認知治療歷史最為短暫，它正式提出并應用于臨床是在70年代后期，1976年，Beck出版了他的一本專著《認知療法與情緒障礙》。
一、 認知治療的主要特點
1 限時、短程。
2 定式化會談。一般分為3個階段：首先是了解問題；如果是老客戶，則要與病人復習回顧自上次治療以來，病人在家中的行為表現(xiàn)及認知行為作業(yè)完成情況，了解癥狀好轉有哪些，沒有變化有哪些，癥狀加重有哪些。
然后，治療醫(yī)師和病人共同針對某一靶問題進行討論和認知詰難，作為本次治療會談的重點。
最后在治療會談結束前，進行本次會談的小結，并安排布置一定量的認知行為作業(yè)。
3 圍繞問題和不強調(diào)過去。
4 學習理論為基礎。認知治療不是用精神動力學的理論來解釋病人，而是強調(diào)重新學習比較合適的行為或學習新的認知方式來取代不良的認知結構是治療的目標。
5 平等合作的治療性醫(yī)患關系。
6 認知治療的臨床實施過程是按照實驗的方法學來進行的。即治療過程中包括資料收集、提出假設、進行驗證和結果評價。
7
蘇格拉底式邏輯提問。即治療醫(yī)師通過提一系列的問題，使得病人逐步認識到自己的認知錯誤，動搖原有的不恰當想法，接受可能的解決方法或矯正其錯誤觀念。
8 家庭作業(yè)。認知治療在每次治療會談的間歇期都適當布置給病人一定量的家庭作業(yè)，目的是為了收集資料、驗證假設和練習新的認和在結構，鞏固會談的效果。
二、認知治療的基本理論
1 認知是情感和行為的中介：認知治療有三條基本原理。
第一，認知是情感和行為反應的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。
第二，認知和情感、行為互相聯(lián)系，互相影響。
第三，情緒障礙患者往往存在重大的認知曲解，這些認知曲解是患者痛苦的真正原因。
治療者不是按客觀性和邏輯性的原則矯正病人對現(xiàn)實的歪曲，而是幫助病人提示其自己建構的現(xiàn)實，讓病人明白：心理障礙來源于自己信息加工系統(tǒng)的功能紊亂。
2 情緒障礙的認知模型：貝克認為情緒障礙的認知模型包含兩個層次，即淺層的負性自動想法，和深層的功能失調(diào)性假設。
貝克認為人們從童年期開始通過生活經(jīng)驗建立起來的認知結構或圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對自己和世界的假設，用于對信息濾過、區(qū)分、評估和編碼，指導對新信息的知覺對舊信息的回憶及借助圖式進行判斷與推理，支配和評估行為。
人們的有些假設是僵硬的、極端的、消極的，因而就表現(xiàn)為功能失調(diào)性態(tài)度。
早期經(jīng)驗
功能失調(diào)性假設形成
重大生活事件
假設被激活
負性自動想法
抑郁癥的癥狀
身體 行為 動機 情感 認知
3、認知曲解的類型：人們是按照各自的習慣方式去認識自己和世界，根據(jù)自己對事件的判斷和解釋處理事情，認知不發(fā)生錯誤的人是極少的。
根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，病人的認知曲解可有以下幾種：
非黑即白的絕對性思考：這種思考方式導致完美主義，害怕任何錯誤和缺點；
任意推斷：在缺乏事實根據(jù)的情況下草率地下結論；
選擇性概括：以偏概全；
過度引申：指在一個小小失誤上做出關于整個人生價值的結論；
過度夸大和過分縮�。褐缚浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點；
個人化：當事人主動為別人的過失或不幸承擔責任。
選擇性消極注視：指選擇一個消極的細節(jié)，并且總是記住這個細節(jié)，而忽略其他方面，以致覺得整個情境都染上了消極的色彩。
情緒推理：認為自己的消極情緒必然反映了事物的真實情況。
應該傾向：指病人常用應該或必須等詞要求自己和別人。
三、認知治療的方法
合理情緒療法：它是認知療法的一種，２０世紀５０年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，因此采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為認知行為療法。
（一)合理情緒療法的基本理論主要是ＡＢＣ理論，這一理論又是建立在艾利斯對人的基本看法之上的。在ＡＢＣ理論模式中，Ａ是指誘發(fā)性事件；Ｂ是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；Ｃ是指特定情景下，個體的情緒及行為的結果。
艾利斯對人的本性的看法可歸納為以下幾點：
1、當人們按照理性去思維、去行動時，他們就會很愉快、富有競爭精神及行動有成效；
2、情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯思維所造成。
3、任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思維與信念；
4、人不斷地用內(nèi)化語言重復某種不合理的信念，這將導致無法排解的情緒困擾。
5、情緒困擾的持續(xù)，實際上就是那些內(nèi)化語言持續(xù)作用的結果。
