《瞭望東方周刊》記者呂爽、特約撰稿羅蕓報道
是不是覺得突然之間，身邊很多人都得了甲狀腺疾病？
情況確實如此。除了俗稱“大脖子病”的甲狀腺疾病以外，一些癥狀不明顯的甲狀腺疾病的發(fā)病率也正在上升。
由上海市內(nèi)分泌臨床質(zhì)控中心發(fā)布的《上海市甲狀腺疾病2012年度調(diào)查》報告中顯示，甲狀腺疾病已經(jīng)變成最為常見的內(nèi)分泌代謝疾病，占內(nèi)分泌科門診總量三級醫(yī)院達(dá)58.7%，二級醫(yī)院達(dá)19.3%。占前三位的病種為甲亢（
甲狀腺功能亢進(jìn)癥)、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲減（
甲狀腺功能減退癥)。
甲狀腺疾病的發(fā)病率攀升
甲狀腺疾病與碘元素的攝入量有著極為密切的關(guān)系。碘是合成甲狀腺素的原料，因此，對于甲狀腺這個制造激素的“工廠”來講，“原料”過多或者過少，總是會造成“生產(chǎn)”紊亂。
換言之，人體攝入“碘少量”或者是“碘過量”，都會引起甲狀腺疾病。
作為內(nèi)分泌系統(tǒng)的第二大疾病，甲狀腺疾病的發(fā)病率攀升。根據(jù)最近一次全國性流調(diào)的結(jié)果，我國現(xiàn)有至少9000萬甲減患者、1000萬甲亢患者、1000萬甲癌患者和2億甲狀腺結(jié)節(jié)患者。
2011年衛(wèi)生部國際交流與合作中心公布的《中國十城市甲狀腺疾病
流行病學(xué)調(diào)查》研究結(jié)果顯示，我國甲狀腺患病率有不同程度的增高，其中，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患病率為3.7%，
甲狀腺功能減退癥患病率為6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%。其中惡性結(jié)節(jié)即
甲狀腺癌占5%至10%。而在10年前，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率只有5%。
數(shù)字的攀升引起了各方面的重視，每日碘營養(yǎng)攝取量也成為關(guān)注焦點。
在《中國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》中，南京、北京、成都、廣州、貴陽、濟(jì)南、上海、沈陽、武漢、西安十個城市參加了這項研究。
調(diào)查結(jié)果顯示，南京、貴陽、武漢、西安4個城市處于碘超足量狀態(tài)；其余6個城市處于碘充足狀態(tài)。上海市瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任管解析稱，這四個城市碘超足量的重要原因可能是
食鹽量嚴(yán)重超標(biāo)。這四個城市的口味偏好確實比較“重口”。
2009年5 月至12月，中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心、營養(yǎng)與食品安全所聯(lián)合組織開展了沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況和膳食碘攝入量調(diào)查。
“我國沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)總體水平適宜，沿海地區(qū)居民從膳食中（包括碘鹽)獲得的碘量是安全的，上海市、遼寧、浙江和福建省成年男子平均每日膳食碘攝入量分別為225.9微克、366.1微克、421.0微克和287.9微克，均在中國營養(yǎng)學(xué)會膳食碘的推薦每日攝入量（150微克/天)和最高每日攝入量（1000微克/天)之間�！� 中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心主任申紅梅對《瞭望東方周刊》說。
美國食品藥品管理局(FDA)也認(rèn)為，人類每天只須攝取150微克的碘。如果每克鹽含碘20-50微克，每天食6克食鹽（推薦標(biāo)準(zhǔn))，攝入碘已達(dá)120-300微克。
本刊記者查詢美國甲狀腺協(xié)會（ATA)發(fā)布的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，超過美國12%的人口會在其一生中遇到甲狀腺疾病的問題。“約有20萬的美國人患有某種甲狀腺疾病。”不過，美國的甲狀腺疾病發(fā)病原因更多是因為碘攝入量不足。美國甲狀腺協(xié)會在2010年6月刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表報告說，人們在減少吃鹽的同時應(yīng)注意補(bǔ)碘。
