黃煌教授醫(yī)話:方證是什么？

  方證是什么？是證據(jù)，是安全有效使用此方的證據(jù)。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。張仲景這句話，說(shuō)得就是這個(gè)道理。

  方證是什么？是憑證。猶如法官判案，不能隨心所欲，也不能僅憑口述，需要人證物證，所以，方證的客觀性特別強(qiáng)。
方證是什么？是經(jīng)驗(yàn)，是中華民族幾千年使用天然藥物的經(jīng)驗(yàn)。其間一方一證關(guān)系的建立，歷經(jīng)千萬(wàn)人的親身試驗(yàn)，來(lái)之不易，必須有敬畏之心。

方證是什么？是疾病，是體質(zhì)，是疾病與人體的結(jié)合體。方證因方而異。有的方證，就是疾病，有的方證就是體質(zhì)，有的則是兩者的結(jié)合體。

  方證是什么？是醫(yī)生用方的抓手，要不然，病人的主訴一大堆，而且模棱兩可，真?zhèn)坞y辨，如何用方？從何處發(fā)力？唯有抓手。方證是為醫(yī)生服務(wù)的。

方證是什么？是人體的疾病反應(yīng)方式在方上的投影。在方證相應(yīng)的原則下，古人發(fā)現(xiàn)的一個(gè)個(gè)方證，其實(shí)也是人體在疾病過(guò)程中的片段，是疾病過(guò)程中人體反應(yīng)狀態(tài)的投影，表面上是研究方證，其實(shí)是研究人體。
方證是什么？是診斷與治療的統(tǒng)一體。西醫(yī)可以有診斷沒(méi)有治療，但中醫(yī)不行，方證就是診斷，有診斷就有治療。經(jīng)方醫(yī)學(xué)是最實(shí)用的醫(yī)學(xué)，是真正的臨床醫(yī)學(xué)。

方證是什么？還有很多答案。但肯定的答案是，方證不是單個(gè)的癥狀，否則，就小看了方證，小看了經(jīng)方及其使用經(jīng)方的醫(yī)生。

經(jīng)方就是經(jīng)過(guò)千萬(wàn)人的親身試驗(yàn)的結(jié)果，比小白鼠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果更安全可靠。

黃老師下午好！

美國(guó)是晚上

老師又妙語(yǔ)連珠��！我輩不勝難忘！

黃師的好文真是及時(shí)雨啊，剛才就有朋友在論壇回帖問(wèn)我辨的是“癥”還是“證”？希望他會(huì)讀到此文！

謝謝黃老師的教導(dǎo)， 對(duì)證有了具體， 廣泛的認(rèn)識(shí)。

我讀到了，而且我覺(jué)得，黃師就是針對(duì)我的疑問(wèn)答復(fù)的！我能理解“證”與“癥”的區(qū)別。只是，為何喜郎兄，不正面回答我的疑問(wèn)呢？ 您在帖子中說(shuō)，“我立馬想到--骨節(jié)煩疼，難以屈伸，近之則痛巨”，這是您當(dāng)時(shí)的診療過(guò)程，您正是根據(jù)這一單一的癥狀就開(kāi)出了甘草附子湯的，這可絕不是黃師所言之方證也！您是否看過(guò)舌象，脈象？“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，似乎您的診斷太過(guò)于粗糙了吧？！

經(jīng)方醫(yī)學(xué)是最實(shí)用的醫(yī)學(xué)，是真正的臨床醫(yī)學(xué)。

處方精當(dāng)熨帖是一種境界，每個(gè)人都在不懈追求，但是對(duì)于初學(xué)者、愛(ài)好者、西學(xué)中者難度不小。黃老師的學(xué)說(shuō)就是這么實(shí)用，只要大方向和原則不錯(cuò)，即使粗糙的辨證也能取得相當(dāng)?shù)寞熜�。留住了病人，就有了進(jìn)一步思考和改進(jìn)的余地。經(jīng)驗(yàn)積累，境界自然就高，療效就會(huì)更快更好。真如曹穎甫、余無(wú)言等一劑知、二劑已，甚則覆杯而愈者，堪稱神醫(yī)。

