中醫(yī)論壇 | |||||||
中醫(yī)的路，該怎么走？ 鄭志國(guó) 林中鵬 賈謙 二十一世紀(jì)是中國(guó)充滿希望的世紀(jì)，更是中醫(yī)藥業(yè)希望最多的世紀(jì)。在中華民族復(fù)興的偉大歷史進(jìn)程中，越來(lái)越多的人們，尤其是擁有寬闊的眼界和優(yōu)良的知識(shí)結(jié)構(gòu)、擁有話語(yǔ)釋放能力的人們，逐步認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)藥業(yè)的歷史性大發(fā)展對(duì)國(guó)家和民族的重要性。做為中醫(yī)業(yè)的一分子，回顧已逝的二十世紀(jì)，我們的成功實(shí)在是太少了，我們太需要從一百年的掙扎史中、從五千年的成長(zhǎng)史中尋找成功的條件了。如果我們?cè)谙Ｍ疃嗟哪甏�不能獲得重大的成功，那將是我們民族文明發(fā)展的重大悲劇，更是人類文明的重大悲劇。僅此原因，就已十分迫切地需要我們對(duì)此成功的條件進(jìn)行探討，并把探討的結(jié)果貢獻(xiàn)給大家，以有利于中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的盡快成功。我們暫把中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展成功的條件粗淺地歸納為“四必須、三不可”，并依此條件提出了一個(gè)具體的發(fā)展方式的建議。“四必須”是： 關(guān)于中國(guó)社會(huì)、中華民族的歷史步伐，決定因素是其內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和整個(gè)人類社會(huì)的總體前進(jìn)方向。簡(jiǎn)言之，這個(gè)歷史步伐可從中國(guó)社會(huì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)、人與自然的相互作用、中國(guó)與世界其他部分的相互關(guān)系三大方面來(lái)感悟： 1，中國(guó)社會(huì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)方面，現(xiàn)代中國(guó)施行集權(quán)管理式的社會(huì)主義結(jié)構(gòu)形式是其本身歷史存在形式的延續(xù)和內(nèi)在規(guī)定性的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)方式，從五千年的文明史以及更長(zhǎng)更久的中華民族形成發(fā)展史中，可以概括出中華社會(huì)是一個(gè)“圓形的社會(huì)”的歷史認(rèn)識(shí)，有圓就必須有圓心，因此中國(guó)社會(huì)經(jīng)歷了原始集權(quán)時(shí)代、奴隸制集權(quán)時(shí)代、封建中央高度集權(quán)時(shí)代和社會(huì)主義時(shí)代。而整個(gè)近代以來(lái)的世界史，資本主義的生產(chǎn)方式確立以后，做為對(duì)其初級(jí)形態(tài)的反作用和批判，俄國(guó)十月革命所建立的社會(huì)主義曾成為與資本主義對(duì)立的兩個(gè)世界性的主宰，雖然中國(guó)之外的世界區(qū)域似乎資本主義克服了其反作用，但以社會(huì)主義的定義“克服社會(huì)化的大生產(chǎn)與私人占有之間的矛盾、實(shí)行按勞分配、實(shí)行真正意義上的人人平等”而言，當(dāng)今各國(guó)雖稱資本主義而卻都已滲透了其對(duì)立面的因素。尤其是新技術(shù)興起所致的財(cái)富重新分配和工團(tuán)組織勢(shì)力的興起，更使資本主義諸國(guó)不再是馬、列時(shí)代的原有內(nèi)涵。就整個(gè)世界的社會(huì)主義而言，“克服社會(huì)化的大生產(chǎn)與私人占有之間的矛盾”應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為取得了歷史性的進(jìn)步，“實(shí)行按勞分配、人人真正的平等”似乎不算突出，而此點(diǎn)實(shí)是人類社會(huì)大勢(shì)所趨。由此可見(jiàn)，無(wú)論自內(nèi)自外來(lái)看，中國(guó)的社會(huì)主義制度是歷史發(fā)展的必然性的體現(xiàn)，中國(guó)的中醫(yī)藥業(yè)也必須建成具有社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)的、實(shí)行社會(huì)化的管理性質(zhì)的、面向全社會(huì)的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)。 2，人與自然的相互作用方面，這方面主要可從“生產(chǎn)力——改造和征服自然的能力”、“客觀存在在人的思維器官中的反映——人的知識(shí)體系”以及“人對(duì)自身的體悟與認(rèn)識(shí)”三個(gè)方向來(lái)討論。就人向自然進(jìn)攻的方向而言，現(xiàn)代中國(guó)可謂比原先進(jìn)步多了，我們?nèi)Φ貙W(xué)習(xí)歐美的工業(yè)文明，我們的生產(chǎn)力大大提高了；而在自然對(duì)人的教育及教訓(xùn)方向，如果把專為生產(chǎn)力而存在的那部分知識(shí)略去，只論人們應(yīng)當(dāng)向自然學(xué)習(xí)體悟后用于發(fā)展人本身的東西，中國(guó)人在近現(xiàn)代社會(huì)曾有退步，好在我們的社會(huì)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人與自然的和諧是最重要的真理；人對(duì)自身的體悟和認(rèn)識(shí)方向，中國(guó)社會(huì)由于在近現(xiàn)代社會(huì)階段被迫地接受了大量的工業(yè)文明中的野蠻的東西，人類本身具有既與自然相對(duì)立又從屬于自然的兩重性，傷害自然界同時(shí)又在傷害人本身，我們從西方學(xué)到了野蠻的生產(chǎn)力，我們把這蠻力對(duì)人本身的作用也幾乎不落地學(xué)了過(guò)來(lái)，我們?cè)谶@個(gè)方向是絕對(duì)地倒退了，現(xiàn)在的人們正把被倒退的返正回來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)就是我們?cè)诖朔较蛟鞠冗M(jìn)的標(biāo)志。 3，中國(guó)與世界其他部分的相互關(guān)系方面，簡(jiǎn)言之，即強(qiáng)與弱、先進(jìn)與落后、主動(dòng)與被動(dòng)、核心與邊緣的關(guān)系。決定這些關(guān)系的并非是單一的某種東西數(shù)量的多少，而是社會(huì)結(jié)構(gòu)、文明前進(jìn)的方向是否代表整個(gè)世界的整體趨向�；蛘哒f(shuō)是否具有引導(dǎo)人類文明發(fā)展的實(shí)力、能力和結(jié)構(gòu)內(nèi)涵。中國(guó)社會(huì)自近代以來(lái)一直是弱者、被動(dòng)者和邊緣者，我們被造成了被引導(dǎo)者的心態(tài)，而這種心態(tài)如果被固化為社會(huì)的整體意志，我們將永遠(yuǎn)是被引導(dǎo)者。顯然，中國(guó)不會(huì)總做被引導(dǎo)者，在二十一世紀(jì)的世界格局中，中國(guó)在由被動(dòng)走向主動(dòng)、由邊緣走向核心，但只知模仿、追隨或借鑒式的發(fā)揮，永遠(yuǎn)不能達(dá)到崇高的目標(biāo)，也根本實(shí)現(xiàn)不了中華民族的復(fù)興。曾經(jīng)代表人類文明的高端的神州文明若被中國(guó)社會(huì)所引進(jìn)的工業(yè)勢(shì)力毀壞殆盡，那只能說(shuō)中國(guó)外部某些人對(duì)中國(guó)最邪惡的詛咒是靈驗(yàn)的。在二十一世紀(jì)的現(xiàn)實(shí)中，決定中國(guó)能否成為世界格局中的先進(jìn)者、主動(dòng)者、核心者的主要條件將不是中國(guó)學(xué)習(xí)外國(guó)的東西——因?yàn)榇它c(diǎn)無(wú)需再向任何人申明，而是中國(guó)能否將原有的民族文明發(fā)展成現(xiàn)代社會(huì)的要素和現(xiàn)代的民族產(chǎn)業(yè)，進(jìn)而推廣到全世界�？梢�(jiàn)，將中華固有文明發(fā)展成現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)是中國(guó)走向國(guó)際舞臺(tái)的中心、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的條件，中國(guó)的中醫(yī)藥業(yè)正是此中之首選者，中醫(yī)藥業(yè)的人應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這一偉大而光榮的戰(zhàn)略機(jī)遇的重要性，并且自覺(jué)地為之奮斗。 