子宮頸炎是生育年齡婦女的常見病，分急性與慢性，而以慢性者多見，多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)引起的子宮頸裂傷或外翻，受到病原菌的侵襲所致。宮頸陰道部的鱗狀上皮厚，對炎癥的抵抗力強(qiáng)，而宮頸管的柱狀上皮薄，抵抗力弱，易感染。
一、病理
（一)宮頸糜爛
由于宮頸表面的鱗狀上皮長期浸于堿性炎癥分泌物中而剝脫，很快由適應(yīng)在堿性炎癥分泌物中而剝脫，很快由適應(yīng)在堿性環(huán)境中生長的宮頸管內(nèi)柱狀上皮所代替。因柱狀上皮薄，可顯露皮下血管，宮頸表面乃呈紅色，通稱宮頸糜爛（圖152，左)。在炎癥初期，糜爛面光滑，稱單純性糜爛；反之，可因腺體及間質(zhì)增生，表面凹凸不平，呈顆粒狀，稱顆粒狀糜爛；增生更顯著者，呈乳頭狀，稱乳頭狀糜爛。
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圖152 宮頸糜爛（左)與息肉（右)
按糜爛面積大小，可分為輕、中、重三度。輕度者，糜爛面超過宮頸面積的1／3，中度者占1／3～2／3，重度者則在2／3以上。
在宮頸炎的發(fā)展和愈合過程中，可見于子宮頸陰道段的鱗狀上皮和宮頸管內(nèi)的柱狀上皮相互移行的現(xiàn)象。這兩種上皮的正常分界，是在宮頸的外口。鱗狀上皮因炎癥而脫落，柱狀上皮乃移行覆蓋；在愈合過程中鱗狀上皮又重新覆蓋宮頸的表面。若鱗狀上皮的生長不僅在宮頸表面，并侵入宮頸管腺體，使腺體的柱狀上皮亦可鱗狀上m.quanxiangyun.cn/shouyi/m.quanxiangyun.cn皮所代替，稱鱗狀上皮化。
（二)宮頸腺體囊腫 宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮可覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管內(nèi)，將腺管阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成，也可壓迫腺管使腺體分泌物的引流受阻，潴留而形成囊腫。表現(xiàn)為多個(gè)青白色的小囊泡，突出于宮頸表面，內(nèi)含無色膠凍狀物。若感染，小囊泡外觀多呈白色或淡黃色。
（三)宮頸肥大 長期炎癥刺激，宮頸可因充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤及結(jié)締組織增生等，變得肥大。
（四)宮頸息肉 宮頸內(nèi)膜可因慢性炎癥而出現(xiàn)局限性增生，形成單個(gè)或多個(gè)帶蒂的鮮紅色息肉，從宮頸管內(nèi)或在宮頸外口突出，直徑多在1cm以下，血管豐富，觸之易出血（圖152，右)。
二、臨床癥狀及診斷
主要為白帶增多，呈乳白色粘液樣或呈黃色膿樣，有時(shí)可稍帶血。重癥者有時(shí)可引起腰骶部酸痛。
用窺器檢查，可見各種類型病變。重度糜爛組織較脆，易出血，須與早期宮頸癌鑒別。
三、治療
治療前應(yīng)先排除宮頸癌，以免將早期癌誤診為炎癥而延誤治療。宮頸息肉可先消毒后用長止血鉗夾住其蒂部扭掉，或用活檢鉗夾去，斷端出血可用棉球或沙布壓迫，多能止血。宮頸肥大及腺體囊腫，一般不需治療。如腺體囊腫較大，可用粗針刺破，擠出其中膠凍狀物后再涂以碘酒，或用電烙器先刺破，放出液體后，再燒灼囊壁組織。
宮頸糜粒的治療原則是，采用各種方法破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、脫落，便于新生的鱗狀上皮長入，覆蓋肉芽面，達(dá)到治愈目的。較為有效的方法為：
（一)物理療法適用于中度和重度糜爛，是目前療效較好、療程最短的方法，一般只需一次即可治愈。
1．電熨術(shù) 用電熨頭接觸糜爛面，使組織凝固，形成痂皮，約二周后痂皮開始脫落，創(chuàng)面愈合一般需6～8周。手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后3～5天進(jìn)行。有附件炎者忌用。治療后白帶可暫增多或出血。如出血較多，可用消毒紗布壓迫止血，24小時(shí)后取出。缺點(diǎn)是有時(shí)因疤痕收縮致宮頸狹窄。
2．冷凍療法 用液氮快速降溫裝置，將探頭置于糜爛面1～3分鐘，自然復(fù)溫后取出，使病變組織冷凍壞死。治療后2～3周可流出很多水樣分泌物。優(yōu)點(diǎn)是出血及宮頸狹窄較少發(fā)生。
3．激光治療 激光使糜爛組織炭化結(jié)痂，愈合過程同前兩種治療方法。
物理療法術(shù)后，多有大量黃水樣白帶自陰道流出，時(shí)間長短不一，應(yīng)保持外陰清潔，一般需6～8周痊愈。在創(chuàng)面未完全愈合前，應(yīng)避免盆浴、性交和陰道沖洗。術(shù)后可每周復(fù)查一次，觀察愈合情況。注意有無宮頸狹窄，如有，可用探針輕輕擴(kuò)張。
（二)藥物治療 適用于輕度糜爛，方法如下：
1．10～30％硝酸銀溶液或10％碘酒 用棉簽粘藥小心地涂抹患處，用硝酸銀后，應(yīng)以生理鹽水涂抹，使多余硝酸銀成為無腐蝕性氯化銀。每周2次，4～6次為一療程，必要時(shí)可重復(fù)。
2．重鉻酸鉀液 用棉簽沾藥小心地抹患處，于月經(jīng)凈后上藥一次，在下次經(jīng)后可重復(fù)一次，對糜爛面較大者，有時(shí)效果較好。涂藥前，先用0.1％新潔爾滅拭凈宮頸粘液，后穹窿置棉球2個(gè)，防藥物流下灼傷陰道粘膜。畢后取出棉球，再用75％酒精棉簽揩拭涂藥區(qū)（配方：重鉻酸鉀10g，濃硫酸75ml，加水至100ml)。
（三)手術(shù) 對宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者，及（或)疑有惡變者，可作宮頸錐形切除。切下組織送病檢。此法疤痕較小，術(shù)后宮頸能保持原狀。