艾利斯經(jīng)過歸納研究，總結出了不合理信念的幾個特征：
１．絕對化要求。是指人們以自己的意愿為出發(fā)點，對某一事物懷有認為其必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念。比如：“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對待我”。懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中，因為客觀事物的發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人的意志為轉移的。因此，當某些事物的發(fā)生與其對事物的絕對化要求相悖時，他們就會受不了，感到難以接受、難以適應并陷入情緒困擾�！�
２．過分概括化。這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。艾利斯曾說過，過分概括化是不合邏輯的，就好像以一本書的封面來判定其內(nèi)容的好壞一樣。
過分概括化的一個方面是人們對其自身的不合理的評價。以自己做的某一件事或某幾件事的結果來評價自己整個人、評價自己作為人的價值，其結果常常會導致自責自罪、自卑自棄的心理及焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生。
過分概括化的另一個方面是對他人的不合理評價，即別人稍有差錯就認為他很壞、一無是處等，這會導致一味地責備他人，以致產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。
按照埃利斯的觀點來看，以一件事的成敗來評價整個人，這無異于一種理智上的法西斯主義。他認為一個人的價值就在于他具有人性，因此他主張不要去評價整體的人，而應代之以評價人的行為、行動和表現(xiàn)。這也正是合理情緒治療所強調(diào)的要點之一。因為在這個世界上，沒有一個人可以達到完美無缺的境地，所以每個人都應接受自己和他人是有可能犯錯誤的。
３．糟糕至極。這是一種認為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非�？膳隆⒎浅Ｔ愀�，甚至是一場災難的想法。這將導致個體陷入極端不良的情緒體驗如恥辱、自責自罪、焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。
我們必須努力去接受現(xiàn)實，盡可能的去改變這種狀況；在不可能時，則要學會在這種狀況下生活下去。
（二)合理情緒療法的方法
第１步，首先要向求治者指出，其思維方式、信念是不合理的；幫助他們弄清楚為什么會變成這樣，怎么會發(fā)展到目前這樣子，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關系。這一步可以直接或間接地向求治者介紹ＡＢＣ理論的基本原理。
第２步，要向求治者指出，他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今，不是由于早年生活的影響，而是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導致的，因此，他們應當對自己負責任。
第３步，是通過以與不合理信念辯論方法為主的治療技術，幫助求治者認清其信念的不合理性，進而放棄這些不合理的信念，幫助求治者產(chǎn)生某種認知層次的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。
第４步，不僅要幫助求治者認清并放棄某些特定的不合理信念，且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學會以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以避免再做不合理信念的犧牲品。
這４個步驟一旦完成，不合理信念及由此而引起的情緒困擾和障礙即將消除，求治者就會以較為合理的思維方式代表不合理的思維方式，從而較少受到不合理信念的困擾了。
（三)合理情緒療法的技術
最常用的技術就是與不合理的信念辯論的技術；其次是合理的情緒想象技術。認知“家庭作業(yè)”以及為促使求治者很好地完成“作業(yè)”而提出的相應的自我管理方法。
艾利斯曾指出，合理情緒治療可以傾向于采用多樣的技術方法，只要是將這些方法運用于合理情緒治療的框架之中，這都是允許的。但在治療過程中，應強調(diào)改變求治者的認知。
可分為質疑式和夸張式兩種：
①質疑式。施治者直截了當向求治者的不合理信念發(fā)問，
如“你有什么證據(jù)能證明你自己的這一觀點？”
“是否別人都可以有失敗的記錄，而你卻不能有？”
“是否別人都應該照你想的那么去做？”
“請證實你自己的觀點”等等�；颊咭话悴粫唵蔚胤艞壸约旱男拍�，面對施治者的質疑，他們會想方設法為自己的信念辯護。因此，施治者借助這種不斷重復和辯論過程，使對方感到自己的辯解理屈詞窮，從而讓他們認識到：第一，那些不合理的信是不現(xiàn)實的、不合邏輯的東西；第二，那些信念是不站不住腳的；第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，最終以合理的信念取代那些不合理的信念。