二、中醫(yī)藥學(xué)必須充分體現(xiàn)人類文明發(fā)展的時(shí)代特征。 人類文明的發(fā)展可分為人身之外的社會(huì)物質(zhì)財(cái)富的發(fā)展與人本身的發(fā)展兩大方面。二者在人類的整個(gè)文明史中是相互交織、相互促進(jìn)地向前發(fā)展的，但在各個(gè)具體的歷史時(shí)段是有主有次、有重有輕的。近代史以來(lái)的整個(gè)人類世界偏重于身外的物質(zhì)文明的發(fā)展，自近代史發(fā)端的歐洲文藝復(fù)興時(shí)代至二十世紀(jì)的中期，貿(mào)易、戰(zhàn)爭(zhēng)與工業(yè)革命、工業(yè)霸權(quán)幾乎是形影不離地在世界范圍發(fā)展著，在這種以成批成片、成千成萬(wàn)地殺人為社會(huì)時(shí)尚的歷史時(shí)段，有關(guān)人本身的文明之次要性是不言而喻的。二十世紀(jì)下半葉以來(lái)，工業(yè)社會(huì)發(fā)展更快，化工科技進(jìn)步更速，人的技術(shù)手段已達(dá)到宏觀天外和微觀量子領(lǐng)域，人們拷問(wèn)自然而使自然無(wú)處躲藏，以致于只能在人類自身之上全面現(xiàn)身，工業(yè)污染、對(duì)自然生存環(huán)境的任意破壞、化肥農(nóng)藥的運(yùn)用、核輻射、光電輻射、工業(yè)社會(huì)的強(qiáng)力效應(yīng)對(duì)人體精神造成的被動(dòng)性痕跡，都在人類的疾病譜中顯出了它們的結(jié)果并成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)：各種癌癥、怪病、化工毒物病、抵抗力衰弱病、輻射病、外部環(huán)境強(qiáng)刺激性精神病、心身失調(diào)性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝失衡病等等，它們幾乎每一個(gè)都是恐懼性地成千上萬(wàn)例地呈現(xiàn)，對(duì)人體的損傷又是那么得丑陋與兇殘！人們研究后發(fā)現(xiàn)，工業(yè)文明制造了現(xiàn)代世界，而現(xiàn)代的許多疾病也是它制造的，原因在于發(fā)展身外的物質(zhì)文明的同時(shí)對(duì)人本身的文明的發(fā)展落后了。因此自二十世紀(jì)七八十年代起，發(fā)展以人本身為核心的人類文明已經(jīng)成為人類文明發(fā)展的時(shí)代特征。人們常說(shuō)二十一世紀(jì)是醫(yī)學(xué)生物學(xué)的世紀(jì)，但這個(gè)醫(yī)學(xué)決不是工業(yè)霸權(quán)下先制造疾病、然后去應(yīng)付這些疾病的醫(yī)學(xué)！而是以人為核心的醫(yī)學(xué)。從醫(yī)學(xué)的角度而言，工業(yè)社會(huì)決不是多么先進(jìn)的社會(huì)、更不是社會(huì)發(fā)展的終極，它只是人類物質(zhì)文明發(fā)展的一個(gè)超常階段，人類社會(huì)無(wú)論如何發(fā)展都應(yīng)以人為核心。人本身的認(rèn)識(shí)能力、身心健康、道德文化藝術(shù)及身體物質(zhì)性潛力及精神性潛力的發(fā)展，遠(yuǎn)比身外的物質(zhì)的發(fā)展重要，因?yàn)橹挥星罢邲](méi)有后者，人們可從自然中變化出后者，而后者的過(guò)度發(fā)展只能傷害前者。人類社會(huì)事實(shí)上一直在大自然的重重包裹中發(fā)展著，人與自然的關(guān)系是人類最重要的關(guān)系，從人本身的發(fā)展角度去認(rèn)識(shí)人與自然的關(guān)系，要比從身外物質(zhì)的角度去認(rèn)識(shí)這種關(guān)系更恰當(dāng)?shù)枚�。工業(yè)霸權(quán)社會(huì)對(duì)人與自然的關(guān)系的認(rèn)識(shí)是片面和不可取的，而中醫(yī)藥學(xué)為代表的中華文明體系對(duì)這種人類最根本的關(guān)系的認(rèn)識(shí)是正確的，因此，就人本身的發(fā)展而言、人與自然的關(guān)系而言，中醫(yī)藥學(xué)體系是人類先進(jìn)的醫(yī)藥學(xué)體系，是具有體現(xiàn)人類文明發(fā)展時(shí)代特征之本質(zhì)的醫(yī)藥學(xué)體系。做為對(duì)工業(yè)時(shí)代、工業(yè)疾病的校正，國(guó)際醫(yī)藥學(xué)發(fā)展中提出了“直接與自然對(duì)話”“以天然植物之藥?kù)畛酥膊 钡囊螅嗅t(yī)藥學(xué)原本正是這樣的醫(yī)藥學(xué)體系，我們所應(yīng)做的是促進(jìn)其自身的繼續(xù)發(fā)展并盡快地推廣到全世界。 但我國(guó)由于正處于工業(yè)社會(huì)加速階段，整個(gè)社會(huì)都處于工業(yè)霸權(quán)的威懾之下，中醫(yī)藥學(xué)的先進(jìn)性、人類文明的時(shí)代特征性無(wú)法充分體現(xiàn)，反有被迫放棄的危險(xiǎn)，主要反映在： 1，藥物過(guò)多地受到化肥農(nóng)藥的侵害，不能繼承其原先野生最佳、無(wú)毒害裁培其次的良好傳統(tǒng)。 2，中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)體系原本就是闡述人與自然的關(guān)系的醫(yī)藥學(xué)體系，沒(méi)有工業(yè)的過(guò)分扭曲，而中國(guó)社會(huì)中的工業(yè)霸權(quán)卻強(qiáng)迫這個(gè)醫(yī)藥學(xué)體系必須使用工業(yè)時(shí)代的范式術(shù)語(yǔ)來(lái)重新表達(dá)自己，否則長(zhǎng)期給予強(qiáng)力審判。 3，更有甚者，中醫(yī)藥學(xué)原本是以人的思維能力和人身之技巧的充分發(fā)展為技術(shù)特征的醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)術(shù)體系，是可以永恒持續(xù)發(fā)展的學(xué)術(shù)技術(shù)體系，這種“人”的學(xué)術(shù)體系是可以跨越任何社會(huì)時(shí)代的——不管人們玩多少儀器、玩多么高級(jí)的儀器，總有玩累之時(shí)，最后還是需要回到人本身。但在工業(yè)化加深的中國(guó)社會(huì)中，“人”學(xué)的先進(jìn)性不能突出，使這種“人”學(xué)轉(zhuǎn)向“物”學(xué)的反人類文明發(fā)展本質(zhì)的力量卻越來(lái)越大。 可見(jiàn)，中醫(yī)藥學(xué)若欲充分體現(xiàn)人類文明發(fā)展的時(shí)代特征，在未受工業(yè)文明之利的情況下，不能先受其害。首先需要保持自身的學(xué)術(shù)體系的優(yōu)勢(shì)和特征，其次需要利用工業(yè)力量來(lái)輔助自身，如：發(fā)展我國(guó)野生中藥業(yè)也許是中醫(yī)藥業(yè)受工業(yè)文明之利的方法，我國(guó)政府應(yīng)在我國(guó)西部山區(qū)林區(qū)采用飛機(jī)播種方式發(fā)展野生中草藥等等。 三、中醫(yī)藥業(yè)必須具備現(xiàn)代社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的全部?jī)?nèi)涵。 現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè)應(yīng)當(dāng)具備如下特征： 1，服務(wù)效率高，服務(wù)理念先進(jìn)。崇尚“服務(wù)”的社會(huì)性崇高價(jià)值，以直接、周到、高效率、全覆蓋、以服務(wù)對(duì)象為本的社會(huì)行為立業(yè)。 2，產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)完備，與全社會(huì)銜接緊密，產(chǎn)業(yè)鏈條發(fā)育充分，社會(huì)效益良好，在實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的基礎(chǔ)上能夠充分吸納社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)良好的自我發(fā)展。 3，自身能夠充分利用現(xiàn)代科技手段為自身服務(wù)，產(chǎn)業(yè)的管理充分現(xiàn)代化、合理化。 4，具有跨越國(guó)界、文化、宗教、種族等人為屏障的擴(kuò)展能力或固有潛力，可以形成世界性的大產(chǎn)業(yè)。 我國(guó)的中醫(yī)藥業(yè)經(jīng)過(guò)建國(guó)五十余年的發(fā)展，已經(jīng)具有形成現(xiàn)代化大產(chǎn)業(yè)的潛力。