報告說，盡管美國從上世紀(jì)20年代開始在食鹽中加碘，但由于越來越多美國人減少鹽的攝入量，結(jié)果在過去30年里，美國人體內(nèi)碘含量平均降低了一半。
甲狀腺疾病更“偏愛”女性
瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科診斷室里的醫(yī)生辦公桌上，每天都會有厚厚的一疊病例。在采訪時，本刊記者注意到，來就診比例最多的是25歲到35歲的年輕女性。
《上海市甲狀腺疾病2012年度調(diào)查》中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病患者中，女性占80.46%，也就是說，女性甲狀腺患者比男性多三倍。
甲狀腺疾病對于女性的損害更大，不僅僅是患病人數(shù)多，還有甲狀腺疾病會危害到女性的生育功能，甚至是孩子的智力。
在美國這一情況更加嚴(yán)重。在美國，患有甲狀腺疾病的女性是男性的5到8倍。“有八分之一的女性會在她的一生中患有甲狀腺疾病。”美國甲狀腺協(xié)會的資料顯示， “甲狀腺系統(tǒng)與女性的生殖系統(tǒng)有交叉的部分，有甲狀腺疾病的女性更容易患有乳房疾病和子宮疾病。”
而對更為特殊的女性群體---孕婦來說，危害較大的是甲減，且甲減患者就診比率遠(yuǎn)低于其人群患病率。
目前我國妊娠婦女甲減的患病率很高：妊娠前半期臨床甲減的患病率0.6%，亞臨床甲減患病率5.27%，低T4血癥患病率2.15%。
妊娠期母體患有輕度的甲減（包括亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥)，能夠?qū)е绿耗X發(fā)育障礙，使后代智力水平下降6-8分，還會造成孕婦
流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加。
甲減的癥狀非常隱蔽，不大容易發(fā)現(xiàn)，即便出現(xiàn)精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、
便秘和記憶力減退等癥狀，也往往被患者同亞健康聯(lián)系起來，從而一再被忽略乃至貽誤治療時機(jī)�！斑@也是甲減患者就診比率遠(yuǎn)低于其人群患病率的原因所在。因為人們往往會覺得這只是亞健康而已。”管說。
在缺碘地區(qū)，由于個體缺碘程度不同，呈現(xiàn)一個由輕到重的譜帶，而且根據(jù)缺碘發(fā)生在不同時期，其相應(yīng)的表現(xiàn)也不同。胎兒期
碘缺乏的危害主要包括流產(chǎn)、
早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形、克汀病及亞臨床克汀�。恍律鷥旱馊狈Φ奈：χ饕且鹣忍煨约谞钕贆C(jī)能低下癥檢出率的升高；兒童青少年對碘缺乏比較敏感，可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運動、視覺、聽覺障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。碘缺乏最主要的危害是影響胎兒和0－3歲嬰幼兒腦發(fā)育和體格發(fā)育，造成不可逆的損傷。
“根據(jù)我國沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況調(diào)查的結(jié)果來看，所有研究都表明碘缺乏對人體造成的危害要遠(yuǎn)高于碘過量，我們還要關(guān)注孕婦碘營養(yǎng)不足的問題。” 申紅梅說。
即便如此，甲狀腺疾病不該只引起女性的重視�！叭绻』紴�20、30歲左右的年輕男性的話，我們一般都建議進(jìn)行外科手術(shù)切除，因為臨床數(shù)據(jù)表明，這個年齡階段的男性患者的惡性甲狀腺疾病的發(fā)病率很高�！惫芙榻B道。
誰是罪魁禍?zhǔn)?br >
在某些健康論壇，家庭主婦們已經(jīng)對加碘鹽的使用出現(xiàn)了疑慮。有不少人在問，哪里才能買到不加碘的鹽�！鞍鸭拥恹}放在鍋里炒炒，讓碘揮發(fā)掉。”這是網(wǎng)友支的一招。
還需要不需要吃加碘鹽？
“其實甲狀腺疾病并不是這幾年突然爆發(fā)。甲狀腺疾病發(fā)病率升高一部分原因是因為對甲狀腺的排查成為體檢的一項�！� 浙江省疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康監(jiān)測所所長樓曉明告訴《瞭望東方周刊》。
臨床醫(yī)生也贊同這一觀點。管介紹，“以前我們在診斷的時候只是靠手摸，能摸到的也只是比較大的，但是現(xiàn)在又了甲狀腺B超檢查，很小的結(jié)節(jié)都能夠被發(fā)現(xiàn)。”
中國甲狀腺疾病發(fā)病率逐漸上升，其中有多少因素是源于碘攝入量超標(biāo)？這是個很難排查的問題�！叭駭z碘量的測算，現(xiàn)在來看根本不可能，所以現(xiàn)在只有通過患病情況分析甲狀腺疾病發(fā)病原因。”管說。