方證是辨證的尖端  是使用經(jīng)方的最直接方法

方證是簡(jiǎn)明扼要的高度辨證，經(jīng)方使用的直通車。

方證有時(shí)看似一、兩個(gè)或幾個(gè)點(diǎn)，其實(shí)背后可能是一條線，甚至是一個(gè)面
有的也或是整個(gè)人體
點(diǎn)----------線----------面----------體--------自然環(huán)境或社會(huì)、心理等。。。。。。

取證的角度、手段、方法
對(duì)證的分析、歸納、分類
往往反映一個(gè)醫(yī)者的臨床思維品質(zhì)
當(dāng)然，也就決定了其診療水平

方證是什么？是疾病，是體質(zhì)，是疾病與人體的結(jié)合體。方證因方而異。有的方證，就是疾病，有的方證就是體質(zhì)，有的則是兩者的結(jié)合體。更進(jìn)一步：多個(gè)方向的影響因素包括人自身也做為一個(gè)因素，最后的合力所形成的狀態(tài)即是方證。有的人不經(jīng)外部因素影響即疾病，本身已經(jīng)是方證了，有的人經(jīng)過(guò)致病因素的影響才形成方證。黃老師說(shuō)過(guò)：《傷寒論》……科學(xué)地記載了在外界致病因素的刺激下機(jī)體的多種功能反應(yīng)狀態(tài)及治療方法。 （見(jiàn)《經(jīng)方的魅力》86頁(yè))推而廣之，方證即是多種合力的機(jī)體的特定反應(yīng)狀態(tài)。
????方證是什么？是醫(yī)生用方的抓手，要不然，病人的主訴一大堆，而且模棱兩可，真?zhèn)坞y辨，如何用方？從何處發(fā)力？唯有抓手。方證是為醫(yī)生服務(wù)的。

方證是什么？是人體的疾病反應(yīng)方式在方上的投影。在方證相應(yīng)的原則下，古人發(fā)現(xiàn)的一個(gè)個(gè)方證，其實(shí)也是人體在疾病過(guò)程中的片段，是疾病過(guò)程中人體反應(yīng)狀態(tài)的投影，表面上是研究方證，其實(shí)是研究人體。黃老師的話有禪宗開(kāi)示的味道。吾等應(yīng)當(dāng)下猛力去參。

順寫(xiě)一案：一男，36歲，消瘦，心悸，胸悶，短氣，納呆，便溏，舌水滑，脈結(jié)代。西醫(yī)查二聯(lián)律三聯(lián)律及其他一堆心電圖問(wèn)題。以前曾用炙甘草湯。但患者便溏。本次先用補(bǔ)中益氣湯后，胸悶，短氣加重。其言多思，又消瘦。疑桂枝體質(zhì)。于是后改桂枝 肉桂 炙甘草 干姜 白術(shù)??茯苓??五味子 生姜??大棗 木香??砂仁 。六付，大效。二診去木香，砂仁，有點(diǎn)添足。用經(jīng)方。
該患者似覺(jué)亦可用歸脾湯，但感覺(jué)不順手，且覺(jué)效必不如此之快。

您給“方證”下的這個(gè)定義，我們后學(xué)自當(dāng)努力、認(rèn)真的去領(lǐng)悟、體悟、心悟！經(jīng)方的使用，更是讓我們從事醫(yī)務(wù)工作者，樹(shù)立臨床應(yīng)用信心的源泉。
經(jīng)方：經(jīng)典之方，經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)，數(shù)千年依然在流傳的典籍，就是經(jīng)典之方
  經(jīng)驗(yàn)之方，歷經(jīng)數(shù)千年驗(yàn)證，臨床應(yīng)用安全可靠的，就是經(jīng)驗(yàn)之方
  經(jīng)濟(jì)之方，集“簡(jiǎn)便”“價(jià)廉”“有效”，能切實(shí)解決看病貴惠民的經(jīng)濟(jì)之方

納呆，便溏，舌水滑，明顯是飲。

方證就是用方的證據(jù)。

循證這個(gè)新鮮的玩意兒是什么？和辯證有何異同！


黃老師解個(gè)惑吧

循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)方醫(yī)學(xué)的思想十分接近，那就是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合。 但循證醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)主要來(lái)自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或薈萃分析。經(jīng)方醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)遵循于幾千年歷代相傳的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)——經(jīng)典方證以及后世醫(yī)家的闡釋。