在服務(wù)效率和理念方面，由于受到了西方醫(yī)療模式的影響，喪失了中國(guó)社會(huì)自古以來(lái)“醫(yī)”在社區(qū)之中、民眾之中“醫(yī)與人相隨”的特色，原本中醫(yī)就具有直接、高效、全覆蓋、以病人為本的優(yōu)良傳統(tǒng)，只是封建社會(huì)遺留了一些落后、反動(dòng)的理念，新中國(guó)糾正了這些落后的東西，本是好事，卻西醫(yī)辦醫(yī)院、中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院，喪失了自身的根本特色和優(yōu)良傳統(tǒng)，舍長(zhǎng)取短、自縛自困，隨之之官方管理、教育卻以此為基點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)建構(gòu)，致使人民共和國(guó)的中醫(yī)藥業(yè)日趨衰落。蓋可謂：產(chǎn)業(yè)大河之入�？谟偃煌�，整條大河干支盡廢。當(dāng)務(wù)之急，建立人民共和國(guó)的現(xiàn)代社會(huì)中醫(yī)藥大產(chǎn)業(yè)，首要所為是發(fā)揮特色、弘揚(yáng)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，把中醫(yī)業(yè)的診療重心建立在社區(qū)之中、民眾身邊，打通整條中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大河的入�？�，使這條大河滔滔入海地奔騰起來(lái)，隨之必將百川歸河——與中醫(yī)藥業(yè)相關(guān)的所有產(chǎn)業(yè)亦將同興共起。具體而言，宏觀管理上“開(kāi)放搞活”——國(guó)家盡快設(shè)立省級(jí)、市級(jí)、區(qū)縣級(jí)的各層次的“中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展特區(qū)”；微觀細(xì)節(jié)上，首先抓出幾個(gè)模范典型試點(diǎn)：在試點(diǎn)內(nèi)，集中中醫(yī)界的國(guó)手上工，在社區(qū)建立以診所為醫(yī)療網(wǎng)網(wǎng)點(diǎn)的全中醫(yī)藥醫(yī)療覆蓋式的中醫(yī)藥運(yùn)營(yíng)新模式的示范區(qū)試點(diǎn)。每個(gè)診所由一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療，若干診所覆蓋一個(gè)社區(qū)，達(dá)到一定數(shù)量的人群設(shè)置一個(gè)服務(wù)于診所的中心式中藥調(diào)劑配送中心，醫(yī)在身邊、藥送到床頭，并且達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。隨之整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條以此為基點(diǎn)展開(kāi)，拉動(dòng)生產(chǎn)、工、貿(mào)、教、科、研、管理諸環(huán)節(jié)，社區(qū)與社區(qū)、城市與城市以至全國(guó)聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)疇管理，形成能夠滿足全國(guó)人民中醫(yī)藥醫(yī)療需求的社會(huì)主義中醫(yī)藥大產(chǎn)業(yè)，進(jìn)而伸向國(guó)際，為中華民族實(shí)現(xiàn)其根本戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)。 四、中醫(yī)中藥必須一體化地發(fā)展。 二十世紀(jì)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)必須吸�。翰荒苷_認(rèn)識(shí)醫(yī)與藥之間的本質(zhì)關(guān)系、更沒(méi)有處理好二者之間的關(guān)系，是導(dǎo)致中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展障礙的一個(gè)重要因素。 1，醫(yī)為仁術(shù)，藥為醫(yī)具，醫(yī)藥相合，共同完成一個(gè)醫(yī)療流程，但必須明白，醫(yī)療流程是“先診斷、后治療”，即使是自我保健亦必如此，因此醫(yī)為主、藥為輔。只有醫(yī)業(yè)發(fā)展起來(lái)了，藥業(yè)才能隨之興盛。二十世紀(jì)中國(guó)社會(huì)由于受到了迷洋崇洋歹人“廢醫(yī)存藥”謬論的鼓惑和挾持，導(dǎo)致中醫(yī)業(yè)不能按其本身內(nèi)部的發(fā)展運(yùn)動(dòng)規(guī)律向前發(fā)展，只能承襲封建末世明清時(shí)代的醫(yī)學(xué)衣缽以為固守，甚至以追捧二流、三流、不入流的醫(yī)家為時(shí)尚，中藥業(yè)欲脫離中醫(yī)業(yè)而另行發(fā)展，自然是前途渺茫：飲片項(xiàng)目如按社會(huì)發(fā)展水平的整體進(jìn)化程度而計(jì)算其應(yīng)達(dá)到的業(yè)務(wù)量，現(xiàn)代的量要比解放前還少，北京城近幾年可謂藥店沿衢次列，而不少藥店之飲片部冷清漸至停業(yè)；中成藥項(xiàng)目原本自以為搞“中西結(jié)合”得計(jì)，而不知隨著社會(huì)文明程度的提高，人們的健康、衛(wèi)生意識(shí)和專業(yè)化要求也在提高，“不怕一藥能治萬(wàn)病，就怕一藥一病而萬(wàn)治萬(wàn)應(yīng)”，那些沒(méi)有多少中醫(yī)專業(yè)含金量、不中不西、半中半西的用藥說(shuō)明的中成藥，眼見(jiàn)要與江湖郎中等量而論了；而傳統(tǒng)中成藥又要面臨日韓等外部因素的競(jìng)爭(zhēng)，妄圖以半中半西的身份混進(jìn)西方世界，顯然壁壘森嚴(yán)而絕大部分難行，回頭想拜祖歸根而再上層樓，卻力不從心——藥業(yè)就是藥業(yè)，終不是醫(yī)，離了“醫(yī)”，“藥”跑不出去多遠(yuǎn)。蓋可謂：醫(yī)廢藥必殘，無(wú)“中醫(yī)”亦無(wú)所可稱為“中藥”者。因此，發(fā)展中藥業(yè)的根本基礎(chǔ)是首先建立覆蓋全社會(huì)的中醫(yī)業(yè)。以中成藥的現(xiàn)代發(fā)展為例：換劑型、改包裝而醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)含量未變，“使用說(shuō)明”中承昔人遺惠——羅列百病可療，而事實(shí)上百病之任一病皆無(wú)確然優(yōu)良之效，常用中成藥上千種、上市中成藥數(shù)千種，都成為泛泛之物。而如果對(duì)中成藥進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)的再升級(jí)：精確其適應(yīng)癥范圍，明確其禁忌與使用規(guī)范，嚴(yán)格按辨證論治的中醫(yī)學(xué)規(guī)則、以現(xiàn)實(shí)臨床中的病癥需求來(lái)重新標(biāo)注已有的中成藥，達(dá)到“依我之規(guī)必效，反我之規(guī)無(wú)益”，即使是一藥治一病，療效達(dá)到百人百應(yīng)、萬(wàn)人萬(wàn)應(yīng)，則千種中成藥就可確然無(wú)疑地治一千種病，其市場(chǎng)前景何可限量！。歐美市場(chǎng)亦不難打開(kāi)——事實(shí)是最有說(shuō)服力的，金雞納霜進(jìn)入中國(guó)時(shí)，我們也還把歐人看成是“蠻夷”，但卻認(rèn)這個(gè)“夷藥”。這里的道理可喻為：如果一個(gè)人的軍隊(duì)，這個(gè)人什么兵種都會(huì)，但上千個(gè)這樣的軍隊(duì)也沒(méi)有戰(zhàn)斗力；而如果千人的軍隊(duì)中各兵種齊備而又精專協(xié)作，這種軍隊(duì)就會(huì)所向披糜。中成藥的中醫(yī)學(xué)技術(shù)含量的再升級(jí)，必須也只能由中醫(yī)臨床業(yè)來(lái)完成。由此可知，中藥業(yè)欲獲得真正的大發(fā)展，首先需要發(fā)展中醫(yī)臨床業(yè)。兵多了，槍的需求自然也就上去了，中醫(yī)是兵，中藥就是槍，只有兵才知道怎么改進(jìn)槍的性能。我國(guó)中藥業(yè)的同仁們急需弄懂這個(gè)最淺顯的道理。 2，醫(yī)為義，藥為利，以義生利是長(zhǎng)久之利，以利培養(yǎng)其義才能生生不息。故醫(yī)藥合、義利互生才能使醫(yī)藥業(yè)長(zhǎng)盛不衰。