中醫(yī)是否科學(xué)？中醫(yī)有沒有療效？中醫(yī)應(yīng)不應(yīng)當(dāng)廢止?……2007年初夏，關(guān)于中醫(yī)的討論再起風(fēng)波，一次次激烈的觀點(diǎn)爭(zhēng)鋒，使中醫(yī)存廢問題一夜間再次成為爭(zhēng)論焦點(diǎn)。
-觀察記者 夏 燕
這場(chǎng)關(guān)于中醫(yī)的風(fēng)波，是不少中醫(yī)藥人士始料未及的。
張融碧從醫(yī)40余年，救人無數(shù)，在浙江中醫(yī)界頗有威望。但從去年底，不斷有人跟她開玩笑說，“中醫(yī)是不是不科學(xué)啊”，有時(shí)病人來看病，也會(huì)一再追問“中醫(yī)真的有效嗎”。后來，張融碧知道有個(gè)網(wǎng)上“簽名”風(fēng)波，讓這位國(guó)家級(jí)名中醫(yī)很是困惑，“那么好的療效，能說不科學(xué)么？”
一個(gè)原本不是問題的問題，忽然間成為了爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，頗有點(diǎn)令人玩味的意思。有著數(shù)千年歷史,至今仍發(fā)揮重要作用的中醫(yī)藥，一夕間被貼上了“不科學(xué)”的標(biāo)簽，猜測(cè)、質(zhì)疑、詆毀席卷而來，使整個(gè)中醫(yī)藥界陷入一場(chǎng)前所未有的漩渦之中。2007年初夏，爭(zhēng)議從一個(gè)叫何祚庥的人開始。
“陳曉旭就是被中醫(yī)害死的”
他堅(jiān)持這樣的理解：西醫(yī)的主流是科學(xué)，按照西醫(yī)的科學(xué)規(guī)范，中醫(yī)理論有許多不符合之處，因此中醫(yī)理論是一種偽科學(xué)。而批評(píng)中醫(yī)，則是為這種“落后的生產(chǎn)力”退出歷史舞臺(tái)創(chuàng)造條件。
自今年5月以來，何祚庥就成了一個(gè)炙手可熱的人物，雖然此前他也以“科學(xué)反偽斗士”的身份而被普遍關(guān)注�！瓣悤孕窬褪潜恢嗅t(yī)害死的！”、“中醫(yī)90%是糟粕，10%是精華！”5月29日，何祚庥在全國(guó)科技活動(dòng)周上發(fā)表的這一番言論，引起了軒然大波。6月14日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)公開回應(yīng)，“借一個(gè)人們喜愛的影視演員的去世來攻擊中醫(yī)藥，是很不嚴(yán)肅、很不道德、很不科學(xué)的事情”，并稱不能以個(gè)人不科學(xué)的看法來評(píng)判中國(guó)幾千年的中醫(yī)藥文化。
在衛(wèi)生部明確表態(tài)之后，話題陡然升溫不少，有關(guān)中醫(yī)的爭(zhēng)論愈發(fā)成了一場(chǎng)“大眾狂歡”。
對(duì)何祚庥而言，“中醫(yī)藥是偽科學(xué)”的結(jié)論源自其小時(shí)候家人被江湖郎中的兩次誤診。70多年前，何祚庥的父親得了
傷寒，其祖父母和學(xué)現(xiàn)代科學(xué)的父親本人都主張請(qǐng)中醫(yī)來治，結(jié)果給“治死了”。另一則例子在何祚庥看來則更反襯了中醫(yī)的“偽科學(xué)”。何的弟弟小時(shí)候瘦弱，中醫(yī)診斷未果后轉(zhuǎn)送西醫(yī)治療，結(jié)果情況大為改觀，由此他認(rèn)為西醫(yī)“就是科學(xué)的”。
此后的幾十年時(shí)間里，何祚庥一直堅(jiān)持這樣的理解：西醫(yī)的主流是科學(xué)，按照西醫(yī)的科學(xué)規(guī)范，中醫(yī)理論有許多不符合之處，因此中醫(yī)理論是一種偽科學(xué)。而批評(píng)中醫(yī)，則是為這種“落后的生產(chǎn)力”退出歷史舞臺(tái)創(chuàng)造條件。
關(guān)于陳曉旭之死，何同樣遵循這樣一種邏輯，對(duì)此他的解釋是“中醫(yī)看病說不清楚，病在什么地方、是什么病不知道，有點(diǎn)疼，給點(diǎn)藥吃。有些病可以這么做，不吃藥也會(huì)好；但像癌癥，中醫(yī)不能診斷、中藥絕對(duì)吃不好。西醫(yī)比中醫(yī)高明的是，有了病、是什么病，西醫(yī)能夠說得清清楚楚。更為糟糕的，中醫(yī)還要逞能，耽誤了人家�！�
讓何祚庥沒有想到的是，這番言論的影響之大。甫一開始，網(wǎng)上眾多“批何”文章即排山倒海而來，隨著爭(zhēng)議的進(jìn)一步擴(kuò)大，這一原本局限于網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)藥界的事件，也逐漸在大眾媒體上傳播開來，其論爭(zhēng)的激烈程度，堪比半年多前的“取消中醫(yī)”之辯。