循證是什么？新興學(xué)科，內(nèi)容寬而深，估計(jì)一句幾句也難說(shuō)清楚，樓上何不花點(diǎn)時(shí)間上網(wǎng)學(xué)習(xí)一下？

目前對(duì)中醫(yī)辨證論治的認(rèn)識(shí)已經(jīng)異化，辨證成為思辨的代名詞。我認(rèn)為，辨證的辨，是辨認(rèn)的辨，是辨識(shí)的辨，是古代原始思維的一種思維方式，它質(zhì)樸、直觀、整體性及經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)。這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的靈魂。方證相應(yīng)，就是屬于此類思維方式，有是證用是方，這句話，就說(shuō)得非常明白。

辨證的辨，是辨認(rèn)的辨，是辨識(shí)的辨，也是辨別的辨，方證是診斷，方證是治療，有是證用是方，方證相應(yīng)就會(huì)效如桴鼓~

前一段看了期刊網(wǎng)上載的關(guān)于方證的研究文章。一個(gè)拿下國(guó)家級(jí)方證研究課題的文章，我讀了后感覺(jué)到他們的思路又錯(cuò)了，難會(huì)經(jīng)方方證之旨。國(guó)家又白花錢了。大把大把的花國(guó)家的錢，不心疼，良心何在。還有據(jù)說(shuō)有專門跑大課題的，拿到錢，再找別人做，套國(guó)家的錢，此與行騙何異？
想真正的方證如何才能與國(guó)家的科研接軌。他們難道不看看真正的方證是什么樣子的？

引用第16樓槐杏于2011-05-08 07:52發(fā)表的  :
納呆，便溏，舌水滑，明顯是飲。 700)this.width=700;" >

謝謝指教。努力學(xué)習(xí)。

全面系統(tǒng)、深入淺出、簡(jiǎn)而明達(dá)、平實(shí)而精準(zhǔn)地對(duì)方證作出了現(xiàn)代闡釋！

支持方證作為中醫(yī)初學(xué)者的切入點(diǎn)！

學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，受益頗多。

經(jīng)典，把循證和辯證分析的很深刻。我上過(guò)循證醫(yī)學(xué)課，感覺(jué)到這是一個(gè)進(jìn)步，但是現(xiàn)在中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)還存在很多問(wèn)題，許多評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的，而且把中醫(yī)古籍和專家經(jīng)驗(yàn)作為低級(jí)證據(jù)，這些都是不符合中醫(yī)靈魂的，需要商榷。所以建立起真正的中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)仍然有許多的路要走，不是簡(jiǎn)單的拿來(lái)主義。

方證辯證治療方法的確給許多中醫(yī)入門者指明了中醫(yī)辯證治療的方向，但是臨證時(shí)碰到復(fù)雜的疾病或者急危重癥，不免要受到西醫(yī)診斷的影響，雖然心里想著異病同治，有是證用是藥，但是心里多少還是不踏實(shí)。

與29樓有同感

用“病”或“體質(zhì)”定義了證。那么，又用什么來(lái)定義“病”或“體質(zhì)”呢？顯然，必須進(jìn)一步涉及現(xiàn)象學(xué)和邏輯學(xué)兩個(gè)問(wèn)題，否則，“辨什么”和“怎么辨”的問(wèn)題就沒(méi)解決，辨證就依然是個(gè)啞謎。

受教了。

方證是什么？是中醫(yī)的精髓，是我們治病的準(zhǔn)繩

全面系統(tǒng)、深入淺出、簡(jiǎn)而明達(dá)、平實(shí)而精準(zhǔn)地對(duì)方證作出了現(xiàn)代闡釋！

引用第31樓czj于2011-05-11 16:22發(fā)表的  :
用“病”或“體質(zhì)”定義了證。那么，又用什么來(lái)定義“病”或“體質(zhì)”呢？顯然，必須進(jìn)一步涉及現(xiàn)象學(xué)和邏輯學(xué)兩個(gè)問(wèn)題，否則，“辨什么”和“怎么辨”的問(wèn)題就沒(méi)解決，辨證就依然是個(gè)啞謎。 700)this.width=700;" >