但醫(yī)、藥雖合卻不能相互替代，藥不能代醫(yī)，這是現(xiàn)代中國(guó)已有的事實(shí)所證明的；醫(yī)也不可代藥：封建小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代中國(guó)曾普遍存在醫(yī)生兼開(kāi)藥鋪的情況，但小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的典型形態(tài)是自給自足率高、鄉(xiāng)村區(qū)域相對(duì)封閉而穩(wěn)定度大、疾病譜穩(wěn)定而簡(jiǎn)單、民眾的醫(yī)療需求往往只以本地醫(yī)生的技術(shù)能力為準(zhǔn)，但封建時(shí)代的大城市，最遲自宋代始即醫(yī)、藥分業(yè)，宋代官立醫(yī)官與藥局，原因在于城市區(qū)域的醫(yī)業(yè)之業(yè)務(wù)量及技術(shù)要求皆必須專業(yè)化，醫(yī)、藥兼行則醫(yī)不精而藥不擅。雖然醫(yī)藥兼營(yíng)的情況一直持續(xù)至解放前仍有存在，而中國(guó)社會(huì)一直在膨脹式大發(fā)展，醫(yī)藥兼營(yíng)只能適用于典型小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的小塊封閉區(qū)域之內(nèi)、且此處之民眾只以此地之醫(yī)生為求，這種情況在現(xiàn)代中國(guó)是絕無(wú)僅有的。事實(shí)上自近代以來(lái)的中國(guó)社會(huì)中是醫(yī)、藥以某種方式共生。人民共和國(guó)建立后，城鎮(zhèn)區(qū)域醫(yī)、藥分業(yè)，醫(yī)業(yè)雖然“照貓畫(huà)虎”地模仿西醫(yī)來(lái)發(fā)展、最后“畫(huà)虎不成反類犬”——真發(fā)展成了西醫(yī)的“醫(yī)佐”，而藥業(yè)則因分工后專業(yè)化的需求而展開(kāi)了產(chǎn)業(yè)鏈：采集、種植、收購(gòu)、粗加工、轉(zhuǎn)運(yùn)、炮制、中成藥制造、中藥成品分銷，產(chǎn)業(yè)鏈的形成使中藥業(yè)在現(xiàn)代社會(huì)中成熟起來(lái)。以這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)回看小農(nóng)時(shí)代的醫(yī)藥不分、以醫(yī)代藥，醫(yī)藥不分實(shí)際上把整個(gè)中醫(yī)藥業(yè)的醫(yī)業(yè)鏈、藥業(yè)鏈全部壓縮成了極短的醫(yī)業(yè)鏈�，F(xiàn)代社會(huì)是產(chǎn)業(yè)社會(huì)，哪個(gè)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈越長(zhǎng)、產(chǎn)值越大則其在社會(huì)中的生長(zhǎng)能力越大、位置越重要，因此中醫(yī)藥業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈不能使其縮短而只應(yīng)使其在現(xiàn)有基礎(chǔ)上更長(zhǎng)。中醫(yī)藥業(yè)要在已有的服務(wù)鏈條上向社會(huì)的各個(gè)區(qū)域、角落延伸——將醫(yī)延伸到社區(qū)民眾身邊、將藥從調(diào)劑環(huán)節(jié)延伸到居民的床頭。這樣的中醫(yī)藥業(yè)，服務(wù)到位了，產(chǎn)業(yè)容量擴(kuò)大了，社會(huì)效益增加了，競(jìng)爭(zhēng)力也就增強(qiáng)了。 “三不可”是： 當(dāng)今主宰世界醫(yī)藥市場(chǎng)的西醫(yī)藥業(yè)雖在近代史之前也只是流傳于地中海東南兩岸一不大區(qū)域的、以簡(jiǎn)單外科為主的區(qū)域性醫(yī)藥活動(dòng)，但隨著工業(yè)革命和現(xiàn)代科技的發(fā)展確實(shí)發(fā)展成了世界性的、市場(chǎng)份額近萬(wàn)億美元的大產(chǎn)業(yè)。西醫(yī)藥業(yè)二十世紀(jì)初期涌進(jìn)中國(guó)，亦不過(guò)一“吳下阿蒙”，百年之間又發(fā)展成了中國(guó)的主要醫(yī)藥業(yè)，其工商結(jié)合、大市場(chǎng)、大教育，自然成為大產(chǎn)業(yè)，確實(shí)有中醫(yī)藥業(yè)必須并且不得不向其學(xué)習(xí)的許多方面。但生搬硬套、低級(jí)模仿只能搞成“邯鄲學(xué)步”——人家的沒(méi)學(xué)會(huì)、自己的也丟了。 例如： 1，西醫(yī)辦醫(yī)院，中醫(yī)先是想著進(jìn)醫(yī)院、后來(lái)也辦醫(yī)院，所辦醫(yī)院最后大多變成了二等的西醫(yī)院，進(jìn)醫(yī)院者到頭來(lái)只能埋怨“給人擦屁股”——卻不思考自己進(jìn)醫(yī)院就等于是站在了別人的胯下，不擦屁股擦什么？現(xiàn)代醫(yī)院是隨著工業(yè)化同步發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)診所的集成升華設(shè)施，它首先是為西醫(yī)的大手術(shù)服務(wù)的，它又是大工業(yè)所生產(chǎn)的一切醫(yī)療設(shè)備的集成場(chǎng)所，它是大工業(yè)在醫(yī)療中的化身。中醫(yī)是以人的思維能力和人身固有之感官技能的強(qiáng)化升華為根本技術(shù)特性的醫(yī)學(xué)，我們所憑借的是強(qiáng)大的醫(yī)藥學(xué)理論體系、超過(guò)萬(wàn)年的對(duì)天然藥物藥性的提煉和人生驗(yàn)證、數(shù)千年的四診技能的進(jìn)化和升華，以及針、灸、角等各科便攜的醫(yī)療用具，我們是直接的“人對(duì)人”的醫(yī)藥學(xué)體系、以“人”為技術(shù)主體的醫(yī)藥學(xué)體系，我們?cè)谏鐣?huì)生活之中原本就能夠向病者提供及時(shí)、直接的醫(yī)療服務(wù)，為什么反遠(yuǎn)離民眾去醫(yī)院、放棄“第一位置”去做“第二”“第三”……呢？當(dāng)然，醫(yī)院還是醫(yī)療技術(shù)的各科集成或單科專業(yè)技術(shù)的升級(jí)場(chǎng)所，但中醫(yī)內(nèi)科是以汗、吐、下三法驅(qū)邪（或八法)為特點(diǎn)，以祛邪、扶正兩顧，以藥、食、治、養(yǎng)、身、心并重的醫(yī)療體系，而生搬現(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)施，其配置、護(hù)理、管理、運(yùn)營(yíng)又有多少是為這個(gè)技術(shù)體系設(shè)計(jì)的呢？因此，進(jìn)醫(yī)院、辦醫(yī)院皆不得計(jì)。如果為了中醫(yī)醫(yī)療的集成而辦醫(yī)院，也必須從地地道道的中醫(yī)病床做起，醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、調(diào)、教都是中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵，隨之之集成、管理、運(yùn)營(yíng)成規(guī)�；�，即為真正的中醫(yī)醫(yī)院。但在現(xiàn)代社會(huì)的現(xiàn)實(shí)中，這樣的醫(yī)院也不能做為中醫(yī)藥業(yè)的主戰(zhàn)場(chǎng)，只能做為教科研之地，因?yàn)獒t(yī)院已成為西醫(yī)業(yè)優(yōu)勢(shì)所在，其精銳盡在于此，而社區(qū)恰為其業(yè)不能兼善之地——西醫(yī)業(yè)不可能把高精尖的醫(yī)療設(shè)備都搬到社區(qū)之中、民眾身旁，搬不來(lái)其技術(shù)之精銳就與民眾之間存在著不可消除的距離。其技術(shù)體系之短，正是中醫(yī)業(yè)技術(shù)體系之長(zhǎng)——我們可以與民眾“零距離”。因此，我們中醫(yī)藥業(yè)的醫(yī)療重心正應(yīng)當(dāng)在社區(qū)、在民眾生活之中。中醫(yī)藥業(yè)欲發(fā)展成與西醫(yī)藥業(yè)分庭而立的現(xiàn)代大產(chǎn)業(yè)，就需要與西醫(yī)藥業(yè)展開(kāi)全面地競(jìng)爭(zhēng)：盡我之長(zhǎng)，補(bǔ)其所短；其占高山，我占平原；其做湖泊，我做江河。中醫(yī)藥業(yè)如果在社區(qū)區(qū)域真正地發(fā)展成功了，其產(chǎn)值、社會(huì)效益不會(huì)比西醫(yī)低，服務(wù)業(yè)歸根結(jié)底都是“服務(wù)”，全在“服務(wù)”二字上見(jiàn)高低。 2，再如辦教育，大教育是大產(chǎn)業(yè)進(jìn)行主體人員再生產(chǎn)的必需設(shè)施。西醫(yī)有大學(xué)，中醫(yī)也辦大學(xué)，只是辦得多少代的教師在中醫(yī)臨床中都不過(guò)硬，生員們自然也無(wú)所苛求了。