2006年10月，借國(guó)家發(fā)改委征集民眾對(duì)新醫(yī)改建議之機(jī)，
中南大學(xué)教授張功耀及華人康復(fù)科醫(yī)生王澄領(lǐng)銜發(fā)起了一場(chǎng)“促使中醫(yī)中藥退出國(guó)家醫(yī)療體制”的簽名活動(dòng)。在這份名為《促使中醫(yī)中藥退出國(guó)家醫(yī)療體制簽名的公告》里，張、王二人的訴求主要包括：修改憲法，刪除憲法第二十一條有關(guān)中醫(yī)的內(nèi)容；采取適當(dāng)措施，讓中醫(yī)在5年內(nèi)全面退出國(guó)家醫(yī)療體制，回歸民間；立即停止缺乏科學(xué)原理、違背科學(xué)精神、沒有安全保障的中醫(yī)中藥研究；善待已經(jīng)取得相關(guān)執(zhí)業(yè)和職稱資格的中醫(yī)師。
一時(shí)間，發(fā)表意見的各界人士對(duì)此問題的爭(zhēng)論形成對(duì)峙態(tài)勢(shì)。對(duì)于簽名，衛(wèi)生部明確表示，“這是對(duì)歷史的無知，也是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)藥所發(fā)揮的重要作用的無知與抹煞”，并稱將“堅(jiān)決反對(duì)這樣的言論和做法”。從網(wǎng)上言論看，更多的網(wǎng)友堅(jiān)持了“中醫(yī)應(yīng)受到保護(hù)和發(fā)揚(yáng)”的立場(chǎng)，這些人強(qiáng)烈痛斥“取消中醫(yī)”的說法，并稱其純屬無稽之談。而支持方的代表—“學(xué)術(shù)打假第一人”方舟子則認(rèn)為，中醫(yī)是一個(gè)包含了哲學(xué)、玄學(xué)、迷信、民間醫(yī)術(shù)和巫術(shù)的大雜燴，是一門“偽科學(xué)”。在他看來，中醫(yī)的療效是沒有經(jīng)過驗(yàn)證的、中藥都是有毒副作用的，為此他的主張是：必須進(jìn)行“廢醫(yī)驗(yàn)藥”。在這一點(diǎn)上，同樣認(rèn)為中醫(yī)是“偽科學(xué)”的何祚庥卻有所保留。這位中科院院士在日前接受采訪時(shí)認(rèn)為，“馬上廢止中醫(yī)是不現(xiàn)實(shí)的”，但強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)在批評(píng)中醫(yī)，是為這種落后的生產(chǎn)力將來退出歷史舞臺(tái)創(chuàng)造條件�！�
爭(zhēng)論中，質(zhì)疑、詆毀中醫(yī)的說法激怒了眾多中醫(yī)從業(yè)者�！斑@些人的言行很不負(fù)責(zé)任。對(duì)于這些舉動(dòng)，中醫(yī)界人士是不屑與他們理論的�！睆氖轮嗅t(yī)工作30多年的
青藤醫(yī)館第六代傳人、正
大青春寶藥業(yè)有限公司衛(wèi)生所所長(zhǎng)李成器表示。他認(rèn)為，這些人的言行或多或少帶有一些偏執(zhí)的因素，在他看來，聲稱“陳曉旭被中醫(yī)害死”的何祚庥其實(shí)“根本不了解中醫(yī)”。
持同樣觀點(diǎn)的還有林勝友，這位醫(yī)學(xué)博士、浙江省中醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師在接受觀察記者采訪時(shí)表示，一些人對(duì)中醫(yī)有偏見并不奇怪，這其中不排除一些打著中醫(yī)旗號(hào)忽悠患者的事實(shí)，為中醫(yī)憑添了一些不好的傳聞，但這并不能歸咎于中醫(yī)本身。并且，經(jīng)過多年的發(fā)展，中醫(yī)“已經(jīng)采用現(xiàn)代的研究方法開始規(guī)范化、量化”。
幾天的采訪中，觀察記者發(fā)現(xiàn)輿論呈現(xiàn)明顯的“倒何”趨勢(shì)，對(duì)何祚庥的質(zhì)疑也主要集中在三個(gè)方面：作為一個(gè)理論物理學(xué)家，他有能力與資格評(píng)判中醫(yī)藥么？為什么對(duì)幾千年來中醫(yī)藥所起的巨大作用視若無睹？中醫(yī)有糟粕，西醫(yī)難道就沒有缺陷么？為什么不能辯證地看待中醫(yī)？
然而事實(shí)上，在何祚庥、張功耀、方舟子們以“高亢的言辭”來批判中醫(yī)藥的那一刻起，就已經(jīng)注定了這一場(chǎng)混戰(zhàn)的必然發(fā)生，也注定了關(guān)于中醫(yī)的理性思考將不可避免地被淹沒在一片口水聲中。
中醫(yī)保衛(wèi)戰(zhàn)
