日前，筆者與陜西神木全民免費醫(yī)療改革方案的主導者——神木縣前縣委書記郭寶成不期而遇。如今是榆林市人大常委會副主任的他，談起神木醫(yī)改，依然充滿深情，激動不已。
幾年前，當一個偏僻的西部縣城所實行的全民免費醫(yī)療被媒體曝光后，可謂一石激起千層浪，在全國引起了巨大轟動。一時間，贊美、懷疑、批評之聲不絕于耳。
那么轟動一時的神木醫(yī)改今天又如何呢？據(jù)郭寶成介紹，神木過去是一個國家級貧困縣，自從神府煤田開采以來，神木的財政能力也快速增長，并跨入全國百強縣行列。有了錢，神木把改善民生問題作為最重要的工作目標之一。他們做的第一件民生大事是，在全縣實行12年免費教育，緊接著對全縣城鄉(xiāng)孤殘老人、重度殘疾人等由政府供養(yǎng)。在此基礎上，經(jīng)過深入調研，他們把城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障和農村的新農合捆綁在一起，大膽探索全民免費醫(yī)療的實現(xiàn)路徑。
其實，說神木的醫(yī)改是“全民免費醫(yī)療”并不準確，因為不管是初級的門診治療，還是高級的住院治療，所有人都是要承擔一定比例的醫(yī)療費用的。但仔細觀察后會發(fā)現(xiàn)，神木醫(yī)改的制度設計比較簡單，且容易操作。其主要內容包括：
首先，把全縣42萬戶籍人口，不分市民、農民，也不分干部、群眾，都實行統(tǒng)一的醫(yī)療制度；其次，實行門診和住院報銷起點制度：每個人在一年內，門診在100元以上，住院在400元以上、30萬以下的費用都可以報銷(其中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院個人承擔費用為200元；轉院至縣以外的大醫(yī)院，個人負擔3000元)，神木縣政府是唯一的責任者；第三，在提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構一方，通過公平競爭的方法，進行選擇，由政府購買服務，并進行監(jiān)管。除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院外，在縣城共選定一所公立醫(yī)院和七所民營醫(yī)院參與全民免費醫(yī)療服務；第四，為了把這件關系全縣所有人健康的大事做好，縣里成立了高層議事協(xié)調機構——康復委員會，并設立了康復辦公室，負責日常事務，同時加大了對公立醫(yī)院的硬件建設，以應對民眾的就醫(yī)需求；第五，圍繞全民免費醫(yī)療，開發(fā)了一套醫(yī)療服務管理的信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)刷卡看病，并對醫(yī)院、醫(yī)生以及藥品等制定了一系列嚴格的規(guī)范，納入信息化系統(tǒng)監(jiān)管。
從2009年3月起，神木正式在全縣推出這項制度，在社會上、特別是在廣大農民中產生了強烈反響。在這項制度實施的初期，正像他們預期的，在一段時期內出現(xiàn)了老百姓看病、住院的高峰期，但這個勢頭過后，大體回歸了常態(tài)。目前，神木的全民免費醫(yī)療，不僅堅持了下來，而且在實踐中獲得了巨大成功。資料顯示，在實行免費醫(yī)療前，神木2007年醫(yī)保費用8800萬元，2008年8900萬元。2009年3月實行全民免費醫(yī)療后，醫(yī)保費用出現(xiàn)了比較大的增長，當年共支出1.47億元，這也在他們的預料之中。因為實行這樣一項重大制度后，許多老百姓把多年積累沒錢看的病，集中就醫(yī)也在情理之中，醫(yī)保費用出現(xiàn)比較大的增長，是必然的。令人感到欣慰的是，2010年全民免費醫(yī)療相對穩(wěn)定后，當年的支出還不到2個億。換句話說，神木42萬人用平均每人400多元的醫(yī)療支出，就實現(xiàn)了讓老百姓放心看病這樣一個大目標！
在此過程中，神木曾做過一些動態(tài)分析，如從2009年3月到2010年6月實施全民免費醫(yī)療制度以來，全縣累計報銷住院費用1.96億元。其中縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例分別為84.2%和78.64%，平均住院天數(shù)分別為11天和8天。2009年全縣住院人數(shù)較2008年增加了7200人次。全民免費醫(yī)療給老百姓帶來的好處不言而喻。在受益人群中，農民占到94%，成為這一惠民政策的最大受益群體。
神木全民免費醫(yī)療盡管只是一個縣的大膽嘗試，實踐中也不可避免地存在這樣或那樣的問題，比如說沒有考慮在神木的非戶籍人口的醫(yī)療問題等，但不管怎么說，神木的探索留給人們的啟示是極為深刻的。正像許多專家指出的，神木全民免費醫(yī)療最大的特點，是把初級的門診醫(yī)療和高級的住院醫(yī)療，一步到位同時解決，以較低的成本滿足了廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務需求，使普通老百姓、特別是廣大農民享受到了改革開放的巨大成果；這一制度設計的最大亮點是，體現(xiàn)公平和公益，使城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)免費醫(yī)療一體化；這一制度能夠快速實施，體現(xiàn)了政府以人為本的理念和為民辦事的責任感。當然，神木實施全民免費醫(yī)療的直接成效，還在于他們利用信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，將所有的就醫(yī)者、醫(yī)療服務提供者納入一個統(tǒng)籌管控的信息化平臺，從而實現(xiàn)了對服務質量的精細化控制，促使醫(yī)院自覺改善服務質量，降低醫(yī)療成本。毫無疑問，神木的這些探索，對我國縣級的醫(yī)療改革和服務，無疑提供了一個可資參考的樣本。
記者：汪玉凱
來源：光明日報
－－－－－－－－－－－“用平均每人400多元的醫(yī)療支出，就實現(xiàn)了讓老百姓放心看病這樣一個大目標！”
這個年人均400多元的醫(yī)療支出對于全國絕大多數(shù)的縣市來說，應該不是什么困難的吧，但是為什么不能普遍實行呢？看來是當官的沒有為人民服務的思想，只有為自己撈人民幣的愿望吧。
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