4月16日，北京市中醫(yī)藥管理局下發(fā)通知，對(duì)公立醫(yī)院中醫(yī)類(lèi)別
執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行明確規(guī)定，這意味著中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在北京進(jìn)入實(shí)施階段。
不過(guò)，在一片叫好的同時(shí)，患者張女士卻對(duì)藥店坐堂中醫(yī)心有余悸，這緣于她的一次就診經(jīng)歷。今年3月，張女士突然
嘔吐不止。由于擔(dān)心去大醫(yī)院看病排隊(duì)難，她來(lái)到了家門(mén)口附近的北京某連鎖藥店，找坐堂名中醫(yī)就診。
這位中醫(yī)在詢(xún)問(wèn)病情并把脈后告訴張女士，她患的是胃病。隨后，醫(yī)生給她開(kāi)了幾味中藥。服用幾天后，病情沒(méi)好轉(zhuǎn)，張女士決定去醫(yī)院做個(gè)檢查。檢查的結(jié)果讓張女士大吃一驚。張女士根本就沒(méi)有胃病，嘔吐不止是因?yàn)閼言辛��！斑@還是名中醫(yī)?連喜脈都把不出來(lái)�！睆埮繗鈶嵉貙�(duì)記者介紹，面對(duì)醫(yī)院的檢查單，藥店無(wú)話(huà)可說(shuō)。目前，雙方正在協(xié)商賠償事宜。她告訴記者，雖然中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方便了患者的就診，可是如果不對(duì)坐堂中醫(yī)加強(qiáng)管理，醫(yī)生很可能放松醫(yī)療質(zhì)量而出現(xiàn)誤診等醫(yī)療事故，從而給患者帶來(lái)痛苦和麻煩。
過(guò)半患者擔(dān)心事故責(zé)任不好確認(rèn)
據(jù)了解，近年來(lái)以“義診”名義，采取所謂的專(zhuān)家坐診，用免費(fèi)講課、健康檢測(cè)為誘餌，非法銷(xiāo)售藥品的案件時(shí)有發(fā)生。為此，2001年底，主管部門(mén)下令嚴(yán)禁在藥品零售企業(yè)內(nèi)以“坐堂醫(yī)”、“義診”等名義開(kāi)展非法醫(yī)療活動(dòng)，坐堂醫(yī)退出歷史舞臺(tái)。
2007年11月，衛(wèi)生部重新啟動(dòng)這一工作，目前已在全國(guó)48個(gè)地區(qū)展開(kāi)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)此出臺(tái)了相應(yīng)的規(guī)范，要求申辦的藥品零售企業(yè)必須有獨(dú)立的中藥飲片營(yíng)業(yè)區(qū)，面積不得少于50平方米，飲片數(shù)量不得少于400種;必須設(shè)有獨(dú)立隔開(kāi)的診室，診室數(shù)量最多不超過(guò)2個(gè);聘請(qǐng)的中醫(yī)從業(yè)人員必須在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中連續(xù)從事中醫(yī)臨床工作5年以上。
但是，對(duì)于即將實(shí)施的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，很多患者有著和張女士一樣的擔(dān)憂(yōu)。中國(guó)青年報(bào)社社會(huì)調(diào)查中心通過(guò)民意中國(guó)網(wǎng)和新浪網(wǎng)進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，有56.4%的人擔(dān)心一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任不好確認(rèn)，45.8%的人擔(dān)心醫(yī)生醫(yī)德低下，脫離原來(lái)監(jiān)管環(huán)境后可能會(huì)造成患者的更大負(fù)擔(dān)。
北京某民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，聘請(qǐng)名醫(yī)來(lái)醫(yī)院執(zhí)業(yè)是為了競(jìng)爭(zhēng)所需。但名醫(yī)來(lái)此執(zhí)業(yè)也可能給醫(yī)院帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。很多名醫(yī)為了趕時(shí)間，到了以后就匆忙上陣，這很可能影響到診斷的質(zhì)量。
需要多項(xiàng)政策保駕護(hù)航
“盡管存在一些問(wèn)題，但醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不僅可以均衡衛(wèi)生資源，方便患者就醫(yī)，還能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)促使醫(yī)院不斷提高服務(wù)水平�！敝袊�(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)、
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。
為了做好醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，我國(guó)也早就在一些地方開(kāi)展了相關(guān)試點(diǎn)。
例如，云南昆明試點(diǎn)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)僅限于副主任級(jí)別及以上的醫(yī)師，最多允許三個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。江蘇蘇州則在2007年下半年就出臺(tái)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)管理辦法》，規(guī)定醫(yī)師具有中級(jí)以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，且取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的同意，執(zhí)業(yè)類(lèi)別和范圍在第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)診療科目范圍內(nèi)，可申請(qǐng)第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)。