一直以來，求生存牽扯了中醫(yī)的大量精力。如今，在詆毀中醫(yī)的言論甚囂塵上時(shí)，浙江等地的中醫(yī)也悄然打響了一場(chǎng)“中醫(yī)保衛(wèi)戰(zhàn)”。
1879年，浙江儒學(xué)保守派人士俞樾發(fā)表《廢醫(yī)論》，對(duì)中醫(yī)提出激烈批評(píng)。此后關(guān)于中醫(yī)，國(guó)內(nèi)又有過三次大規(guī)模的爭(zhēng)論。
民國(guó)初年，北洋政府在1912年、1913年頒布的兩個(gè)《法令》中，都未把“中醫(yī)藥”列為教育學(xué)科。兩個(gè)《法令》的頒布在當(dāng)時(shí)引起軒然大波，中醫(yī)界紛紛表示抗議。
1925年，決定將中醫(yī)納入學(xué)校教育體制的做法遭到了西醫(yī)界的堅(jiān)決抵制。當(dāng)時(shí)的教育部也以此為借口，再一次斷然拒絕了中醫(yī)進(jìn)入大學(xué)學(xué)系的要求。由此，中西醫(yī)的矛盾沖突進(jìn)一步加深，引發(fā)了上世紀(jì)最大的一場(chǎng)中醫(yī)存廢之爭(zhēng)。
新中國(guó)成立之后，在毛澤東的大力扶持下，中醫(yī)重新受到重視，“中西醫(yī)結(jié)合”也在這一時(shí)期被正式提出。改革開放以來，中醫(yī)依然在政策層面上獲得支持，但和西醫(yī)相比越來越呈現(xiàn)出一種邊緣化的態(tài)勢(shì)。
如今，以何祚庥等為首的“反偽斗士”們以科學(xué)名義廢除中醫(yī)的聲音，由小漸大并以陳曉旭的死為導(dǎo)火索，使整個(gè)中醫(yī)藥界再次陷入湍急的旋渦之中。
但與前幾輪爭(zhēng)議明顯不同的是，此次官方態(tài)度的明朗與確定。
1月，全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議在北京召開，中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理吳儀出席會(huì)議并指出，要“堅(jiān)定不移地發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)�！�
7月5日，全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)副委員長(zhǎng)許嘉璐在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》上發(fā)表的講話中強(qiáng)調(diào)，“中醫(yī)藥為中華民族的繁衍昌盛作出了很大貢獻(xiàn)，其價(jià)值毋庸置疑”，個(gè)別人對(duì)于中醫(yī)的詆毀言論是“無知和偏見的表現(xiàn)”，考慮到中醫(yī)發(fā)展中存在問題的復(fù)雜性和艱巨性，他一再鼓勵(lì)“中醫(yī)界要有韌性和耐性”。
與此同時(shí)，各地反應(yīng)也異常強(qiáng)烈。以“替中醫(yī)正名”為義，浙江等地還悄然打響了一場(chǎng)“中醫(yī)保衛(wèi)戰(zhàn)”�！拔覀儜�(yīng)該像歷史上那些著名中醫(yī)前輩一樣，理直氣壯地捍衛(wèi)中醫(yī)�！睗M頭銀發(fā)的浙江中醫(yī)界泰斗何任語氣平和地說，“否定中醫(yī)是對(duì)歷史和現(xiàn)實(shí)的無知�！边@位87歲的國(guó)家級(jí)名中醫(yī)認(rèn)為，中醫(yī)有一套嚴(yán)格的理論體系，“只不過與建立在解剖學(xué)上的西醫(yī)體系不同罷了”。僅僅因?yàn)轶w系不一樣，現(xiàn)代科學(xué)無法完整地解釋，就完全否定中醫(yī)的科學(xué)性，是在“打著科學(xué)的旗號(hào)反科學(xué)”。唇槍舌戰(zhàn)間，一時(shí)爭(zhēng)議紛亂。
在浙江中醫(yī)藥界人士看來，他們似乎更愿意將這場(chǎng)爭(zhēng)論導(dǎo)入學(xué)術(shù)探討的范疇而非在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行一味的口舌之辯。但事件的發(fā)展遠(yuǎn)非想象中那么簡(jiǎn)單，一些情緒化的言語仍然久久未能平息。
生存還是死亡，這個(gè)永恒命題再一次真實(shí)地?cái)[在中醫(yī)面前。
中醫(yī)是“偽科學(xué)”？
張功耀說，“循證醫(yī)學(xué)是普遍有效的檢驗(yàn)方法，只有中醫(yī)至今不承認(rèn)”。那么，他可能面臨的一個(gè)問題是，目前仍沒有達(dá)到很高循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)治療方法是否屬于“偽科學(xué)”？