關(guān)鍵在于只求學(xué)習(xí)別人大學(xué)之軀殼，不能學(xué)習(xí)其大學(xué)之精神：不能精專本業(yè)之學(xué)術(shù)，且尚抄襲西學(xué)而自我從屬，分不清人與物之關(guān)系，不知“人貴”還是“物貴”，這樣的大學(xué)事實(shí)上既無(wú)“大”也無(wú)“學(xué)”。人類社會(huì)是由“人”和“物”構(gòu)成的，人類文明在發(fā)展中形成了以人為主體的中醫(yī)學(xué)體系和以物為特征的西醫(yī)學(xué)體系，對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，到底是以人之技能為主的醫(yī)學(xué)高級(jí)？還是以物為主的醫(yī)學(xué)高級(jí)？當(dāng)病者把生命托付于你，最優(yōu)秀的醫(yī)生是相信自己直接的診察呢？還是相信通過(guò)諸多環(huán)節(jié)的物檢？即使在西方，最優(yōu)秀的西醫(yī)最相信的是自己還是儀器？不明白“人貴”的人，所辦的中醫(yī)大學(xué)教育怎能服務(wù)于以人為技術(shù)主體的醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展要求？ 二、中醫(yī)學(xué)本身不可中西醫(yī)結(jié)合。 原因在于： 1，人類文明全面均衡地向前發(fā)展的人類社會(huì)根本需求，要求中醫(yī)藥學(xué)體系只應(yīng)沿著自己原本的內(nèi)在學(xué)術(shù)規(guī)律向前發(fā)展。中華文明與西方文明是人類兩大主要的世界性文明，在以往數(shù)千年的人類社會(huì)中都為人類文明的發(fā)展進(jìn)步做出了推動(dòng)世界的貢獻(xiàn)，并且這種貢獻(xiàn)還在延續(xù)。這兩種文明中的醫(yī)藥學(xué)體系，是兩種文明在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的表現(xiàn)形式，它們的各自發(fā)展是人類文明全面均衡發(fā)展的延續(xù)，是人類社會(huì)中“人學(xué)”與“物學(xué)”充分協(xié)調(diào)前進(jìn)的必需。中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)都是在歷史發(fā)展的過(guò)程中形成的，在歷史中，中醫(yī)藥學(xué)形成了以“人”為技術(shù)主體的醫(yī)藥學(xué)體系，這個(gè)技術(shù)體系在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中還在發(fā)展，如望診在發(fā)展手診、足診、耳診、甲診等，針灸在發(fā)展醫(yī)療器具以及刮痧法，中藥藥用植物的種類及數(shù)量在擴(kuò)張等等。只要我們能夠掌握可以指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的、具有足夠包容概括力的中醫(yī)藥學(xué)理論體系，我們就能夠在現(xiàn)實(shí)中把近代以來(lái)的文明成果經(jīng)過(guò)提煉，熔入到中醫(yī)藥學(xué)的原有技術(shù)體系之中而使之繼續(xù)發(fā)展。不過(guò)，其對(duì)人的文化素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)要求將比以往時(shí)代更高。因此，發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)需要高素質(zhì)的人來(lái)做。一種學(xué)問(wèn)明明是客觀存在，因?yàn)閷W(xué)不會(huì)、做不成而旁行別路，搞抄襲拼湊而冒充發(fā)展，本身就是文明素質(zhì)低劣的反映，是中國(guó)社會(huì)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域的歪風(fēng)邪氣！因此，發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)、發(fā)展在歷史中形成的以“人”為技術(shù)主體的中醫(yī)藥學(xué)，是我國(guó)社會(huì)文明整體進(jìn)步的體現(xiàn)。 2，現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的醫(yī)療需求是急需真正的中醫(yī)藥學(xué)。無(wú)需羅列具體的實(shí)例，現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療中，無(wú)論哪個(gè)地域、哪個(gè)層次的醫(yī)療需求者，他們最急需的是純正、高效的中醫(yī)藥學(xué)的醫(yī)療。原因在于西醫(yī)學(xué)普及了、它的技術(shù)內(nèi)涵充分展開(kāi)了，它的局限性、它的不足、它的失誤、它的迷茫也充分顯露了。我們?cè)?jīng)擁有中醫(yī)藥學(xué)的歷史時(shí)代，我們社會(huì)中還有中醫(yī)藥學(xué)的延續(xù)，這個(gè)中醫(yī)藥學(xué)的延續(xù)在現(xiàn)實(shí)的西醫(yī)學(xué)世界中顯出了“雪中的梅花”的性格，而它本身也可以開(kāi)遍春天，足見(jiàn)中醫(yī)藥學(xué)在現(xiàn)實(shí)中的珍貴與急需了。對(duì)于整個(gè)世界來(lái)說(shuō)，也許中西醫(yī)結(jié)合是急需的，但現(xiàn)實(shí)是西醫(yī)不但是在國(guó)外幾乎一統(tǒng)天下、在國(guó)內(nèi)也近乎唯我獨(dú)尊，而這在理論上只是整個(gè)中西結(jié)合的一半——“西”，真正的世界性的醫(yī)療急需是另一半——“中”。我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合式醫(yī)學(xué)至今還只是西醫(yī)學(xué)在中國(guó)的一種變種，它在某種情況下還擔(dān)當(dāng)反“中”的角色，它根本無(wú)法向此需求提供多少有效的供給，也許將來(lái)會(huì)行，但不是現(xiàn)在。 3，我國(guó)真正的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展急需首先發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。真正的中西醫(yī)結(jié)合：有“中”、有“西”，才有結(jié)合。若現(xiàn)實(shí)中并無(wú)真正的“中”，何謂“結(jié)合”？更有甚者，竟圖以事實(shí)中的中西醫(yī)結(jié)合而代“中”，竊“中”之利而自養(yǎng)，實(shí)是對(duì)人民共和國(guó)中西結(jié)合事業(yè)的最大破壞。中醫(yī)藥學(xué)在事實(shí)中一直在堅(jiān)強(qiáng)地支持著我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，但全社會(huì)應(yīng)當(dāng)明白，中醫(yī)藥學(xué)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)最大的支持應(yīng)是發(fā)展自身。如果我們社會(huì)擁有了中、西兩個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)體系，“中”在這里，“西”在這里，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的中西結(jié)合又有什么力量能阻止其發(fā)展呢？人們對(duì)兩種文明的渴求是無(wú)法阻止的。這時(shí)的中西醫(yī)結(jié)合，將不再是這樣的：中醫(yī)學(xué)是一只鳳凰，西醫(yī)學(xué)是一只鳳凰，中西結(jié)合者從兩者的身上各拔下一撮毛貼在身上，就自稱是世界上最美的鳳凰！ 4，從理論上說(shuō)，人類世界最終或許只有一個(gè)醫(yī)學(xué)，既不是中醫(yī)學(xué)，也不是西醫(yī)學(xué)，真正包容了中西的、被某些人所稱的“新醫(yī)學(xué)”也不是，而是全人類的中、西、中西之外的其他民族的醫(yī)學(xué)全部融合在一起的全人類醫(yī)學(xué)。因此，中醫(yī)藥學(xué)自身要發(fā)展，需要繼承、又需要學(xué)習(xí)吸收自身之外的東西，可以說(shuō)中醫(yī)藥學(xué)自身的發(fā)展需要學(xué)習(xí)西醫(yī)藥學(xué)，從這個(gè)意義上說(shuō)，似乎中醫(yī)藥學(xué)需要中西醫(yī)結(jié)合。但當(dāng)今世界的現(xiàn)實(shí)是，除了中、西醫(yī)學(xué)之外，還有其他民族、地區(qū)的醫(yī)學(xué)或稱之為醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也是我們中醫(yī)藥學(xué)需要學(xué)習(xí)吸收的。