基礎護理學:第三節(jié)　灌腸及肛管排氣法

一、灌腸法

灌腸是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人排便、排氣。也可借輸入的藥物，達到確定診斷和進行治療的目的。

（一)不保留灌腸法

1．大量不保留灌腸

（1)目的①軟化和清除糞便，排除腸內積氣。②清潔腸道，為手術，檢查和分娩作準備。③稀釋和清除腸道內有害物質，減輕中毒。④為高熱病人降溫。

（2)用物治療盤內備灌腸筒一套（橡膠管和玻璃接管全長120cm)，肛管（圖15－12)，彎盤，止血鉗，石蠟油，棉簽，手紙，水溫計，調劑棒，橡膠布和治療巾（或一次性尿布)，便盆、輸液架，屏風。

（3)常用溶液 生理鹽水 ，1％肥皂水。

（4)液量及溫度 成人每次用量為500－1000ml ， 老年人用量為500－800ml，小兒用量為200－500ml.液體溫度39－41℃，降溫用溫度28－32℃，中暑病人可用4℃等滲冰鹽水。

（5)操作方法①備齊用物攜至病人床邊，向其說明目的，消除顧慮，以取得合作，囑其排尿，大病室用屏風遮擋病人。②協助病人取左側臥位（根據腸道解剖位置，借助重力作用使溶液順利流入腸腔)，脫褲至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床邊，將橡膠布和治療巾（或一次性尿布)墊于臀下，彎盤置臀邊。如病人肛門括約肌失去控制能力，可取仰臥位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，蓋好被子。③掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40－60cm，潤滑肛管前端，將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接，放出少量液體，排出管內氣體，用止血鉗夾緊橡膠管，左手持手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑其張口呼吸，使肛門括約肌放松，按解剖特點插管，即先向前，再右后，輕輕插入直腸10－15cm，松開止血鉗，固定肛管，使溶液緩緩流入（圖15－13)。④觀察內液面下情況，如溶液流入受阻，可稍移動肛管，必要時檢查有無糞塊阻塞。若病人有便意，應將灌腸筒適當放低，減慢流速，并囑病人深呼吸，減輕腹壓。⑤待溶液將流盡時，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出放入彎盤內，擦凈肛門。囑病人平臥盡可能保留5－10分鐘后排便，以利糞便軟化。⑥不能下床的病人，給予便盆，將衛(wèi)生紙放在病人易取處。⑦便畢，協助虛弱病人揩凈肛門，取出便盆、橡膠單和治療巾。幫助病人洗手，整理床鋪，開窗通風。觀察大便情況，必要時留取標本送驗。⑧整理、洗凈灌腸用物，并消毒備用。⑨記錄結果，在當天體溫單的大便欄內記錄。

（6)注意事項①掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和液量，為傷寒病人灌腸時，溶液不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不得超過30)。②降溫灌腸，可用28－32℃等滲鹽水，或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時再測量體溫并記錄。③灌腸過程中注意觀察病人的反應，若出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應立即停止灌腸，通知醫(yī)生進行處理。④肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收。⑤禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道出血和各種嚴重疾病晚期病人。

圖15－13　灌腸法

2.小量不保留灌腸

（1)目的①軟化糞便。為保胎孕婦、病重、年老體弱、小兒等病人解除便秘。②排出積氣。為腹部及盆腔手術后腸脹氣病人排除腸道積存氣體，減輕腹脹。

（2)用物治療盤內備注洗器，藥杯或量杯盛指定溶液，肛管，溫開水5－10ml，彎盤，衛(wèi)生紙，橡膠布和治療巾，潤滑油，止血鉗，便盆，屏風。

（3)常用溶液 ①“1、2、3”溶液即50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，溫度為38℃。②油劑，即甘油50ml加等量溫開水，多用于老年、體弱、小兒和孕婦。