按照張功耀的看法，“循證醫(yī)學(xué)是普遍有效的檢驗(yàn)方法，只有中醫(yī)至今不承認(rèn)”。而一個(gè)不容回避的事實(shí)是：目前大部分西醫(yī)的日常臨床治療方法，都攀不上循證醫(yī)學(xué)中質(zhì)量最高的一、二級(jí)。那么，他可能面臨的一個(gè)問題是，這些所謂的西醫(yī)治療方法是否也屬于“偽科學(xué)”？
目前，關(guān)于中醫(yī)是否科學(xué)有幾種不同的論斷。何祚庥強(qiáng)調(diào)，凡不具有可證偽性的科學(xué)理論，即是“偽科學(xué)”，由此，中醫(yī)理論是一種“偽科學(xué)”。張功耀則表示，西醫(yī)是科學(xué)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)甚至連“偽科學(xué)”也算不上。相反的觀點(diǎn)則認(rèn)為，中西醫(yī)都為科學(xué)，只是屬于兩種不同的理論體系，不能以西方的標(biāo)準(zhǔn)來衡量中醫(yī)。還有一些人認(rèn)為，中醫(yī)包含的范疇很廣，它不僅僅涉及一個(gè)學(xué)科，而是以醫(yī)學(xué)為背景的，人文科學(xué)、自然科學(xué)的高度歸納，因此不能簡(jiǎn)單地以自然科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判。
而在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)佘靖看來，中醫(yī)是“一門研究人體生命健康和疾病防治的醫(yī)學(xué)，具有獨(dú)特的生理觀、病理觀和疾病防治觀�！�
事實(shí)上，中醫(yī)的科學(xué)化問題一直存在著爭(zhēng)論。其中最受詬病的，莫過于陰陽五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等中醫(yī)理論的難以解釋與治療理念的難以分析。
“目前的中醫(yī)理論，是一個(gè)經(jīng)歷了‘去偽’過程的理論�！�
浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授董襄國(guó)表示。他認(rèn)為，不排除《
黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等醫(yī)典中有一些不合理的成分，但經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐檢驗(yàn)，所留存下來的，如“扶正祛邪”、“望聞問切”、“不治已病治未病”、“辨證施治”等，都是“被證明有效的”。這位退休老教授甚至傾畢生所學(xué)，結(jié)合實(shí)際將其用16個(gè)觀點(diǎn)予以概括，并簡(jiǎn)要濃縮為“氣、通、人、和”四字。
關(guān)于中醫(yī)的治療理念，“其實(shí)很多方面都可以用病理學(xué)知識(shí)來解釋，如中醫(yī)認(rèn)為的‘腎主黑’等等”，林勝友博士說，“補(bǔ)腎可恢復(fù)黑素細(xì)胞的功能活性也是早已經(jīng)通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)的�！�
而更為吊詭的是，在何祚庥看來是“落后的生產(chǎn)力，應(yīng)該退出歷史舞臺(tái)”的中醫(yī)理論，其所闡釋的疾病發(fā)生“三因?qū)W說”恰恰是目前西醫(yī)試圖追求的一種“生物的、心理的、社會(huì)的新的醫(yī)學(xué)模式”。
在多數(shù)中醫(yī)藥界人士看來，中醫(yī)的現(xiàn)狀不容樂觀，其真正詬病仍在于：只要愿意，每個(gè)中醫(yī)都可以開出一個(gè)“方子”，并宣稱對(duì)某一疑難雜癥有特殊療效—這樣的宣傳目前遍布在各種媒體上。很多中醫(yī)人士感慨，正是中醫(yī)隊(duì)伍的良莠不齊，使一些“江湖郎中”得以打著中醫(yī)的幌子、毀了中醫(yī)的信譽(yù)。而按照浙江省針灸推拿醫(yī)院院長(zhǎng)方劍喬的話來說，類似的詬病還包括：中醫(yī)本身發(fā)展目標(biāo)的不明確，“繼承還是發(fā)展，孰輕孰重把握不定�！�
毋庸諱言，必須規(guī)范化地發(fā)展中醫(yī)，這是個(gè)真問題。
