作者：李忠
中藥是否有毒？臨床使用是否安全？
朱砂、
雄黃、硫磺、
川烏、
草烏等有毒中藥應(yīng)該如何使用？中藥之毒，其實可以分成兩個層面來進行探討。
中藥含有毒性成分，并不意味著對人體有害
第一個層面就是藥材本身就存在毒性，這在我國古代醫(yī)書中早有記載。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“是藥三分毒”，并將藥物分為大毒、有毒、小毒、無毒四類。凡使用小劑量即可發(fā)生不良反應(yīng)且癥狀發(fā)生快而重的稱大毒；使用較大劑量方出現(xiàn)不良反應(yīng)，且癥狀發(fā)生較慢、較輕的稱有毒；使用大劑量或蓄積到一定程度才出現(xiàn)不良反應(yīng)且不良反應(yīng)程度較輕的稱為小毒；一般不發(fā)生不良反應(yīng)，用超大劑量或蓄積到相當(dāng)程度才出現(xiàn)不良反應(yīng)的稱為無毒�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中收載365種中藥，按藥物的毒性和療效分為上、中、下三品：上品120種，能補養(yǎng)，無毒，可以長服、久服；中品120種，能治病補虛，無毒或有小毒，斟酌使用；下品125種，專治大病，多有毒，不可多服，不能久服。我國2005年版藥典中共收載有毒中藥72種，其中大毒10種，有毒38種，小毒24種。
有毒中藥臨床應(yīng)用是否一定引起不良反應(yīng)呢？臨床實踐證明，中藥含有毒性成分，并不意味著一定對人體有害。這是因為：一方面，藥材經(jīng)過炮制可以減毒增效；另一方面，某些中藥材的適量毒性可以起到以毒攻毒的治療作用，而中藥的復(fù)方配伍可有效抵消其毒性反應(yīng)。中藥復(fù)方配伍講究“君、臣、佐、使，相生相克”，或增強藥效，或制約毒性，達到最好、最安全的療效。有毒性的中藥不會單獨使用，而是與其他味藥配伍，保證復(fù)方中藥在發(fā)揮總體療效的同時，其中單味藥可能產(chǎn)生的毒性也降到最低，這在體內(nèi)是一個動態(tài)的過程。但是，如果以西藥的標(biāo)準(zhǔn)靜止地進行檢測，毒性必定超標(biāo)，而事實上這樣的中藥是安全的。當(dāng)然，毒性藥材在中藥配方中的量是有限定的，而且不能長期服用，有其嚴(yán)格的規(guī)范。以“安神之第一品”朱砂為例，因為含有硫化汞成分，盡管研究顯示不會被人體吸收，但畢竟有毒，所以“不宜大量服用，也不宜少量久服，肝腎功能不全者禁用”。在經(jīng)典中藥“
朱砂安神丸”中，朱砂與
黃連、炙
甘草、生
地黃、
當(dāng)歸配伍，朱砂為“君”藥，黃連為“臣”藥，
生地黃和當(dāng)歸為“佐”藥，
炙甘草和中調(diào)藥，防朱砂質(zhì)重礙胃，為“使”藥。其中，佐藥和使藥的存在就是突顯朱砂療效的同時，盡可能減輕其毒副作用。此外還有
砒霜，從砒霜中提取的有效成分
三氧化二砷對治療
白血病有特效，已經(jīng)在國際上得到公認(rèn)。
由此可見，只要能根據(jù)中醫(yī)理論正確合理地使用有毒中藥，這些毒性成分不僅對人體沒有害處，還能起到治病救人的作用。
中藥的毒性或源于臨床不正確的使用
第二個層面是中藥的毒性并非來自中藥本身，而是由于臨床不正確的使用。中藥的毒性反應(yīng)主要包括對中藥的不正常使用和不合理應(yīng)用產(chǎn)生的后果，如中藥質(zhì)量不合格，使用中不符合辨證論治原則，超時超量使用，等等，這些情況往往易被誤認(rèn)為“中藥毒性反應(yīng)”。
中藥在用量不當(dāng)?shù)那闆r下毒副作用就會產(chǎn)生，并非只有有毒中藥才會產(chǎn)生毒副作用，一些公認(rèn)無毒的中藥也會產(chǎn)生毒副作用。比如甘草，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，因其味甘甜而得名，其功能為補脾益氣、潤肺止咳、清熱解毒，為緩和及調(diào)補之藥，歸經(jīng)能入十二經(jīng)。中醫(yī)在處方中常用甘草來調(diào)和諸藥性，起協(xié)調(diào)作用等。有資料顯示，甘草用量超大、久服，可出現(xiàn)毒副反應(yīng)，如脘腹痞滿或
水腫等病。又如
人參，其功能為大補元氣、生津止渴、增強免疫力等。據(jù)《醫(yī)學(xué)源流》中徐大椿論人參，“夫人參用之而當(dāng)，實能補養(yǎng)元氣，拯救危險。故病如果邪去正衰，用之固宜，或邪微而正亦憊，或邪深或正氣怯若，則于除邪藥中……乃不察其有邪無邪，是虛是實，又佐以純補溫?zé)嶂�，將邪氣盡行補往，輕者邪氣永不復(fù)出，重者即死矣”�，F(xiàn)有研究資料顯示：“服用人參適量對身體各生理器官有益，如服用超量，對人的神經(jīng)有興奮作用，或出現(xiàn)口
鼻出血、煩躁不安等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者對人體可導(dǎo)致不良后果�！�
此外，臨床中如果出現(xiàn)寒證用寒藥、熱證用熱藥、虛證用攻邪之藥等辨證錯誤，副作用也會自然產(chǎn)生。
中藥的毒性還與品種、名稱混亂有關(guān)。由于歷史原因，中藥的品種、名稱比較混亂，有的藥物一個品種有多個品名，還有的是同名異物。由于品種復(fù)雜，產(chǎn)地各異，藥效及毒性也有差別。如據(jù)有關(guān)資料：中藥
貫眾品種約有36種，品類繁多，商品存在一名多物現(xiàn)象。據(jù)考證，除綿馬貫眾主含綿馬酸類物質(zhì)有毒外，其他品種均未發(fā)現(xiàn)有毒。又如常用中藥
五加皮，歷代本草所記載的五加皮為五加科五加屬植物的根皮。過去京津一帶習(xí)用的五加皮為蘿摩科植物杠柳的根皮，主產(chǎn)于河北等地，其功能為祛風(fēng)濕、強筋骨。據(jù)資料報道：五加皮有南北之分，南五加皮屬五加科，不含強心苷而無毒；北五加皮(又名
香加皮)屬蘿摩科，含強心苷而有毒。
即使是源于同一種的中藥，因用藥部位的不同，其成分的含量及所含毒性也有差異。比如
蒼耳，全株有毒，果實
蒼耳子比全草毒性大，嫩葉比老葉毒性大。所以，植物類中藥的采集時間會直接影響藥物的功效與毒性。傳統(tǒng)經(jīng)驗是：對植物中藥的地下部位根及根莖類藥材，一般是在秋后至春初的時間采集，此時藥物的有效成分及毒性含量較高；對莖枝葉全草類藥材，一般應(yīng)在植物生長旺盛時及花朵未開時采集為宜，因這時藥效成分貫滿全株，質(zhì)量最佳。
對中藥之毒，應(yīng)科學(xué)認(rèn)識，正確使用，只有掌握好中醫(yī)藥的基本理論，正確進行臨床辨證，才能使有毒變成無毒，才能使有毒中藥成為治病救人的良藥。
來源：中國醫(yī)藥報