因此，中醫(yī)藥學(xué)真正需要的是中外醫(yī)學(xué)的結(jié)合而不僅僅是中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合概念的提出具有時(shí)代特征，那是一個(gè)不把亞、非、拉的廣大區(qū)域視為文明角色的時(shí)代，又是中華民族被西方壓迫為半殖民地社會(huì)之后剛剛開(kāi)始重新崛起的歷史瞬間，應(yīng)當(dāng)說(shuō)，在當(dāng)時(shí)的中國(guó)現(xiàn)實(shí)社會(huì)中使用這個(gè)概念并給予其一定高度是有社會(huì)基礎(chǔ)和合理性的，但這個(gè)概念事實(shí)上帶有世界霸權(quán)政治的基因和中華民族的無(wú)言傷楚。今天的中華民族、中華人民共和國(guó)已經(jīng)面對(duì)全世界，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，如果還把“中西醫(yī)結(jié)合”吹得太高，無(wú)視其他人民及其醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的存在與價(jià)值，顯然是不恰當(dāng)?shù)摹⑸踔两朴诜磩?dòng)的行為，是表明中華民族不能面對(duì)全世界人民的遁詞。因此，從發(fā)展學(xué)習(xí)的角度，鼓吹中醫(yī)藥學(xué)向中西結(jié)合的方向發(fā)展，是落后的理念、是霸權(quán)政治的余毒，是對(duì)中華民族自信心和文明素質(zhì)的一種貶低，我們要向全人類醫(yī)學(xué)融合的方向發(fā)展。 三、中醫(yī)業(yè)不可沿承小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的狹隘農(nóng)民意識(shí)。 中醫(yī)藥學(xué)是在歷史中形成的，近代以來(lái)的中醫(yī)藥業(yè)者只有繼承了近代史之前的中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)涵，才是被公認(rèn)的“中醫(yī)業(yè)者”“中藥業(yè)者”，因此，繼承我國(guó)小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)成果，是中醫(yī)藥業(yè)能夠被視為“真正”的一個(gè)條件。我國(guó)的封建小農(nóng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)在近三千年的歷史中經(jīng)歷了孕育、萌芽、起發(fā)、興盛、變蕩、穩(wěn)定、腐敗、掙扎、毀滅諸階段，中醫(yī)藥學(xué)主要是在這三千年間發(fā)展定型的，以現(xiàn)存的中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典文獻(xiàn)而言，中醫(yī)藥學(xué)的主體理論體系、主導(dǎo)性行業(yè)道德意識(shí)都是一種大社會(huì)、大境界、大學(xué)問(wèn)的東西，因此才會(huì)在小農(nóng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的生產(chǎn)技術(shù)條件下發(fā)展為一種高級(jí)的學(xué)術(shù)體系，但進(jìn)入我國(guó)封建社會(huì)腐朽衰落的明清階段之后，醫(yī)學(xué)的普及化勢(shì)力超過(guò)專業(yè)化勢(shì)力的發(fā)展，并且社會(huì)愈衰敗則普及化愈比專業(yè)化顯得強(qiáng)勢(shì)，至清代以來(lái)、以至民國(guó)，中醫(yī)藥學(xué)中的大境界、大學(xué)問(wèn)、圣賢情操都衰微了，封建狹隘小農(nóng)意識(shí)幾乎成了主體。而這種意識(shí)會(huì)隨著中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)核一起向下流傳，會(huì)成為中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展為現(xiàn)代社會(huì)中的社會(huì)化大產(chǎn)業(yè)的障礙。主要表現(xiàn)有： 1，只知眼前，不知身外，沒(méi)有國(guó)家、世界的觀念意識(shí)；只重經(jīng)驗(yàn)，輕視理論體系；只知小知小識(shí)，不懂大境界的大學(xué)問(wèn)，不知雖“術(shù)業(yè)有專攻”，然學(xué)海無(wú)涯、天下學(xué)問(wèn)通為一體，不知“�！迸c“博”相輔相長(zhǎng)乃可立為成體系的學(xué)術(shù)的道理。 2，盲目崇拜所謂的“學(xué)術(shù)”，這種盲目崇拜源于封建末世的文盲農(nóng)民對(duì)“文字”的崇拜。不管這種學(xué)術(shù)對(duì)自己的體系是善是惡而盲目地崇拜之，如建國(guó)后之對(duì)西醫(yī)學(xué)的過(guò)度的“自我從屬”，即為此種盲目之具體表現(xiàn)。我國(guó)近代之最偉大思想者孫中山、毛澤東等都曾嚴(yán)密地論證過(guò)“我們的社會(huì)文明并非都不如西”的道理，而做為完全具有與西醫(yī)藥學(xué)不同的體系、在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中完全可與西學(xué)分庭而立的中醫(yī)藥學(xué)的繼承者群體，或抄襲西學(xué)的史學(xué)論調(diào)、或模仿其運(yùn)營(yíng)方式、或熱衷搞什么儀器，而服務(wù)能力和質(zhì)量卻后不如前、一代不如一代，只能遙拜遠(yuǎn)古、近捧明清、現(xiàn)實(shí)中“給人擦屁股”。 上兩點(diǎn)也是我們整個(gè)的中華文明體系的前進(jìn)動(dòng)力在封建社會(huì)末期喪失的行業(yè)性反映，但其具體表現(xiàn)為行業(yè)中的狹隘小農(nóng)意識(shí)。還有一點(diǎn)是小農(nóng)經(jīng)濟(jì)本身的，即： 3，小農(nóng)經(jīng)濟(jì)式的醫(yī)藥不分的運(yùn)營(yíng)方式。如上面文中所說(shuō)，這種運(yùn)營(yíng)方式會(huì)把醫(yī)藥業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈壓縮至極短，在現(xiàn)代的產(chǎn)業(yè)社會(huì)中是不能生存的。 但也應(yīng)鼓勵(lì)某種條件恰當(dāng)情況下的特例：在某一如世外桃源之地，自然動(dòng)植物資源異常豐富，某一個(gè)或幾個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)者，兼醫(yī)兼藥，能為方圓數(shù)里之內(nèi)的鄉(xiāng)親們提供優(yōu)質(zhì)、高效、最經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)，能近似于老子《道德經(jīng)》所倡的“小國(guó)寡民”的境界，能夠?yàn)槿祟愊蛉苏w、人的欲望和精神、身外的社會(huì)以及自然，這三者協(xié)調(diào)發(fā)展的方向做出一些嘗試，則這樣的嘗試應(yīng)當(dāng)被看為是一種超級(jí)的事物，不應(yīng)受世俗的種種規(guī)則的限制。 上面的“四必須”“三不可”，對(duì)于中國(guó)的整個(gè)中醫(yī)藥業(yè)來(lái)說(shuō)，最重要的就是“四必須”之第一項(xiàng)“必須與中國(guó)社會(huì)歷史前進(jìn)的步伐高度一致”。道理在于：任何一個(gè)行業(yè)，如果不能與整個(gè)社會(huì)的發(fā)展同步，不能為這個(gè)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，則只能表明這個(gè)行業(yè)對(duì)于全社會(huì)而言是不重要的、甚至是可有可無(wú)的，那么，這個(gè)行業(yè)的存在及發(fā)展，對(duì)于整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，是無(wú)關(guān)緊要的、不需關(guān)注的事。沒(méi)有社會(huì)這個(gè)整體做為基礎(chǔ)的支撐，任何行業(yè)也難以會(huì)有多大的發(fā)展。既使某個(gè)行業(yè)原本發(fā)展得很盛，一旦整個(gè)社會(huì)認(rèn)為它不重要，甚至?xí)䦟⑵溲杆賶褐浦了ヂ洌覈?guó)歷史中的商業(yè)即曾如此。