無獨(dú)有偶，和科學(xué)化一樣，中醫(yī)的現(xiàn)代化同樣頗受爭(zhēng)議。所不同的是，爭(zhēng)議焦點(diǎn)更多集中在如何解決中西醫(yī)相處之道方面。在這個(gè)問題上，張功耀采取的態(tài)度是“全盤肯定西醫(yī)、全盤否定中醫(yī)”，而更多的中醫(yī)界人士則主張中西醫(yī)相結(jié)合�！拔魉幖又兴�、或者西醫(yī)檢查加中醫(yī)治療，都是片面的，主要還在于理論上的結(jié)合�！崩畛善鞅硎�。董襄國(guó)教授則認(rèn)為，“理論方面結(jié)合的可能性很小”，畢竟“是兩套完全不同的理論”。在他看來，中醫(yī)要走向現(xiàn)代化，“立足中醫(yī)，采取拿來主義”才是合宜之道，“借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、知識(shí)，有助于中醫(yī)認(rèn)識(shí)不能認(rèn)識(shí)的問題”，同時(shí)他也強(qiáng)調(diào)，最關(guān)鍵的還是要保持“原汁原味的中醫(yī)理論”。
爭(zhēng)論中，何祚庥和他的反對(duì)者們惟一所認(rèn)同的判斷，是中醫(yī)療效、中醫(yī)的存廢—都由其自身來決定。有意無意地，他們將中醫(yī)的困境彰顯在了眾目睽睽之下，讓中醫(yī)界得以更好地審視自身該如何接受科學(xué)的檢驗(yàn)。但也不可否認(rèn)，當(dāng)整個(gè)爭(zhēng)論充斥著大量偏激的言辭與謾罵時(shí)，也決定了其勢(shì)必脫離學(xué)術(shù)探討的正常軌道，并逐漸地愈行愈遠(yuǎn)。
中醫(yī)療效是
“心理暗示”結(jié)果？
所謂的中醫(yī)療效，可能是自愈，也可能是心理暗示的結(jié)果，甚至有可能是誤診。方舟子得出這番結(jié)論的理由是：只有經(jīng)過了大量的臨床試驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)之后，才能確定療效。
18年前，當(dāng)那紙“急性髓細(xì)胞
白血病”診斷書送到曹菊芬手中時(shí)，她覺得自己的世界已然“崩塌”了。帶著求生的渴望，曹菊芬在浙江省第一醫(yī)院接受了抗癌化學(xué)治療。4次化療后，由于受到細(xì)菌感染，曹菊芬開始持續(xù)發(fā)燒。一個(gè)星期時(shí)間，在用盡了各種退燒方法都無濟(jì)于事后，絕望的家人敲開了名中醫(yī)湯金土的家門。擅治血液病的湯金土看過病癥，結(jié)合自己所學(xué)的中醫(yī)理論，下了一付“
犀角地黃湯”，曹菊芬吃了三帖，燒熱即退去了。
“那次之后我就沒有再做(化療)了�！辈芫辗艺f。幾個(gè)月后的復(fù)查，曹依然聽從了醫(yī)生的建議再度接受化療，意料之外的是，又引起了持續(xù)發(fā)燒。這一次，又是在湯的治療下，曹菊芬漸漸退去了燒熱。此后的5年里，曹菊芬一直吃著中藥，而湯所開的藥方中，又都以清熱解毒、“扶正祛邪”的藥材為主。如今，曹菊芬雖近古稀之年，身體卻與一般老人無異。她的感覺是，中醫(yī)救了自己一命。
而在湯金土看來，曹菊芬只算得上是一個(gè)特殊病例。得了這樣的病，光吃中藥行不行，“必須看情況而定”。在抗腫瘤上，“中醫(yī)仍然堅(jiān)持手術(shù)、化療、中藥相結(jié)合的治療方法�！睖鹜琳f。
“中醫(yī)絕不會(huì)因?yàn)檫@樣那樣的攻擊而怎樣，因?yàn)樗吘褂携熜��！闭憬t(yī)院中醫(yī)科主任許雅萍說。類似的言論，在記者采訪的過程中屢屢被提及�！皩�(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)�！痹S雅萍舉了不久前發(fā)生的一個(gè)例子：幾個(gè)月前，杭州一位90多歲的李姓病人患了心臟衰竭，當(dāng)時(shí)的癥狀之一是氣虛、心跳沒有規(guī)律。浙江的大醫(yī)院去了幾批專家前去會(huì)診，病情仍然不見起色。最后的決定是采用中醫(yī)方法試一試，于是，在仔細(xì)了解老人的病癥后，浙江醫(yī)院的中醫(yī)下了一付“獨(dú)參湯”的方子�！皫滋幭氯�，老人的病狀就得到了緩解�！倍谠S雅萍看來，類似于“頑固性
泄瀉”、“胃腸功能紊亂”等病癥，“只有中醫(yī)才有明顯療效�！�
方舟子也意識(shí)到，中醫(yī)的支持者們會(huì)以它的療效為理由。因此他反駁說，就藥物、療法的療效而言，個(gè)案沒有一點(diǎn)說服力。它可能是自愈，可能是心里暗示的作用，甚至可能是誤診，有沒有療效，必須在做了大量的臨床實(shí)驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)之后才能確定。這與張功耀“循證醫(yī)學(xué)是普遍有效的檢驗(yàn)方法，只有中醫(yī)至今不承認(rèn)”的看法幾乎一致。
