車××，男，74歲。成都市居民。
【病史】1975年4月初，感受風(fēng)寒，全身不適。自以為年邁體衰，營衛(wèi)不固，加之經(jīng)濟(jì)困難，略知方藥，遂自擬溫補(bǔ)湯劑服之。拖延十余日，病未減輕，勉強(qiáng)外出散步，受風(fēng)而病情加重。頭昏體痛，面赤高熱，神志恍惚。鄰友見之急送××醫(yī)院。查體溫39℃，診為感冒高熱，注射慶大霉素，并服西藥，高燒仍不退，病勢(shì)危重，邀范老至家中急診。
【初診】患者陣陣昏迷不醒，脈微欲絕。已高燒三日，雖身熱異常，但重被覆蓋，仍m.quanxiangyun.cn覺心中寒冷。飲食未進(jìn)，二便閉塞。雙顴潮紅，舌淡潤滑，苔厚膩而黑。患者年逾七旬，陰寒過勝，恐有立亡之危。雖兼太陽表證，應(yīng)先救其里，急投通脈四逆湯搶救之。
處方
【辨證】患者高熱，神昏，面赤，苔黑，二便不通，似陽熱之象。雖高熱，反欲重被覆身；身熱面赤，而四肢厥冷。二便不通，卻腹無所苦。苔黑厚膩，但舌潤有津。高燒神昏，無譫妄狂亂之象，而脈現(xiàn)沉微。參之年已古稀，體弱氣衰，實(shí)一派少陰孤陽飛越之候，生氣欲離，亡在傾刻。故應(yīng)急投通脈四逆加蔥，直追其散失欲絕之陽。
【二診】服上方二劑，熱退，黑苔顯著減少。陽回而陰霾之氣初消，陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛，表證仍在；腎陽虛衰，不能化氣，故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅(qū)其寒而固其陽，加蔥生少陽生發(fā)之氣。
處方
麻黃10克 制附片60克(久煎)
生甘草20克 蔥白120克 四劑
【三診】上方服四劑，頭不覺昏，二便通利，黑苔退盡。唯身痛未除。雖陽回、表解，仍舌淡，肢冷，陰寒內(nèi)盛，呈陽虛身痛之象。宜溫升元m而祛寒邪，以四逆加遼細(xì)辛主之。
處方
炙甘草20克 干姜30克 制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克 二劑
【四診】服二劑，余證悉除。其大病瘥后，真陽虛衰，以理中湯加味調(diào)理之www.med126.com。
處方
潞黨參15克 炒白術(shù)10克 炙甘草10克 干姜片15克 制附片30克 茯苓12克
1979年7月18日追訪，患者已79歲高齡，自病愈后，幾年來身體一直較好。
【按語】臨證辨別寒熱，并不太難。但物極必反，“寒極生熱，熱極生寒”。此等寒熱真假之辨，一旦有誤，危情叵測(cè)。前人對(duì)此，曾有較多之闡發(fā)。
本例證似陽熱，而脈微欲絕，脈證不符。范老遇此寒熱真假難分之際，全面審度，突出舌診：其舌質(zhì)淡，為陰寒盛；苔黑而潤滑有津，乃腎水上泛。斷不可誤認(rèn)為陽熱，實(shí)為陰寒內(nèi)盛已極，虛寒外露之假象。故遇此類危證，效仲景之法，敢于突破，常獲顯效。
