文/孟長�！⊥踔斡�
考試困惑——路在何方？
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是謀求未來職業(yè)工作的入場券，在醫(yī)學從業(yè)者的職業(yè)生涯中具有極為重要的地位。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》于1998年6月26日在第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議上通過，自1999年5月1日起施行。隨后，衛(wèi)生部相繼出臺了《醫(yī)師資格考試暫行辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》等一系列醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范化文件。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布，可以說是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一件大事，是我國醫(yī)師管理工作走上了法制化規(guī)范化軌道的重要標志。至今，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施已有10年時間了，10年里，執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度正在改變著許多中醫(yī)人的命運。
根據(jù)《醫(yī)師資格考試暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別分為臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合)四大類別。從1999年至今衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)師資格考試報名條件》中都有明確的規(guī)定：“中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生不得報考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格。”這對于中醫(yī)工作者參加考試來講就有不少的困惑。
一是將中醫(yī)學與西醫(yī)學的分支學科相對應。中醫(yī)西醫(yī)各有一套理論和診療體系，屬于不同的系統(tǒng)，兩者是平等的。而《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》在形式上將中醫(yī)與西醫(yī)學的臨床、口腔、公共衛(wèi)生等相提并論，對于中醫(yī)來講是不應該、不公平的。
二是限制中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生報考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格，這對于一批從中醫(yī)院校出身卻對西醫(yī)感興趣的畢業(yè)生來講，無疑是斷了出路。另一方面，對于臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別，中醫(yī)也應該有加入的可能，因為這些領域也是中醫(yī)學的必有內容。
三是中西醫(yī)結合醫(yī)學不應該歸入中醫(yī)類別。筆者認為，中西醫(yī)結合醫(yī)學是與西醫(yī)學、中醫(yī)學并列的獨立醫(yī)學體系，其自身有著許多的特點，不應將其歸入中醫(yī)類別。如此，將在后來的從業(yè)中受到限制，為一些西醫(yī)綜合醫(yī)院限制和排斥中醫(yī)執(zhí)業(yè)提供了口實。
方向的確定，決定著今后的發(fā)展軌跡。而有了這些考試的困惑，就會對考生尤其是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生造成思想上的迷茫，不知道究竟是報中醫(yī)好，還是報中西醫(yī)結合好，或是改弦易轍走西醫(yī)道路。這就從形式上斷絕了中西醫(yī)互通、相互學習的渠道，與國家提倡的中西醫(yī)并重、中西醫(yī)互相學習的大政方針相矛盾。
就業(yè)困惑——歧視和高門檻
在中醫(yī)類別專業(yè)畢業(yè)生報考醫(yī)師考試時，中醫(yī)考生面臨著諸多條條框框的限制，在報考范圍上選擇的空間小。如果畢業(yè)后不想搞中醫(yī)而想進西醫(yī)綜合醫(yī)院，那么只有一條路，改弦易轍，走西醫(yī)專業(yè)；如果畢業(yè)后搞中醫(yī)，那就有兩種選擇，報中醫(yī)和中西醫(yī)結合。而實質上，近些年來，國家在處理報考問題時，基本是一刀切，即畢業(yè)證是什么專業(yè)就報什么專業(yè)。結果只有中西醫(yī)結合專業(yè)的學生可以報考中西醫(yī)結合，而中醫(yī)、中醫(yī)骨傷、針灸等必須報考中醫(yī)。這就造成了一種就業(yè)困局。
一是中醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)范圍狹窄。按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的有關規(guī)定，“醫(yī)師經注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應的醫(yī)療、預防、保健活動”。對于中醫(yī)師來講，主要是中西醫(yī)結合科和中醫(yī)科，而這些科室分布基本在中醫(yī)醫(yī)院，在西醫(yī)綜合醫(yī)院則少之又少。
二是執(zhí)業(yè)門檻限制。中醫(yī)本來就業(yè)范圍就窄，即使有機會進入西醫(yī)綜合醫(yī)院，然而卻受到執(zhí)業(yè)門檻的限制。一些西醫(yī)綜合醫(yī)院規(guī)定，中醫(yī)師（包括中西醫(yī)結合醫(yī)師)不能進行手術治療，不能開西藥處方，使中醫(yī)外科、骨傷科、五官科等的發(fā)展受到限制。