關(guān)于循證醫(yī)學(xué)，這門近十余年來發(fā)展起來的新興臨床學(xué)科定義比較抽象。其核心思想是：醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。它所強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)及其質(zhì)量。
一般情況下，這種高質(zhì)量的證據(jù)包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)、預(yù)后等各個(gè)方面，共分5級(jí)。而中醫(yī)中藥的診療，如按循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來看，級(jí)別普遍不高，是屬于未經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)檢驗(yàn)的治療方法。
而按照香港中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)會(huì)委員及學(xué)術(shù)小組專家的說法，目前大部分西醫(yī)的日常臨床治療方法，也無法算得上循證醫(yī)學(xué)中的質(zhì)量最高級(jí)。此外更令人玩味的是，循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一薩克特曾在其著作中指出：循證醫(yī)學(xué)的理念其實(shí)最早起源于中國(guó)清代的《考證》一書。
事實(shí)的情況是，國(guó)家中醫(yī)藥管理局也已經(jīng)開始注重循證醫(yī)學(xué)的教育，盡管這在中醫(yī)藥界仍然存在較大爭(zhēng)議。因?yàn)榘凑蘸芏嘀嗅t(yī)的說法，中醫(yī)有自己的特點(diǎn)，不應(yīng)該也不能對(duì)西方的學(xué)術(shù)規(guī)范亦步亦趨。
對(duì)于療效的“統(tǒng)計(jì)”，方舟子則堅(jiān)持這樣的表態(tài)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不認(rèn)為個(gè)體差異大到每個(gè)人都只能用特定配方的藥的地步，一個(gè)真正有效的藥應(yīng)該是對(duì)相當(dāng)多的人都有效的。而在大多數(shù)中醫(yī)界人士看來，這種在不同理論體系下得出的結(jié)論根本無法視為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。
“中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是‘辨證施治’”，許雅萍表示，“‘辨證’就是通過望、聞、問、切四診，辨病因、辨病位、辨病性、辨病情及辨病機(jī)，然后辨出病癥、病名和癥名。比如
感冒，就有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等多種，中醫(yī)治療和西醫(yī)是完全不同的。而所謂的‘施治’包括立法、選方、和遣藥三個(gè)步驟，首先根據(jù)辨證確立治療的方針和原則，然后選擇治療的方法，既可以選擇中藥、針灸、按摩、食療等多種方法，也可以單純選用藥物方劑加減來治療疾病�！辈浑y發(fā)現(xiàn)，許雅萍所說的“辨證施治”中更多體現(xiàn)的是一種與西醫(yī)不同的整體觀特色。
而按照浙江省針灸推拿醫(yī)院院長(zhǎng)方劍喬的說法，中醫(yī)的療效也并非僅表現(xiàn)在“個(gè)例”上，更多的是通過“概率”、“數(shù)字”來說明問題。
在公開質(zhì)疑中醫(yī)藥有效性的同時(shí)，方舟子還表示，正是因?yàn)槿狈?shí)驗(yàn)，中藥的毒副作用長(zhǎng)久以來才被“深深隱藏”，在他看來，
龍膽泄肝丸導(dǎo)致腎衰竭，就是一個(gè)“著名的例子”。
對(duì)此，中醫(yī)藥界似乎更愿意以事實(shí)來說話�！爸兴幹饕莵碜源笞匀坏脑幬�，大部分沒有毒性和副作用，又經(jīng)過炮制加工，特別是按照‘君臣佐使’的原則配成方劑，以‘方證對(duì)應(yīng)’作為辨證論治的基本思路，以‘調(diào)節(jié)平衡、扶正祛邪’作為遣方用藥的原則，決不是簡(jiǎn)單的‘以毒攻毒’”。董襄國(guó)表示，對(duì)于這個(gè)“著名的例子”，他認(rèn)為也不排除病人的體質(zhì)、服用方法、制藥廠合格性、藥品有限期等影響因素。
“就拿
