腰椎間盤突出癥是一種臨床上常見、多發(fā)的腰腿痛疾病。該病在椎間盤生理變性的基礎(chǔ)上，多由外力損傷、受風(fēng)寒濕或積勞損傷誘發(fā)，多發(fā)于中青年，好發(fā)部位以L4/5與L5/S1椎間盤較多。為了快速有效地治療本癥，利用中醫(yī)正骨手法與現(xiàn)代科技相結(jié)合，采用山東福瑞達(dá)醫(yī)療
器械公司開發(fā)的DFQ—580型多方位牽引床，在定位快牽、旋轉(zhuǎn)復(fù)位的基礎(chǔ)上施以中醫(yī)正骨手法，在瞬間一次完成治療。使突出物回納或移位，不再壓迫神經(jīng)根及
脊髓"，以消除腰部及下肢的癥狀及體征，在短時(shí)間內(nèi)治愈本癥。通過對(duì)318例病人臨床治療，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)如下:
l臨床資料
1.1一般資料:318例病人，其中男性167例、女性151例。年齡:20~30歲53例，31~40歲111例，41~50歲84例，51~60歲57例，60歲以上13例;年齡最小20歲，最大71歲。職業(yè):干部37例，工人51例，農(nóng)民213例，學(xué)生8例，軍人9例。病程:1~6個(gè)月157例，7~12個(gè)月45例。1~2年48例，2~3年32例，3年以上36例。其中238例病人曾做過骶牽引、推拿、中西藥、針灸理療及用藥治療，有64例曾做過骶療。病因:外傷史237例，受風(fēng)寒濕史43例、原因不明38例。發(fā)病部位:左側(cè)106例，右側(cè)124例，雙側(cè)88例 (其中5例伴輕度椎體滑脫); Ⅰ節(jié)104例、Ⅱ節(jié)135例、Ⅲ節(jié)51例、Ⅳ節(jié)28例;L2/3 9例、L3/46 16例、L4/5 236例、L5/ S1 159例；腰部壓痛伴放射痛者155例；直腿抬高試驗(yàn)陽性者118例；肌力減弱者35例。318例病人均做過CT或MRI檢查確診。
1.2 治療方法:采用DFQ-580型多方位牽引床與中醫(yī)正骨手法配合治療本癥。根據(jù)病人體質(zhì)，結(jié)合CT或MRI片確診的突出物部位、狀態(tài)、大小等確定牽引距離，成角度數(shù)、旋轉(zhuǎn)方向及度數(shù)。將以上各項(xiàng)參數(shù)輸入微機(jī);囑病人俯臥于牽引床上，將病變部位置于胸臀板之間;用固定帶固定胸腋、腰背、骨盆及大腿各部位;啟動(dòng)牽引床，床體根據(jù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)自動(dòng)調(diào)整到所需位置。用雙手拇指按壓在病變椎間隙兩側(cè)，其它手指固定在兩側(cè)腰及可髂部，如一側(cè)突出，用一手拇指固定按壓健側(cè)上一椎體下緣，另一手拇指固定按壓患側(cè)突出部位。腳踩開關(guān)開始牽引，同時(shí)兩手拇指向上向內(nèi)用力按壓。使成角、快牽、旋轉(zhuǎn)、手法在瞬間同時(shí)施力于病變部位及突出物。一般治療時(shí)手下有滑動(dòng)感，病人即時(shí)可感到癥狀明顯減輕，一次治療時(shí)間約為1～3秒鐘。然后使床體復(fù)位，松解固定帶，治療完畢。幫助病人俯臥下床，用彈力鋼板腰圍固定患部。臥硬板床6小時(shí)后可適當(dāng)活動(dòng)。間隔3～5天做一次治療，間隔期間盡量臥床休息。
1.3 禁忌癥:嚴(yán)重心臟病、
高血壓、孕婦及骨質(zhì)病變者禁用本方法治療。
2治療效果
2.1療效評(píng)定:以國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》光標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70度以上，能恢復(fù)原來的工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀及體征無改善。
2.2療效分析:318例病人一次治愈45例、二次治愈91例、三次治愈102例、四次以上治愈30例，好轉(zhuǎn)41例，未愈9例。
3討論
定位快牽、成角、旋轉(zhuǎn)配合手法治療腰椎間盤突出癥是根據(jù)人體的結(jié)構(gòu)力學(xué)，用外力促使病變椎間隙增寬、粘連松解，產(chǎn)生負(fù)壓并使后縱韌帶張力突然加大，同時(shí)施以手法。各種力集中作用于突出物的部位，促使髓核還納或移位。
3.1定位，根據(jù)已CT或MRI診斷確定突出的位置，將病變椎間隙固定于胸臀板中間，使?fàn)恳笆址ǖ攘α扛鼫?zhǔn)確地作用于突出物。