中醫(yī)外科、骨傷科、五官科等是中醫(yī)的重要組成部分，向來有外科手術的治療內容和要求，從古到今都是這樣。但是依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，中醫(yī)師不能從事外科手術。近些年，許多綜合醫(yī)院也出臺了“院規(guī)”，禁止中醫(yī)畢業(yè)生進入骨傷科、外科、眼科等，許多苦心準備進入綜合醫(yī)院臨床科室的中醫(yī)畢業(yè)生碰了一鼻子灰。而在這些規(guī)定下，中醫(yī)外科、骨傷科等面臨發(fā)展困境，中醫(yī)在外科、骨傷科等方面的優(yōu)勢和特色將不復存在，發(fā)展中醫(yī)就成了空話。
執(zhí)業(yè)困惑——生存的危機
市場經濟的根本在于對利潤的追求，如果沒有利潤空間又沒有政府的保護政策，行業(yè)的發(fā)展就會趨于萎縮。在市場經濟下，具有簡便效廉優(yōu)勢的中醫(yī)藥因為不能為醫(yī)院創(chuàng)造高收入，帶來高福利，結果就被冷落了。而另一方面，西醫(yī)藥新藥、特藥、貴藥、大處方、大檢查，有較大的利潤空間，深得醫(yī)院的肯定和期許，中醫(yī)醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展，西化成了必然。中醫(yī)院西化的主體是科室和中醫(yī)師的西化。所以，常有人講，現(xiàn)在的中醫(yī)院已經不是中醫(yī)醫(yī)院了，而是披著中醫(yī)外衣的西醫(yī)院。處于這樣的執(zhí)業(yè)環(huán)境，西化的中醫(yī)師慢慢失去了搞中醫(yī)的熱情，結果是會中醫(yī)的越來越少，中醫(yī)面臨生存的危機。
中醫(yī)師的出路——解放與適應
全國人大代表、
安徽中醫(yī)學院戴敏教授曾向全國人大反映：“中醫(yī)院校學生本科畢業(yè)后只能考中醫(yī)執(zhí)業(yè)類別，僅局限在中醫(yī)類的執(zhí)業(yè)范圍，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到綜合醫(yī)院西醫(yī)科室執(zhí)業(yè)不合法，這一規(guī)定限制了中醫(yī)畢業(yè)生的就業(yè)范圍。”呼吁允許中醫(yī)院校學生畢業(yè)后可報考臨床類別醫(yī)師資格考試，以擴大其執(zhí)業(yè)范圍。
另外，吉林省衛(wèi)生廳專門就中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍做出規(guī)定，其中包括允許中醫(yī)骨傷畢業(yè)生申請在臨床骨科執(zhí)業(yè)（注冊)；中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得處方權后，處方用藥不受限制，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉和放射性藥品等按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》執(zhí)行；在綜合性醫(yī)療機構及�？漆t(yī)療機構，在診療科目中增加相應中醫(yī)科目如骨科（中醫(yī))、眼科（中醫(yī))等，中醫(yī)類別人員再經注冊后，即可在該科室執(zhí)業(yè)。
筆者認為，要改善全國中醫(yī)師的生存困境，就必須加大對中醫(yī)師執(zhí)業(yè)的研究，要緊密結合中國的國情和中醫(yī)學的特點，有條件有步驟地實行整齊劃一的醫(yī)師制度。也就是說，國家要真正履行中西醫(yī)并重的承諾，并把這一承諾體現(xiàn)在我國醫(yī)療衛(wèi)生工作領域的方方面面，真正重視中醫(yī)，減少人為因素對中醫(yī)發(fā)展的限制。
在國家和地方政府積極努力為中醫(yī)師爭取生存空間的情況下，筆者認為，作為中醫(yī)師也必須適應新形勢，積極地找尋自己的出路。
一是要適應衛(wèi)生制度法制化、規(guī)范化的需要�！秷�(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的出臺，是保障全國人民的切身利益、保障醫(yī)務工作者的利益的需要�！秷�(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布實施增強了醫(yī)師依法行醫(yī)的意識和醫(yī)師管理的法制化，規(guī)范了執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準入。隨著社會的發(fā)展，尤其是依法治國的思想主導下，醫(yī)療改革也必然越來越走向法制化、規(guī)范化模式。因此，中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)也必須適應法制化的需要，在法制允許的范圍內開展醫(yī)療活動，依法行醫(yī)。
二是要適應社會分工的需要。醫(yī)學的專業(yè)化必然要求專業(yè)化的醫(yī)師隊伍。對中醫(yī)師來講，既然從事的是中醫(yī)行業(yè)，就必然要求在中醫(yī)領域內把工作做好。作為一名中醫(yī)師，如果不認真搞好自己的專業(yè)，非要走上中醫(yī)西化或者純西醫(yī)的道路，與西醫(yī)師爭奪生存空間，那是職業(yè)的一種越位。同時，隨著社會的發(fā)展，中醫(yī)執(zhí)業(yè)領域必然會出現(xiàn)更細的分化，必然對專業(yè)化有更高的要求，我們必須認可社會的分工，從而為自己的發(fā)展做好定位。
三是適應社會對中醫(yī)需求增長的需要。中醫(yī)的健康發(fā)展應該體現(xiàn)在行業(yè)為人民服務上，對于中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)師的評價必須更多地關注其社會價值。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，國家一方面在加大對醫(yī)療行業(yè)的投入，另一方面也在扭轉單純市場化對公益醫(yī)療衛(wèi)生體系的扭曲。在這樣的大背景下，中醫(yī)的發(fā)展蘊含著無窮潛力。中醫(yī)師應該在中醫(yī)領域進行深入的研究和實踐，擴大中醫(yī)中藥的使用比例，不斷提高中醫(yī)臨床技術，以適應社會需要。
來源：中國中醫(yī)藥報