烏藥來說，這種原生藥物沒有毒性，且具有保肝護(hù)肝作用，這些都是經(jīng)過現(xiàn)代研究證明了的�！闭憬炫_(tái)山烏藥生物工程有限公司副總經(jīng)理周先岳說。浙江海正藥業(yè)股份有限公司相關(guān)人員則表示：“療效和不良反應(yīng)是中藥新藥研究中非常注重的，如果有毒副作用，藥廠都會(huì)在說明書上注明�！�
號(hào)中醫(yī)之脈
“中醫(yī)和西醫(yī)的診療費(fèi)都是相同的，但西醫(yī)還有檢查檢驗(yàn)費(fèi)打包在后頭，為了求生存，很多中醫(yī)院也開始引進(jìn)大型設(shè)備，以致中醫(yī)的特色越來越少�！�
5年的中醫(yī)學(xué)習(xí)即將結(jié)束，正在杭州一家綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)的孟新內(nèi)心仍然充滿了困惑。在他就讀的浙江中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)里西醫(yī)的課程占了將近二分之一，對(duì)此，孟新的感觸是：兩邊都要學(xué)，但似乎兩邊都學(xué)不好。在他看來，如果5年都集中學(xué)習(xí)中醫(yī)，也許會(huì)學(xué)得更精一些。但矛盾之處在于，就算是在中醫(yī)院工作，西醫(yī)的基本理論還是要懂的，難道要在畢業(yè)后慢慢學(xué)么？
“現(xiàn)在一名中醫(yī)藥大學(xué)本科生的學(xué)習(xí)時(shí)間是5年，真正學(xué)中醫(yī)的時(shí)間只有1年半�！眹�(guó)家級(jí)名中醫(yī)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)連建偉在接受采訪時(shí)指出了中醫(yī)教育面臨的尷尬處境：“5年里，光實(shí)習(xí)時(shí)間就要1年半，還有半年要學(xué)習(xí)外語、計(jì)算機(jī)等公共課，剩下3年時(shí)間，按國(guó)家規(guī)定必須要有一半時(shí)間學(xué)西醫(yī)。事實(shí)上，一個(gè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生，起碼要把800味中草藥的形狀、功能、相互之間的反應(yīng)及500個(gè)藥方背熟，而這兩項(xiàng)內(nèi)容合起來差不多超過了130萬字。1年半的時(shí)間，光背誦這些都不容易，其他就更不用說了�！�
一次相關(guān)調(diào)查顯示，中醫(yī)院校的教育模式正在把學(xué)生培養(yǎng)成中醫(yī)不精的半成品，導(dǎo)致其利用一知半解的中醫(yī)和西醫(yī)知識(shí)否定中醫(yī)的科學(xué)性。一個(gè)最直接的后果就是—庸醫(yī)的大量增加和良醫(yī)的急劇減少，而前者極有可能成為中醫(yī)的“掘墓人”。
從醫(yī)院的角度看，中醫(yī)的弱勢(shì)地位同樣毋庸諱言。在全國(guó)等級(jí)醫(yī)院方面，以西醫(yī)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的綜合和�？漆t(yī)院與中醫(yī)院之比為6比1，且中醫(yī)院規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于西醫(yī)院。綜合性醫(yī)院中，中醫(yī)一直“勢(shì)單力孤”。以浙江醫(yī)院為例，其所設(shè)置的29個(gè)臨床科室中，除中醫(yī)科外，其余多為西醫(yī)科室�！爸嗅t(yī)的力量很小。”許雅萍坦言。
而即使是一些等級(jí)的中醫(yī)院，中醫(yī)也沒有得到很好的發(fā)展。在這些醫(yī)院中，查病靠西醫(yī)儀器、斷病靠化驗(yàn)單據(jù)、抓藥也是中西醫(yī)并用。如有些病人
骨折，只需用幾十元的夾板固定就好，但為了效益，很多中醫(yī)也會(huì)選擇給患者動(dòng)手術(shù)。
“如果光靠中醫(yī)藥收費(fèi)，根本無法養(yǎng)活醫(yī)院�！闭憬♂樉耐颇冕t(yī)院院長(zhǎng)方劍喬表示。國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)60多家中醫(yī)院的54個(gè)中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行的一次調(diào)查顯示，所調(diào)查的54個(gè)項(xiàng)目中，有近四分之三的項(xiàng)目存在虧本經(jīng)營(yíng)。