這個(gè)問(wèn)題提得很有深度，值得我們思考

現(xiàn)在有不少論壇搞的很熱鬧，真真假假很難辨清。感覺(jué)黃煌老師對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，與眾不同。有是證，用是方，刪繁就簡(jiǎn)，去除沒(méi)用的玄學(xué)，是真正的經(jīng)方大師。經(jīng)常來(lái)學(xué)習(xí)流覽，感到論壇往往出言不虛，對(duì)臨床提高確有幫助，謝謝老師們無(wú)私的胸懷

黃師高論，真如高屋建瓴，提綱挈領(lǐng)，茍非在經(jīng)方運(yùn)用方面有大量驗(yàn)證總結(jié)，焉能如此清晰！不勝受教！名家診病，恰如老吏審獄，罪犯是狡猾的，病也是變化多端，但萬(wàn)變不離其宗，總會(huì)有證據(jù)支持醫(yī)者使用某方，讀醫(yī)案，常見(jiàn)“某某方。。正為此等證而設(shè)”。。我覺(jué)得病-方之間的聯(lián)系或證明某證必用某方的證據(jù)就是方證。方證不但提供了治法治則，往往還揭示了病因。先賢在這方面留下了許多，寶貴的經(jīng)驗(yàn)，需要我們學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)光大。

對(duì)中醫(yī)方證、體質(zhì)學(xué)說(shuō)的一點(diǎn)思考

已有 370 次閱讀 2007-7-26 03:27 |
方證相對(duì)學(xué)說(shuō)，顧名思義，可以理解為以方名證，證以方名，方證相對(duì)。之所以出現(xiàn)以方名證，可能是方所對(duì)應(yīng)的適應(yīng)病癥，其內(nèi)涵豐富復(fù)雜，傳統(tǒng)既有的證名，已不能充分完全的概括反映之，故直接以方名命之。不同的方劑其適應(yīng)病癥有其相對(duì)的特異性，一方只適用于某一方證，一方證只適合應(yīng)用某一方[1] 。
方的適應(yīng)病癥，或使用指征，從既有的資料分析來(lái)看，有三個(gè)層次或方面：一是癥狀，一是傳統(tǒng)的證名，一是西醫(yī)的病名。以小柴胡湯證為例，其適應(yīng)病癥，可以是“寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲食”（癥狀)，可以是少陽(yáng)證（證名)，可以用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、過(guò)敏性疾病以及病毒感染等�。ㄎ麽t(yī)病名)[2]。

方的適應(yīng)病癥（方證)的本質(zhì)，有學(xué)者提出方——人——病模式學(xué)說(shuō)，認(rèn)為方作用的主體對(duì)象是體質(zhì)，是人，是“病的人”，而不是病，“人的病”[3][4]。這里面似乎有些內(nèi)涵不甚明確。何謂“病的人”，何謂“人的病”？體質(zhì)有正常體質(zhì)和異常體質(zhì)之分，異常體質(zhì)屬不屬于“病”的范疇？個(gè)人認(rèn)為，所謂人的“病”，恐怕更多的是指某種特定的致病因子，如引發(fā)結(jié)核的結(jié)核桿菌、引發(fā)乙肝的乙肝病毒、引發(fā)傷寒的傷寒桿菌……，或指某種特定的局部的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常（總體上)，如胃炎、胃潰瘍、胃癌、肝癌、肺癌……；而所謂病的“人”，即某種體質(zhì)稟賦的異常，從本質(zhì)上言，也是一種病，一種機(jī)體所處的特定的生理病理狀態(tài)，一種以機(jī)體整體的、功能的病理改變?yōu)橹鞯纳�理病理狀態(tài)。如陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濁體質(zhì)，本質(zhì)上仍是一種“病”，可以納入內(nèi)傷雜病的范疇[5][6]。中醫(yī)的方劑，從整體上言，是圍繞調(diào)整機(jī)體整體的、功能的病理改變、病理狀態(tài)而展開(kāi)（所謂“病的人”)，而不是針對(duì)特定的致病因素及局部的、形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理改變而展開(kāi)（所謂“人的病”)[7][8]。
方證相對(duì)學(xué)說(shuō)的提出，有其客觀存在的必然性，及積極性的意義。中醫(yī)的治療，最終是要落實(shí)到方劑草藥和針灸等具體治療上。方證學(xué)說(shuō)的提出，以方劑為綱，系統(tǒng)的研究其適應(yīng)病癥、使用指征（中醫(yī)的和西醫(yī)的、古代的和現(xiàn)代的、癥狀的和病理本質(zhì)的)、作用機(jī)理，將有效的提高方劑的使用水平及質(zhì)量。以方證學(xué)說(shuō)為切入點(diǎn)，可以將中醫(yī)和西醫(yī)、傳統(tǒng)和現(xiàn)代、典籍和實(shí)驗(yàn)、癥狀和病理本質(zhì)聯(lián)系起來(lái)，而成為中醫(yī)現(xiàn)代化、中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)極為重要的途徑與內(nèi)容。