上海市規(guī)定，在上海浦東新區(qū)和寶山區(qū)中醫(yī)坐堂診所可作為中醫(yī)師第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)進(jìn)行注冊(cè)，但目前的申請(qǐng)主體是連鎖醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)公司，是公司選擇醫(yī)師，醫(yī)師還不能自己申報(bào)第二執(zhí)業(yè)點(diǎn);而且坐堂中醫(yī)必須是有5年以上中醫(yī)資格的臨床執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。西醫(yī)第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)則尚未放行。至于中醫(yī)師的第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)是否需征求醫(yī)院意見(jiàn)，主管部門(mén)尚未決定。
北京此次發(fā)布的通知稱(chēng)，北京地區(qū)公立醫(yī)院取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》、具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的中醫(yī)類(lèi)別(包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)專(zhuān)業(yè))執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在填寫(xiě)《北京地區(qū)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)備案表》后，經(jīng)擬聘用行醫(yī)的北京地區(qū)基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)地的區(qū)、縣衛(wèi)生局備案，可到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)臨床診療服務(wù)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理將由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)地的區(qū)、縣衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)。
“只有取得中級(jí)職稱(chēng)以上的專(zhuān)家才有資格在所屬醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店多地點(diǎn)行醫(yī)。同時(shí)，在進(jìn)行多地點(diǎn)行醫(yī)之前，還要到所屬區(qū)縣的衛(wèi)生行政管理部門(mén)備案�！北本┦兄嗅t(yī)管理局醫(yī)政處處長(zhǎng)王會(huì)玲強(qiáng)調(diào)說(shuō)。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，上述通知規(guī)范了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為。但是，對(duì)于中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)和付費(fèi)機(jī)制，以及相應(yīng)配套的行業(yè)監(jiān)管和自律措施仍須要進(jìn)一步明確，否則很難達(dá)到患者、醫(yī)生和醫(yī)院三方受益的目標(biāo)。
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國(guó)外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況一覽
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在不同國(guó)家和地區(qū)有不同的規(guī)定。很多國(guó)家和地區(qū)的政府醫(yī)院不允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有些國(guó)家雖允許，但是醫(yī)生不愿意，因?yàn)槊暗娘L(fēng)險(xiǎn)太大，而且太辛苦。
美國(guó)：醫(yī)生以州為地域進(jìn)行合法注冊(cè)，可同時(shí)向本州內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。但是，這些醫(yī)生須按規(guī)定每周到社區(qū)醫(yī)院坐診一次，方便患者就醫(yī)。
德國(guó)：醫(yī)生和醫(yī)院之間沒(méi)有行政隸屬關(guān)系。醫(yī)生以州為單位注冊(cè)，只要注冊(cè)是合法的，就能同時(shí)在本州不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。德國(guó)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，目前德國(guó)有40余萬(wàn)名醫(yī)生，其中75%以上的醫(yī)生都在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診。
日本：允許醫(yī)生每周拿出一個(gè)工作日在外行醫(yī)。
英國(guó)：公立醫(yī)院要求醫(yī)生每周五個(gè)工作日有四個(gè)工作日在本醫(yī)院工作，剩下的一天可以到其他醫(yī)院去行醫(yī)。英國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)的也是基本醫(yī)療保障工作，資源有限，也存在群眾增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與政府提供的服務(wù)之間的矛盾，有時(shí)患者等待的時(shí)間很長(zhǎng)。如果患者等不及，就只能去私立醫(yī)院。所以英國(guó)政府就采取這種“四加一”的方式，解決矛盾。
(記者：聶國(guó)春)
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