②夸張式。施治者針對求治者信念的不合理之處故意提出一些夸張的問題。這種提問方式猶如漫畫手法，把對方信念不合邏輯、不現(xiàn)實之處以夸張的方式放大給他們自己看。例如一個有社交恐怖情緒的求治者說： “別人都看著我�！�
施治者問：“是否別人不干自己的事情，都圍著你看？”
對方回答：“沒有�！�
施治者說：“要不要在身上貼張紙寫上‘不要看我’的字樣？”
答：“那人家都要來看我了！”
問：“那原來你說別人都看你是否是真的？”
答：“…… 是我頭腦中想象的……”
在這段對話中，施治者抓住對方的不合理之處發(fā)問，前兩個問題均可納入夸張式問題一類。這一提問方式由于使對方在這一過程中自己也感到自己的想法不可取，從而容易讓他放棄自己的不合理想法。
如何運用與不合理信念辯論的技術呢？首先得找到不合理的信念，并有效地進行辯論。在進行合理情緒治療的過程中，只有真正找到了對方不合理的信念，施治者才可做到有的放矢，否則易在外層轉圈子而難以深入。初學者使用此法往往不得要領，關鍵是找不到不合理的信念，感到辯論無從下手。尋找求治者不合理的信念，可先從ＡＢＣ模式入手：
第一，先以某一典型事件入手找出滲發(fā)性事件Ａ；
第二，詢問對方對這一事件的感覺和對Ａ的反應，即找出Ｃ；
第三，詢問對方為什么會體驗到恐懼、憤怒等情況，即由不適當?shù)那榫w及行為反應著手，找出其潛在的看法、信念等；
第四，分清患者對事件Ａ持有的信念哪些合理，哪些不合理，將不合理的信念作為Ｂ列出來。而在此過程中，要采用各個擊破的原則，一個個去找，不能指望一錘定音，一了百了。
其次，辯論中積極提問的能促使患者的主動思維。在合理情緒療法中，所應用的辯論的方法和蘇格拉底式的辯論同出一轍。
與不合理信念辯論的方法，正是要在這樣的過程
中使對方的認知發(fā)生某種改變，直至逐步放棄其不合理信念。
四、常見心理障礙的認知解釋
1抑郁障礙 用抑郁認知三聯(lián)征加以解釋。所謂認知三聯(lián)征指病人消極地看待自我、自己的經(jīng)驗以及自己的未來。這種消極的認知方式來源于抑郁病人潛在的認知圖式、認知理論假設。這種潛在的認知結構是抑郁病人易患傾向源于童年期，并逐漸發(fā)展起來。
2自殺 貝克認為自殺病人的認知過程有兩個特征：其一是這些病人有高度絕望感，其二病人覺得不能應付生活問題，但斷定問題不可能解決的認知缺陷也是產(chǎn)生自殺傾向的一個影響因素。
3焦慮 當人預感到有危險時就會產(chǎn)生焦慮的體驗。焦慮對人具有保護意義。情緒障礙的認知理論說明，焦慮時的主題是危險。病人能意識到這些想法或想象。之所以病人有對危險的過度認知評價，要考慮其建立在多年經(jīng)驗基礎上的認知方式，即潛在的功能失調(diào)性假設或規(guī)則。
案例1
我是個胸部比較豐滿的女孩子，有時候走在路上總有些素質低的男人經(jīng)過時有意無意的說些難聽的話，甚至有時候我因為羞怒而和他們當場吵起來，我覺得他們太無聊，就像一輩子沒見過乳房是什么樣子的，我大不大又不礙他們事，有時候覺得自己豐滿好丟臉。我該怎么去自我調(diào)節(jié)和去對付這些無禮的男人呢？請各位高人指點下，萬分感謝�。。。�！
1、如果夠時尚，做個比較前衛(wèi)的縮胸手術如何？
2、就當作沒聽見，讓他們?nèi)フf好了，他們只是滿足一下心里需要罷了，“吃不到的
葡萄就是酸的”，我以為你應該更加自信才是。
3、女人的自信是因為有傲人的身材，你擁有這么好的身材你應該自信。下次如果還有太過分的男生看你的胸，你最好走過去對他說：“先生，請把你的視線放在水平線下，不要海拔過高！”不要和他吵，要不然會減低的素質哦！
4、你應該自豪才對呀，為什么會煩惱呢？有多少女人、女孩羨慕你還來不及呢？你沒看滿街的豐胸廣告嗎？
5、無聊的人說些無聊的話，你何必聽進去呢，最后還不是自己生氣，多不值得啊，對付這種人最好的辦法就是不理睬，如果你真跟他們較勁的話他們還真的來勁了呢，他們就是這種很無聊的人，所以根本不必理會這些人。
6、我理解你。因為我的問題和你一樣。從初中我就遇到這樣的問題，從對罵，到對打，甚至是報警。不過，現(xiàn)在，我是用眼睛怒視他，直到他不敢看我為止。一般這樣的人都是有賊心，沒賊膽的。你看著他，對他的壓力就很大了。另外，在這里提問是得不到你想要的答案的。你看看這些答案：
[1]平衡自己的心態(tài)：廢話，我要能平衡，何必在這里提問呢？別人動不動就騷擾你，你能平衡？
[2]不要在意別人說什么：可是那說的是我！所有旁邊的人都知道在說我。作為被說的人，怎么能不在意？我罵你“去死！”你也不在意？
[3]不要自卑（覺得丟臉，等等)：我有什么可自卑的？我是生氣！這么好的身材我還自卑？我有病啊我？！
[4]做個手術：最無聊的回答了！憑什么因為別人說我，我就做手術？我說你惡心，你是否會自殺？
[5]男生喜歡（包括以后的老公)：喜歡就可以胡說？甚至達到騷擾的地步？
案例2
練氣功產(chǎn)生手上有氣感；擔心氣從手上跑進體內(nèi)，于是不敢洗衣服、上廁所；認為氣功師毀了他是生活，要與之決斗；
案例3
練氣功產(chǎn)生氣在腹部滾動。非常難受，前來求助。