方證對(duì)應(yīng)學(xué)說(shuō)亦有其不足之處。方證學(xué)說(shuō)是以方為綱，病癥為目而建立的一個(gè)醫(yī)學(xué)體系，在傳統(tǒng)中醫(yī)研究里甚則只是以癥狀為使用指征，有是癥用是方，這樣的理論體系，其于醫(yī)學(xué)病癥診治實(shí)踐中，所帶來(lái)的缺陷有：一、有是癥用是方，知其然而不知其所以然。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治實(shí)踐中，病人來(lái)診治病癥，不僅僅是要求治療疾病，還要求了解認(rèn)識(shí)疾病，做為一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)生，不僅僅要為病人治療疾病，解決痛苦，還應(yīng)當(dāng)向病人充分解釋說(shuō)明疾病，這是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)生的職責(zé)與義務(wù)，是必須的，不是可有可無(wú)的；二、由于是以方為綱而建立的醫(yī)學(xué)體系，這樣的體系對(duì)疾病的整體發(fā)生發(fā)展規(guī)律缺少系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸及預(yù)后缺乏系統(tǒng)性的預(yù)測(cè)及把握，難以及時(shí)、有效、動(dòng)態(tài)的把握病癥診治過(guò)程的全局；三、由于此體系是以方為綱，這樣在病癥診治實(shí)踐過(guò)程中，必然會(huì)放大方劑草藥在病癥診治過(guò)程的作用與地位。事實(shí)上方劑草藥與其它的醫(yī)學(xué)治療手段一樣，有其一定的適應(yīng)癥及局限性，而不是萬(wàn)能的。同樣的一個(gè)病癥，可能方劑草藥有效，但在所有的醫(yī)學(xué)治療方法與手段中，它可能不是最佳的，或許是針灸、或是相對(duì)應(yīng)的某些西藥、甚則是開(kāi)刀手術(shù)。而如何合理適當(dāng)?shù)目创�安排這種種的治療方法與手段，則不是方證醫(yī)學(xué)體系所能解決的，而是應(yīng)當(dāng)放在一個(gè)以病癥為綱，各種治療方法為目的病癥診治體系中[9]。

方證背后的理論是什么。

是啊主訴一大堆，感覺(jué)從哪邊推算都可以導(dǎo)致內(nèi)樣的病。暈頭轉(zhuǎn)向。
有的病人，明明說(shuō)話聲比別人大，他偏說(shuō)走路之后沒(méi)力氣，胸悶。
明明是冬天早春，人家都穿的挺多，他敞著懷，偏說(shuō)自己是怕冷的。
說(shuō)他是熱，他舌苔是薄白的，說(shuō)他是寒，他尿少是黃的，兩邊是紅的。
說(shuō)他是感冒，他不鼻塞。吃飯一頭汗。
說(shuō)他是胃水腫，說(shuō)他是水飲，可是他口還渴，舌還瘦小。

精辟。

想真正的方證如何才能與國(guó)家的科研接軌。他們難道不看看真正的方證是什么樣子的？

一心:經(jīng)典，把循證和辯證分析的很深刻。我上過(guò)循證醫(yī)學(xué)課，感覺(jué)到這是一個(gè)進(jìn)步，但是現(xiàn)在中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)還存在很多問(wèn)題，許多評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的，而且把中醫(yī)古籍和專家經(jīng)驗(yàn)作為低級(jí)證 ..?(2011-05-10 22:04)?700)this.width=700;" >

幾千年的經(jīng)驗(yàn)就是很好的證據(jù)，是A級(jí)證據(jù)。