（4)操作方法①備齊用物攜至病人床邊，其它準m.quanxiangyun.cn備工作同大量不保留灌腸。②潤滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內10－15cm，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內（圖15－14)。③囑病人平臥盡可能保留10－20分鐘后排便。

圖15－14　小量不保留灌腸

3.清潔灌腸

（1)目的①徹底清除滯留在結腸內的糞便，為直腸、結腸檢查和術前做準備。②稀釋腸內毒素，促其排出。③物理降溫。

（2)用物 同大量不保留灌腸

（3)常用溶液 1％肥皂液，等滲鹽水。

（4)操作方法 反復多次進行大量不保留灌腸，第一次用肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸，至排出液清潔無糞塊為止，注意灌腸時壓力要低（液面距肛門不超過40cm)。灌腸應在檢查或手術前1小時完成，禁用清水反復多次灌洗，以防水與電解質紊亂。

（二)保留灌腸

1.目的 自肛門灌入藥物，保留在直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收，達到治療目的。常用于鎮(zhèn)靜、催眠及應用腸道殺菌劑等。

2.常用溶液

（1)鎮(zhèn)靜、催眠 用10％水化氯醛，劑量遵醫(yī)囑加等量溫開水或等滲鹽水。

（2)腸道殺菌劑 用2％黃連素，0.5%~1％新霉素及其它抗生素等，劑量遵醫(yī)囑，藥量不超過200ml，溫度39－41℃。

（3)腸道營養(yǎng)劑 用10％葡萄糖溶液或牛奶等。

3.用物 同小量不保留灌腸，選擇較細肛管。

4.操作方法

（1)備齊用物攜至病人床邊，向病人解釋，以取得合作。

（2)保留灌腸前囑病人排便或給予排便性灌腸一次，以減輕腹壓及清潔腸道，便于藥物吸收。

（3)腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜，灌腸時臀部應抬高10cm ，利于藥液保留，臥位根據病變部位而定，如慢性痢疾病變多在乙狀結腸和直腸，故采用左側臥位為宜，阿米巴痢疾病變多見于回盲部，應采取右側臥位，以提高治療效果。

（4)其它操作同小量不保留灌腸，但入肛管要深，約15－20cm ，溶液流速宜慢，壓力要低（液面距肛門不超過30cm)，以便于藥液保留。

（5)折管拔出后，以衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉，囑病人保留1小時以上，以利藥物吸收，并做好記錄。

5.注意事項

（1)灌腸前了解病變部位，以便選用適當的臥位和插入肛管的深度。

（2)為提高療效，灌腸前囑病人先排便，掌握“細、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即：肛管細，插入深，液量少，流速慢m.quanxiangyun.cn/Article/，溫度適宜，灌后靜臥。

（3)肛門、直腸、結腸等手術后病人，排便失禁者均不宜作保留灌腸。

二、肛管排氣法

將肛管由肛門插入直腸，排除腸腔內積氣，減輕腹脹。

（一)用物

治療盤內備肛管（26號)，玻璃接管，橡膠管，玻璃瓶（內盛3／4水)，瓶口系帶（圖15－15)，潤滑油，棉簽，彎盤，衛(wèi)生紙，膠布條（1×15cm)，屏風。

（二)操作方法

1.備齊用物攜至病人床邊，向其說明用意，屏風遮擋，助病人仰臥或左側臥位。

2.將瓶系于床邊，橡膠管一端插入水中，玻璃接管于肛管連接，潤滑肛管前端后插入直腸15－20cm，以膠布交叉固定于臀部，橡膠管須留出足夠長度，供病人翻身（圖15－16)。

3.觀察排氣情況，如排氣不暢，可幫助病人轉換體位、按摩腹部，以助氣體排出。

4.保留肛管一般不超過20分鐘，拔管后，清潔肛門，整理用物。

長時間留置肛管，會減少肛門括約肌的反應，甚至導致括約肌永久性松弛，必要時可隔幾小時后再重復插管排氣。

圖15－15　瓶口系帶

圖15－16　肛管排氣法