3.2 腰部前傾角，一般10～30度，使腰椎間凸消失，避免了牽引過程中的分力，使?fàn)恳仍黾�。同時(shí)，還可減輕腹壁牽拉力。而且椎體后關(guān)節(jié)間隙加大，后縱韌帶更加緊張，使?fàn)恳械暮狭Ω嗟刈饔糜谕怀鑫铩?br >3.3快速牽引，根據(jù)病人體質(zhì)、高矮、胖瘦及突出物大小將牽引距離定在50~7Omm即有效又安全。在瞬間縱向牽拉病變椎間，使椎間隙突然增寬，負(fù)壓突然加大，緊張的后縱韌帶及椎間韌帶彈力更加大，從而迫使突出物回納或移位，并使破裂纖維環(huán)閉攏。神經(jīng)根周圍組織粘連松解，使神經(jīng)根管擴(kuò)大，疼痛減輕或消除。同時(shí)可以糾正側(cè)彎的脊柱。
3.4旋轉(zhuǎn)角度，一般±10～25度。由于軀干、骨盆及下肢己被固定，且把病變椎間固定于胸臀板之間，旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)主要在下腰部的病變部位。加上成角使脊柱前屈，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)即是中醫(yī)正骨手法中的側(cè)搬法。由于突出物多位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，旋轉(zhuǎn)能使機(jī)械力直接作用于突出部位，使椎間隙與突出物隨一個(gè)與損傷性質(zhì)相反剪切力，使突出物回納移位不再壓迫神經(jīng)根，減輕或消除癥狀及體征。旋轉(zhuǎn)還可糾正偏歪的椎體或紊亂的小關(guān)節(jié)，加強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性。
3.5手法復(fù)位，在定位成角、快牽、旋轉(zhuǎn)同時(shí)施以手法。各種動(dòng)作在瞬間同時(shí)完成，對(duì)突出物的移位或回納更直接，加上手法固定健側(cè)及病變的上一椎體，使治療的各種動(dòng)作更準(zhǔn)確、安全。另外;手法靈活多變可針對(duì)突出物集中施以針對(duì)性的手法，進(jìn)一步增加了治愈機(jī)會(huì)。此手法還有改善局部代謝，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)組織恢復(fù)的作用。
綜上所述，此方法是一種組合動(dòng)作，在瞬間一次完成。其作用點(diǎn)及作用力集中于病變部位，強(qiáng)度大、無創(chuàng)傷、無痛苦、療程短、療效顯著�？傊斡蕿�84.28%，總有效率為97.17%。并且不需用藥，優(yōu)于其它保守治療方法。
－－－－－－－－－－－腰椎間盤突出癥是骨科常見癥。治療一般有慢牽引、針灸、推拿、藥物、手術(shù)等，但其效果均不能一致;為了縮短療程，提高療效，我院引進(jìn)一臺(tái)由山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的DFQ—580型多方位快速牽引床，該機(jī)治療腰椎間盤突出癥264例，效果頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下
1.臨床資料
本組264例患者中，男153例，女111例。年齡最大67歲，最小19歲，手術(shù)后5例，19—30歲18例，30—40歲84例，41—50歲96例，51—67歲66例。病程:1—6個(gè)月118例，6—12個(gè)月54例，1—3年57例，3年以上35例。發(fā)病部位;左側(cè)127例，右側(cè)98例，中央型39例，其中L2—3的4例，L3—4的18例，L4—5的114例，L5—S1的128例。264例病人均經(jīng)CT確診。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn):
(1)腰部有外傷、受涼、勞損史。
(2)
腰痛和下肢放射痛，且疼痛與腹壓有關(guān)。
(3)腰肌痙攣，脊柱畸形，棘突間旁壓痛、放射痛，腰部活動(dòng)受限。
(4)受累神經(jīng)根分布區(qū)感覺過敏，減退，肌力下降，膝、跟腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)陽性。
(5)X線檢查排除骨質(zhì)破壞性病變，CT或MRI確診病變部位與程度。
3.治療方法:
患者俯臥于DFQ—580多方位牽引床上，將病變部位置于胸臀板之間，定位后，固定好雙腋下、胸腰、臀、大腿部位，根據(jù)病人的性別、年齡、體質(zhì)、體重、病情輕重選擇數(shù)據(jù)參數(shù)，輸入微機(jī)，啟動(dòng)機(jī)床。待體位前屈到預(yù)定位置后，兩手拇指置于突出部位的棘突兩旁，用力向內(nèi)、向前推壓，同時(shí)腳踩開關(guān)，使成角、旋轉(zhuǎn)、快牽、手法在瞬間容為一體，力量集中施于突出部位。每次治療2秒鐘左右，一般重復(fù)3次，大多患者疼痛減輕，然后使床體復(fù)位，腰圍固定，平臥休息6小時(shí)。治療期間，注意休息，避免彎腰。每周治療一次，一般不超過3次，對(duì)治療后個(gè)別患者疼痛，可配合靜脈用藥，給予補(bǔ)液、抗炎、