“浙江地區(qū)處于碘攝入量安全、合理的范圍內(nèi)。像舟山等沿海地區(qū)居民由于長期食
海鹽，所以可能會造成碘攝入量不足而引起甲狀腺疾病。”樓曉明解釋說。
但是根據(jù)臨床病例分析，舟山地區(qū)轉(zhuǎn)診來瑞金醫(yī)院的患者在臨床檢測時幾乎全部為碘攝入量超標(biāo)引起的甲狀腺疾病。
根據(jù)《沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況調(diào)查報告》中的調(diào)查結(jié)論，沿海地區(qū)水產(chǎn)品并不是膳食碘攝入的主要來源，
海帶、
紫菜等高碘食物在居民中的食用頻率和食用量都很低；食鹽中的含碘量以及食鹽的消費量對于膳食碘的攝入量影響較大，鹽碘是膳食碘攝入的主要來源，在未考慮烹調(diào)損失的情況下，沿海地區(qū)居民膳食中的碘84.2%來自于加碘食鹽，來自于各類食物的碘僅占13.1% (其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%)，來自于飲用水的碘占2.7%。
“目前，還沒有證據(jù)支持甲狀腺疾病發(fā)病增高與食鹽加碘存在某種必然聯(lián)系。”申紅梅對《瞭望東方周刊》強(qiáng)調(diào)。
申紅梅向本刊記者舉例，巴西和厄瓜多爾實行全民食鹽加碘的時間均早于中國，巴西1956年在全國范圍補(bǔ)碘，從1994年始全國鹽碘濃度為40-60 mg/kg，現(xiàn)為20-60mg/kg，人均日攝鹽量為9.6g，如包括在外餐館就餐，能達(dá)到12-13g；厄瓜多爾于1987年在全國范圍食用碘鹽，現(xiàn)鹽碘濃度為20-40mg/kg，平均為32 mg/kg，厄瓜多爾是一個高山國家，居民口味非常重，人均日攝鹽量高達(dá)16g。
“這兩個國家都未發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病高發(fā)現(xiàn)象。” 她說。
加碘鹽標(biāo)準(zhǔn)修改記錄
1994年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》中明確規(guī)定，鹽碘含量（以碘離子計)是：加工為50mg/kg，出廠不低于40mg/kg，銷售不低于30mg/kg，用戶不低于20mg/kg。
1995年，全國碘缺乏病監(jiān)測顯示，由于食鹽碘含量沒有規(guī)定上限值，結(jié)果導(dǎo)致部分地區(qū)鹽碘含量過高。為此，1996年政府規(guī)定鹽碘含量不得超過60 mg/kg的上限值。
1999年，全國碘缺乏病監(jiān)測顯示，由于碘鹽中碘含量過高導(dǎo)致兒童尿碘水平偏高。2000年鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)被調(diào)整為加工35mg/kg，碘含量的允許波動范圍±15 mg/kg（20 mg/kg —50 mg/kg)。
根據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，截至2011年底，全國已有28個�。▍^(qū)、市)達(dá)到了省級消除碘缺乏病的階段目標(biāo)，97.9%的縣（市、區(qū))達(dá)到了消除碘缺乏病目標(biāo)。
2012年3月15日，最新的《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)在全國統(tǒng)一實施。
這次最新被調(diào)整的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)的特點，一是對食用鹽中碘含量的平均水平（以碘元素計)，由原來加工水平的35mg/kg下調(diào)至產(chǎn)品水平20 mg/kg —30mg/kg；二是縮小了食用鹽碘含量的允許波動范圍，由原來的35mg/kg±15mg/kg（相當(dāng)于±43%)調(diào)整為食用鹽碘含量平均水平±30% 。
此外，新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定各地可結(jié)合本省人群碘營養(yǎng)水平供應(yīng)一種、兩種或三種碘含量的碘鹽。
來源：瞭望東方周刊
－－－－－－－－－－－碘與硒結(jié)合可提高甲狀腺素，現(xiàn)在人們
盲目補(bǔ)硒可能也會影響甲狀腺。
－－－－－－－－－－－這種精制鹽對人并不好，而且
高血壓什么的吃
大青鹽比較好，那才是符合人體需要的。
－－－－－－－－－－－碘鹽涉及到部門利益，不好改。
－－－－－－－－－－－許多甲亢病人，都有肝郁的脈象，不能單純從碘的攝入量方面找原因，中醫(yī)治療此病還是有辦法的。
－－－－－－－－－－－超市里的鹽的品種也太多了，誰知道買什么呢？又如何指導(dǎo)和食物相配合食用。