而一個(gè)行業(yè)原本很微弱、甚至知之者甚少，一旦一個(gè)社會(huì)認(rèn)為其重要、價(jià)值很大，在短短的時(shí)限之內(nèi)，它就能夠發(fā)展成一個(gè)顯赫的大產(chǎn)業(yè)，現(xiàn)代社會(huì)的許許多多的大產(chǎn)業(yè)即是如此。尤其是我們共和國(guó)的多種現(xiàn)代科技產(chǎn)業(yè)，更是如此，在事實(shí)上，它們與人民的現(xiàn)實(shí)生活遠(yuǎn)沒(méi)有中醫(yī)藥學(xué)貼近，只因?yàn)樗鼈儗?duì)共和國(guó)的發(fā)展重要、與中國(guó)整體社會(huì)的發(fā)展步伐同步。因此，中醫(yī)藥業(yè)必須發(fā)展為社會(huì)主義性質(zhì)的中醫(yī)藥大產(chǎn)業(yè)，必須為中華民族實(shí)現(xiàn)其根本戰(zhàn)略目標(biāo)做出重要貢獻(xiàn)，中醫(yī)藥業(yè)在中國(guó)社會(huì)中才能迅速發(fā)展成功。而我國(guó)社會(huì)隨著溫飽向小康階段的轉(zhuǎn)進(jìn)，我國(guó)社會(huì)已是全球化時(shí)代的一部分，我們已經(jīng)建立起以歐美的社會(huì)福利水平為參照系的執(zhí)政評(píng)價(jià)習(xí)慣，能夠向全體中國(guó)人民提供什么樣的醫(yī)療保健系統(tǒng)已經(jīng)成為衡量政府執(zhí)政能力的一個(gè)主要參數(shù)，如果我國(guó)政府將要向人們提供中醫(yī)藥的醫(yī)療保健服務(wù)，那么它所提供的必然是最具有覆蓋性的、社會(huì)化管理程度最高的、產(chǎn)業(yè)容量最大的中醫(yī)藥服務(wù)，因?yàn)檫@是最經(jīng)濟(jì)的。不管這個(gè)服務(wù)的內(nèi)部環(huán)節(jié)中包含有什么樣的所有制形式，而這個(gè)服務(wù)的整體只能是以“社會(huì)化的管理”為主的、社會(huì)主義性質(zhì)的產(chǎn)業(yè)�？芍l(fā)展社會(huì)主義的、具備現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵的中醫(yī)藥大產(chǎn)業(yè)應(yīng)成為全行業(yè)的共識(shí)。 具體發(fā)展模式的建議： 根據(jù)現(xiàn)實(shí)中國(guó)社會(huì)的供求關(guān)系的理論分析，我們認(rèn)為醫(yī)藥業(yè)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)是其發(fā)展的第一環(huán)節(jié)，中醫(yī)藥業(yè)如能在第一環(huán)節(jié)上站穩(wěn)腳跟、贏得主動(dòng)，整個(gè)現(xiàn)代化的中醫(yī)藥業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈也就會(huì)很快建立起來(lái)。因此倡導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的模式為： 社區(qū)中醫(yī)診所+中心式制劑配送藥房+電腦網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)處理系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)模式。下面以典型模范試點(diǎn)而詳述之： 一、社區(qū)中醫(yī)診所。社區(qū)：社會(huì)民眾的生產(chǎn)生活區(qū)域。主要指我國(guó)城鎮(zhèn)的一個(gè)區(qū)域。如果要在我國(guó)城鎮(zhèn)區(qū)域建立中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生保健的全覆蓋型服務(wù)，這個(gè)“社區(qū)”是指不分人群的工種差別的、不分區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)的角色差別的，只以區(qū)域人口總量及區(qū)域地理?xiàng)l件為劃分根據(jù)的城鎮(zhèn)某一區(qū)域。中醫(yī)藥學(xué)技術(shù)體系的特點(diǎn)是：凡是人群生產(chǎn)生活的區(qū)域，皆可設(shè)立中醫(yī)診所。如果為了建立社區(qū)中醫(yī)診所示范點(diǎn)而選擇社區(qū)，首選士工商學(xué)雜等各類人民雜居皆備的社區(qū)來(lái)進(jìn)行試點(diǎn)示范，人雜則病雜，從成功病案中選出各類優(yōu)秀的論治病例，更方便于全國(guó)同行的參考，社會(huì)效益較大。 1，診所中醫(yī)師。此處所說(shuō)之中醫(yī)師是指此示范點(diǎn)的中醫(yī)師。一個(gè)診所由一位中醫(yī)師主持。此中醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)是：必須掌握了中醫(yī)藥學(xué)的理論體系和中藥藥方藥性，必須在臨床中完全以中醫(yī)的四診來(lái)診察疾病而毫不借用于西醫(yī)手段，必須是從獨(dú)立的中醫(yī)臨床門診鍛煉出來(lái)而又確有良效、絕少失誤的優(yōu)秀中醫(yī)師，且最好年力正盛。也就是：只用中醫(yī)中藥就能夠良好地論治社區(qū)范圍的、中醫(yī)本行業(yè)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)良好治愈的那些疾病的中醫(yī)師。在當(dāng)今中國(guó)，具有如此技術(shù)實(shí)力的中醫(yī)師并不很多。資格以中醫(yī)師以上即可。在西醫(yī)醫(yī)院中的許多所謂的中醫(yī)專家，他們從小與西醫(yī)搭伙而離不開(kāi)西醫(yī)；許多有名堂的門診部的中醫(yī)專家們也未必真能勝任社區(qū)醫(yī)療——他們的疾病是被西醫(yī)醫(yī)療篩過(guò)的，未必真有實(shí)力處在第一位置。因此只應(yīng)以技術(shù)實(shí)力為人選條件。 2，診所設(shè)施。配有衛(wèi)生設(shè)施之工作間一間，辦公桌椅一套，診斷床一席，電話一部，帶攝像頭電腦一臺(tái)，打印機(jī)一臺(tái)，候診椅若干。門診學(xué)徒兼電腦入錄員一至數(shù)人。 3，診所位置。以方便各類民眾、處于社區(qū)之中為原則，居民區(qū)內(nèi)、寫(xiě)字樓中、機(jī)關(guān)廠房等等，皆可設(shè)之。 二、中心式中藥制劑配送藥房。在大城市的繁華地帶，在一平方公里之內(nèi)設(shè)一診所，則四或八平方公里區(qū)域設(shè)一中心藥房，此處以八平方公里為計(jì)。一中心藥房配八個(gè)診所，藥房位置應(yīng)在兩個(gè)四平方公里的中線上，便于向每個(gè)診所的區(qū)域送藥。中心藥房可用現(xiàn)代都市中的能獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的藥店為基礎(chǔ)，藥店同時(shí)向社會(huì)繼續(xù)營(yíng)業(yè)，并于內(nèi)設(shè)一診所，以服務(wù)于過(guò)路之散客。將藥店之中藥部擴(kuò)張為中心藥房： 1，調(diào)劑部擴(kuò)為每班組九至十人。 2，其中八人，每人專為八個(gè)診所之某一診所之中醫(yī)師煎藥、送藥，送至病者家中，見(jiàn)到病者本人，并向病者詳細(xì)說(shuō)明所送之藥的服法、禁忌。在此示范點(diǎn)的工作流程內(nèi)，還需與病者結(jié)清費(fèi)用。此專為某一診所煎送藥之調(diào)劑員，其個(gè)人相貌應(yīng)在病者診病時(shí)預(yù)先告知。 3，配備煎藥設(shè)施，配備便捷送藥工具。 4，在中心藥房留出一獨(dú)立工作區(qū)域，設(shè)置此社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)療電腦網(wǎng)絡(luò)處理中心。 5，條件許可，中心藥房?jī)?nèi)設(shè)立本社區(qū)之中醫(yī)藥總監(jiān)一名，由國(guó)內(nèi)德高望重之傳統(tǒng)老中醫(yī)擔(dān)任。全面指導(dǎo)、監(jiān)督中醫(yī)中藥的一切業(yè)務(wù)。 6，條件許可，中心藥房聘用掌握傳統(tǒng)中藥丸散膏丹等制藥技術(shù)的老藥師一名。 7，此中心藥房必須保證臨床用藥齊備。 三、社區(qū)中醫(yī)藥電腦網(wǎng)絡(luò)處理平臺(tái)系統(tǒng)。此系統(tǒng)中心設(shè)在中心藥房，與所有診所連為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)。系統(tǒng)內(nèi)本身有計(jì)價(jià)系統(tǒng)、病歷整理系統(tǒng)、醫(yī)藥學(xué)臨床應(yīng)用資料庫(kù)等等。 