脫水、神經(jīng)營養(yǎng)劑治療。
4.療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果:
(1)療效標(biāo)準(zhǔn)
以國家申醫(yī)藥局頒布的"中國病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)"為標(biāo)準(zhǔn)。
痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)到70°以上，能恢復(fù)正常工作。
好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕，時(shí)有腰部不適或足部輕微麻木，可做較輕工作。
無效:癥狀或體征未改善。
(2)治療結(jié)果
本組214例患者中，治愈153例 (占71.4%)，好轉(zhuǎn)55例 (占35.8%)，無效6例 (占2.8%)，總有效率為97.2%。
5.討論
腰椎間盤突出癥的病理機(jī)制往往是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由于遭受外傷、勞損、寒濕等因素刺激，使椎間盤發(fā)生移位，髓核突出，壓迫一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根而引起的一系列腰痛現(xiàn)象。多方位牽引術(shù)其作用機(jī)理就是使椎間盤還納復(fù)位:解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫。
有人認(rèn)為牽引治療腰椎間盤出癥在減壓機(jī)制上有兩種觀點(diǎn):1.認(rèn)為可以使椎間盤突出物回納;2.認(rèn)為不能使間盤突出物回納，僅通過改善突出物與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系達(dá)到減壓的目的。筆者通過臨床觀察證實(shí)上述兩種觀點(diǎn)都是正確的。有的患者癥狀消失后CT復(fù)查示突出物部分回納，有的突出物并沒有明顯改善，說明機(jī)械壓迫不是唯一因素。
多方位牽引床有別于慢牽治療，該機(jī)根據(jù)中醫(yī)原理與現(xiàn)代高科技相結(jié)合，利用電腦調(diào)控，集成角、旋轉(zhuǎn)、快牽引、手法為一體，能在一秒鐘內(nèi)完成醫(yī)生用手法難以達(dá)到的組合動(dòng)作，達(dá)到治療的目的。成角狀態(tài)能使椎體的后部間隙加大，后縱韌帶拉緊，當(dāng)快牽引時(shí)，椎間隙增寬，椎體的突然移位使椎體間形成"負(fù)壓"，使突出物容易還納，加之，突然拉緊的后縱韌擠壓突出髓核，使突出物移位，減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激，改善神經(jīng)根的炎性病變，調(diào)整了脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，改善突出物與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系;旋轉(zhuǎn)可糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位和側(cè)方移位，能松解突出物周圍的粘連，本組264例患者，包括手術(shù)后5例，經(jīng)回訪，大多數(shù)患者獲得了滿意的效果。至于少數(shù)無效的患者，均為椎間盤破裂，髓核脫入椎管已游離者。另外，還需與風(fēng)濕類疾病，神經(jīng)根管狹窄，椎管狹窄相鑒別，防止合并癥影響療效。通過位移，松弛神經(jīng)根，改善突出物與神經(jīng)根之間的空間位置關(guān)系，穩(wěn)定脊柱內(nèi)在平衡，達(dá)到治療目的。受累神經(jīng)根減壓后，緩解神經(jīng)及其周圍組織的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)變成治療的重點(diǎn)。牽引后絕對(duì)臥床休息，一方面降低了腰椎間盤的壓力，促進(jìn)間盤突出物的回納，另一方面，腰圍保護(hù)1～3個(gè)月，有助于損傷組織的修復(fù)，而
甘露醇、氟美松、神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物的應(yīng)用，對(duì)減輕神經(jīng)根周圍組織
水腫和粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)有積極作用。
我們認(rèn)為，此療法無創(chuàng)傷，痛苦小，見效快，費(fèi)用低，比其它保守治療方法有獨(dú)到之處，不失為治療腰椎間盤突出癥的一種良方。