“舉一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子。一般來說中醫(yī)和西醫(yī)的診療費(fèi)是相同的，但與中醫(yī)沒有二次收費(fèi)不同的是，西醫(yī)還有檢查檢驗(yàn)費(fèi)打包在后頭，這樣一來，差別就產(chǎn)生了。為了求生存，很多中醫(yī)院也開始引進(jìn)大型設(shè)備，以致中醫(yī)的特色越來越少�！狈絼谈嬖V記者。
另一個(gè)典型的事實(shí)是，由于政策導(dǎo)向因素而導(dǎo)致的經(jīng)費(fèi)投入偏差。以浙江省為例，每年醫(yī)院的財(cái)政撥款標(biāo)準(zhǔn)包括：每個(gè)退休人員補(bǔ)貼19000元，每個(gè)床位補(bǔ)貼5000元。而中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在門診，相較之下，擁有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)床位數(shù)的綜合性醫(yī)院顯然就要“得便宜”許多。
面對(duì)中醫(yī)的尷尬地位，早在“非典”期間，衛(wèi)生部中醫(yī)司原司長(zhǎng)、老中醫(yī)呂炳奎在給胡錦濤總書記的一封信中就曾呼吁：要給中醫(yī)獨(dú)立自主的地位。他認(rèn)為，搶救中醫(yī)“是最得民心的大事，是忽視不得的�！�
“但現(xiàn)在中醫(yī)的培養(yǎng)模式依然不成熟�！狈絼谈嬖V記者。曾經(jīng)擔(dān)任浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)教授的董襄國(guó)對(duì)此也感同身受,在他看來，中西醫(yī)兩種理論體系的轉(zhuǎn)換使學(xué)生耗費(fèi)了更多的精力卻又往往學(xué)不好，畢竟，中醫(yī)這門活“易學(xué)而難精”。
而正如董襄國(guó)所說，也是因了這門活的“易學(xué)而難精”，精通中醫(yī)的人已越來越少。1994年，浙江名中醫(yī)館成立。此后，杭州胡慶余堂、方回春堂、浙江省名中醫(yī)研究院等相繼開始延請(qǐng)一些退休的老中醫(yī)出診：87歲的何任、83歲的蔣文照、89歲的詹起蓀…令人感慨的是，大多杏林妙手均逾耄耋之年。就全國(guó)范圍來看，著名老中醫(yī)人數(shù)已從上個(gè)世紀(jì)80年代的5000名驟減至現(xiàn)在的不足500名，解決中醫(yī)藥傳承危機(jī)已成燃眉之急。
“能否掌握、運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)精髓絕非一朝一夕之功，院校出來的中醫(yī)師只有跟著師傅應(yīng)診抄方，才能在實(shí)踐中融會(huì)貫通�！�70歲的浙江省名中醫(yī)余永淦認(rèn)為，“院校制可以和師承制相結(jié)合�！�
方劍喬一樣認(rèn)同這種觀點(diǎn)，在他看來，那些懷疑中醫(yī)的人，也恰恰是因?yàn)樗麄儧]有了解“中醫(yī)的真諦”。而從方劍喬自身的經(jīng)歷來看，其與中醫(yī)的結(jié)緣也是一波三折。從學(xué)中醫(yī)，到攻讀西醫(yī)博士，再到如今從事中醫(yī)針灸推拿，方劍喬將其總結(jié)為：最初相信中醫(yī)、后來懷疑中醫(yī)、最后成為中醫(yī)的鐵桿信徒�！艾F(xiàn)在全世界有40億人用中草藥治病，今后5到10年，全球中藥銷售額會(huì)達(dá)到2000億至3000億美元�！狈絼陶f，“歐盟已經(jīng)承認(rèn)了中醫(yī)的合法化，國(guó)際上對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥越來越重視，很多國(guó)家都在極力推行中醫(yī)�！�
奧利弗和朱利安似乎也被這種趨勢(shì)影響著。7月17日，浙江省中醫(yī)院，這兩位來自法國(guó)的小伙子正聚精會(huì)神地跟著一位師傅學(xué)習(xí)針灸。簡(jiǎn)單的交談中，曾經(jīng)是汽車工程師的奧利弗表示，中醫(yī)與西醫(yī)不同，它除了能夠治病，更能提高人的體質(zhì)和健康。同行的朱利安則告訴記者，他的理想是通過學(xué)習(xí)成為一名職業(yè)推拿師。而當(dāng)記者追問其覺得“中醫(yī)是否科學(xué)”時(shí)，奧利弗的答案頗為吊詭：“在回答之前，我想知道你這個(gè)問題本身是否科學(xué)？”
也許，早在一個(gè)原本不是問題的問題忽然間成為爭(zhēng)議焦點(diǎn)的那一刻起，我們已然迷失了。(注：文中患者名字皆為化名) -
來源：http://news.sina。com。cn/h/2007-08-02/174013581416.shtml
