)的掌握臨床操作方法。他采取了模式化的教學(xué)方法，即把各種病癥歸納為一些不同的證型，每一種證型都對(duì)應(yīng)不同的病因病機(jī)以及診斷治療內(nèi)容。這樣由個(gè)別至一般，又由一般至個(gè)別的研究方法，能夠使學(xué)者全面的熟悉辯證思路，然后執(zhí)簡(jiǎn)御繁，形成系統(tǒng)的臨床診治方法。為了便于深入掌握這些知識(shí)，丹溪又很注重學(xué)習(xí)醫(yī)案。從其晚年所作的《格致余論》中可以看出，他對(duì)于重要問(wèn)題的闡發(fā)，都是舉案例以說(shuō)明之。我們今天所看到的丹溪醫(yī)案，幾乎都是這種性質(zhì)的文獻(xiàn)。這些醫(yī)案都是由其不同的門(mén)生記錄，長(zhǎng)期流傳，最后才收入以丹溪名義問(wèn)世的不同著作中。正是由于這些醫(yī)案是在講課中，為說(shuō)明某一問(wèn)題而引用的案例記錄，因而文字相當(dāng)簡(jiǎn)略，往往癥候不全，甚至有頭無(wú)尾。有的案例只是提示了一個(gè)診斷要點(diǎn)，有的則僅說(shuō)明一種病機(jī)，有的幾乎只是一張?zhí)幏剑瑑H用以說(shuō)明用藥組方的規(guī)律。這些都給我們閱讀、學(xué)習(xí)丹溪醫(yī)案，造成不少的客觀困難。本文的寫(xiě)作則是解決這一問(wèn)題的一個(gè)嘗試。
朱丹溪在中醫(yī)史上的影響深遠(yuǎn)，除及門(mén)弟子戴思恭、趙良仁、趙道震、王履及再傳弟子劉純、王綸、虞摶等人外，新安醫(yī)家的汪機(jī)、程充、方廣等人均能繼承發(fā)揚(yáng)朱氏學(xué)問(wèn)�？梢哉f(shuō)明清之際，大凡有臨床成就的醫(yī)家，都受到過(guò)丹溪的不同程度的影響。葉天士等溫?zé)釋W(xué)派受丹溪影響更為至深。葉氏善于使用人參、附子，又其處方不拘形式，往往一、二味乃至數(shù)味藥物即為一方，這些都是繼承丹溪心法的結(jié)果。
學(xué)習(xí)中醫(yī)書(shū)本知識(shí)，并不等于就可以立即具備實(shí)踐能力，這是由于中醫(yī)許多概念的模糊性與不可定量性所決定的。讀書(shū)只是走了一半的路程，剩下的一半，便是如何把書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，這才是成功的關(guān)鍵。在目前中醫(yī)教育已陷入的困境中，朱丹溪在辨證論治教學(xué)方面的成就，尤其是丹溪醫(yī)案的示范意義，為我們提供了有益的借鑒，應(yīng)該引起我們的充分重視。