計(jì)價(jià)系統(tǒng)：將病者之診費(fèi)、藥費(fèi)、煎藥送藥費(fèi)統(tǒng)一計(jì)算，以實(shí)際所受服務(wù)為準(zhǔn)，最后總和為中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)。 病歷整理系統(tǒng)：社區(qū)中醫(yī)診所采取完全中醫(yī)式的病歷，草樣見(jiàn)最后頁(yè)。診病結(jié)束后，病者一份、醫(yī)師一份，病歷上傳中心藥房，調(diào)劑一份、處理中心一份存?zhèn)洌{(diào)劑、煎藥送藥依此病歷工作，送至病者手中時(shí)，兩份病歷所有內(nèi)容相同，則服務(wù)完成。若配置自動(dòng)的電腦控制煎藥系統(tǒng)，則可將病歷中之姓名、性別、住址、影像項(xiàng)自動(dòng)打印于藥袋上。 每一診皆于下一診時(shí)，依療效分為優(yōu)、良、平三等，并輸入系統(tǒng)，系統(tǒng)及時(shí)將優(yōu)效病案發(fā)布于系統(tǒng)外，便于其他社區(qū)的中醫(yī)、中西結(jié)合醫(yī)、西醫(yī)借鑒，以促進(jìn)全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)臨床的發(fā)展。對(duì)于疑難雜癥，某診所之中醫(yī)師在治療過(guò)程中認(rèn)為需要使用自己特制的丸散膏丹以助藥力，則在中心藥房已向有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)備、并確定合理價(jià)位的基礎(chǔ)上，相機(jī)使用。 此模式著重于精醫(yī)精藥，分工協(xié)作。首先樹(shù)立起中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)第一環(huán)節(jié)中的優(yōu)勢(shì)，并同時(shí)為其他環(huán)節(jié)的展開(kāi)創(chuàng)造條件： （一)為建立院校集中教育與傳統(tǒng)師帶徒教育相結(jié)合的中醫(yī)藥學(xué)合理化教育模式提供條件。 （二)為中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)資料的社會(huì)化管理提供基礎(chǔ)。為中醫(yī)優(yōu)秀學(xué)術(shù)、技術(shù)的全社會(huì)性推廣、交流，以促進(jìn)整個(gè)醫(yī)學(xué)事業(yè)的提升準(zhǔn)備客觀資料。 （三)為臨床中藥、方劑的大樣本統(tǒng)計(jì)式的科學(xué)研究提供條件和第一手資料。中醫(yī)藥學(xué)的中藥、方劑是不能在西方學(xué)術(shù)體系的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行研究的，因?yàn)樗鼈兌际沁\(yùn)用于活生生的現(xiàn)實(shí)社會(huì)的人的東西，社會(huì)性的“人”不能用實(shí)驗(yàn)室研究，只能在社會(huì)范圍內(nèi)研究，中藥的藥性、方劑的功能也是在幾千年的中國(guó)社會(huì)中提煉出來(lái)的，從全社會(huì)范圍來(lái)看，是可重復(fù)的、精確度很高的學(xué)術(shù)成果。如《傷寒論》中的方劑，上下千年、縱橫南北，依其條件而用，皆準(zhǔn)，重復(fù)豈止幾千萬(wàn)次！因此，中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)研究，如能建起全中國(guó)式的臨床資料處理系統(tǒng)，一切將一目了然。 （四)為中成藥的中醫(yī)學(xué)技術(shù)升級(jí)提供條件，也就為中成藥業(yè)的走向世界準(zhǔn)備了技術(shù)基礎(chǔ)。 （五)為中醫(yī)學(xué)的單病種統(tǒng)計(jì)學(xué)研究提供資料。從而為中、西醫(yī)學(xué)在醫(yī)療中各自優(yōu)勢(shì)的比較，為國(guó)家醫(yī)療政策宏觀管理、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療保障資金的合理安排提供事實(shí)根據(jù)。 （六)為我國(guó)建立低投入、高效益的，以中醫(yī)藥為基礎(chǔ)的、中西醫(yī)療資源合理運(yùn)用的基本醫(yī)療保障體系提供事實(shí)根據(jù)。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系是模仿西方的、被動(dòng)的體系，而西方的體系是走向垂死掙扎的、將不可承擔(dān)的體系，建立具有中國(guó)社會(huì)主義特色的醫(yī)療保障體系應(yīng)是中國(guó)特色的社會(huì)主義建設(shè)的有機(jī)組成部分。 示范試驗(yàn)點(diǎn)的成功將是本模式成功的一半，因此我們需要精選最優(yōu)秀的中醫(yī)人材，搶占醫(yī)療服務(wù)的第一崗位，通過(guò)醫(yī)與藥的分工協(xié)作，在現(xiàn)代社會(huì)中把中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)特色顯露出來(lái)。第一個(gè)示范點(diǎn)就好比是龐大隊(duì)伍的先鋒，先鋒的任務(wù)是突破險(xiǎn)阻、逢山開(kāi)路、遇水搭橋，先鋒一旦通過(guò)險(xiǎn)阻，后邊不管多么大的隊(duì)伍，也會(huì)隨之盡行。蓋天下之民，士農(nóng)工商末或工農(nóng)兵學(xué)商雜藝特等等，人居五方，東南西北中，五方之病又有所差別，統(tǒng)天下之病可謂多而又雜。但如果能夠搞成第一個(gè)示范點(diǎn)，在此示范的帶動(dòng)下，各方各地都可相繼進(jìn)行試點(diǎn)示范，只要各地的示范點(diǎn)獲得了成功，被示范的相繼跟上，天下之病雖多雖雜，但每地皆有此地論治疾病可循之規(guī)，一點(diǎn)之病可療則一地之病可療；各地之病可療則天下之病皆可為療。我們以中醫(yī)之中的精銳為先，以“能”帶“不能”，將使“不能”轉(zhuǎn)化為“能”，最后必然是整個(gè)中醫(yī)藥業(yè)的中醫(yī)臨床實(shí)力、醫(yī)療服務(wù)能力整體性地發(fā)展起來(lái)。我國(guó)中醫(yī)藥業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈之第一環(huán)發(fā)展起來(lái)后，其他環(huán)節(jié)也將隨之而起。 時(shí)不我待，人民共和國(guó)的中醫(yī)藥業(yè)早該崛起了。問(wèn)題，人們?cè)缫延X(jué)知了，而十余年匆匆流過(guò)。在此偉大的改革開(kāi)放事業(yè)已過(guò)三十年之際，我們應(yīng)當(dāng)充分學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)三十年偉大事業(yè)的經(jīng)驗(yàn)成果，與黨中央同心同德，把“發(fā)展”“開(kāi)放搞活”“立足中國(guó)，放眼世界”“把十三億中國(guó)人民的事搞好了，就是對(duì)世界人民的最大貢獻(xiàn)”等改革開(kāi)放的偉大時(shí)代精神貫穿在中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展之中，宏觀管理上掃除一切妨礙中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展的障礙，制定激發(fā)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展活力的優(yōu)良政策，把“特區(qū)”政策運(yùn)用在中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展之中，使人盡其能、物盡其用、以勢(shì)生業(yè)、業(yè)興國(guó)盛。因此，我們鄭重呼吁國(guó)家出臺(tái)促進(jìn)中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展的“特區(qū)政策”。 最后，我們更希望與這樣的一些人合作：他們富而好仁、達(dá)而向義，興業(yè)不忘國(guó)家民族之憂患，漂泊更增神州故土之思情。如果這樣的人們情愿幫助民族學(xué)術(shù)、民族產(chǎn)業(yè)發(fā)展，出資與中醫(yī)界共同進(jìn)行上述中醫(yī)藥運(yùn)營(yíng)新模式的示范試驗(yàn)，則中醫(yī)藥業(yè)幸甚、國(guó)家民族幸甚！ Copyright Since 2006 張超中 | |||||||
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