轉(zhuǎn)自【hezudao】 （一) 醫(yī)學狂論12-
留膽治結(jié)石 ,中醫(yī)是首選 作者：何足道
中山醫(yī)科大附一院周梁二教授 “
膽囊結(jié)石不一定要割掉膽囊”一文 （見《家庭醫(yī)藥》2002年8月號第24頁)，認可了保留膽囊治療結(jié)石病的必要性和可能性。這對于 兩位西醫(yī)外科專家來說，可謂一大突破，難能可貴。
留膽治療結(jié)石病，早已受到國內(nèi)外醫(yī)學界關(guān)注。肝膽結(jié)石病是常見、多發(fā)病，常常轉(zhuǎn)變?yōu)榧敝夭 ?西醫(yī)外科始終堅持割除膽囊法治療。西醫(yī)內(nèi)科亦有保守治療者， 但因西藥療效欠佳，多數(shù)也轉(zhuǎn)外科手術(shù)。中國醫(yī)藥學則獨樹一幟，千百年來在“留膽治療結(jié)石病”方面形成了一套完整系統(tǒng)的理論方法并積累了豐富行之有效的方劑藥物，堪稱醫(yī)學瑰寶。 惜因宣傳力度不夠而鮮為世界所知，常被束之高閣或打入冷宮 。我?guī)熥T俊臣年屆八旬，從醫(yī)60余年；本擅長治療疑難雜病，結(jié)果卻因治療結(jié)石病人既多且效，終以“治結(jié)石好佬”名彪
武陵。筆者從跟師開始至今接診了成百上千肝膽結(jié)石患者，和西醫(yī)外科擺了20年“擂臺”,積累了不少留膽治療結(jié)石病的一手經(jīng)驗。平生最佳戰(zhàn)績是用純中藥攻下了一位阻塞性
黃疸患者的10余顆肝膽管結(jié)石 ，最大一枚25 x15 x15毫米，醫(yī)案發(fā)表在《四川中醫(yī)》1986年8月號。本文擬對周梁大作略做補充，僅供患者擇醫(yī)參考。
割膽治結(jié)石，最后一步棋
周梁受到專業(yè)局限，雖然認可了“留膽治結(jié)石”的主張，但并未提出多少行之有效的方法，且仍然把割膽取石列為“首選”和主要方法。對此我不敢茍同。實踐證明：膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉風險大，肝膽管結(jié)石亦無法一次取盡，術(shù)后復發(fā)率高，后遺癥良多。研究發(fā)現(xiàn)，切除膽囊后膽汁無節(jié)制流入腸道，引起腸隔膜病理變化，導致右半
結(jié)腸癌發(fā)病率顯著升高。另據(jù)《美國醫(yī)學論壇報》報道：在1990年8月 至1992年3月 ，紐約州衛(wèi)生廳收到6例死亡事故報告：手術(shù)損傷包括主動脈穿孔 ，腔靜脈、胃、肝、結(jié)腸、小腸、膽總管被嚴重損傷。這些損傷多半是在套管或其它器具引入腹腔時或是在處理膽囊周圍組織時造成的。而手術(shù)中的麻醉意外是經(jīng)常發(fā)生的，業(yè)經(jīng)患者家屬簽字認可，死了人也不作醫(yī)療事故論處。另有學者還對腹腔鏡切除膽囊術(shù)提出尖銳批評：這種方法比開腹切除膽囊并發(fā)癥多得多；它不是從保護病人立場出發(fā)設(shè)計和完成的，而是迎合病人減少損傷和疼痛的主觀意愿以及生產(chǎn)廠家謀取經(jīng)濟利益。
據(jù)此，筆者認為，割膽（含開腹術(shù)和腹腔鏡)法固有其存在和實用價值，但不應列為治療結(jié)石病的“首選方法”，只能視為“權(quán)宜之計”和“必要補充”，或曰“沒有辦法的辦法”、“最后一步棋”，不可輕取，宜慎之又慎。
留膽排石，西藥非最佳
周梁針對不能耐受手術(shù)者提出“溶石療法”（口服、灌注)及體外震波碎石等保留膽囊治療結(jié)石的方法和藥物，毒副作用大、服藥時間長、價格昂貴、復發(fā)率又高；或因?qū)偾秩胄辕煼�，易導致正常臟器組織損傷出血、膽囊萎縮等并發(fā)癥，往往得不償失，故多不可取 。 對此周梁大作已自揭其短，勿容贅述。
留膽治結(jié)石，中醫(yī)是首選 肝膽結(jié)石病人找到中醫(yī)， 即進入一個全新天地。和“見石不見人”的西醫(yī)診療完全 不同，中醫(yī)是從病人整體狀況著手，辨證論治。 無論結(jié)石大小、癥狀和并發(fā)癥有無，都要從整體出發(fā)，綜合治理。人一生只有一個膽囊。天生膽囊必有膽囊之用，不可或缺或任意取代。中醫(yī)從不輕言割膽，決不輕易讓珍貴的膽囊和該除的結(jié)石同歸于盡。
無癥狀者，雖有結(jié)石不算病。小結(jié)石（泥沙)乃人體代謝廢渣，常生常排，不足為怪；大結(jié)石也有無癥狀者，帶石延年又何足為憂？
有癥狀者 ，輕則表現(xiàn)為氣滯納呆、
脘痞腹脹、大
便秘結(jié)， 重則
嘔吐腹痛、寒戰(zhàn)高熱、及至黃疸加身。中醫(yī)主以疏肝利膽、行氣化滯、消痞散結(jié)、通府攻下。
有并發(fā)癥或繼發(fā)癥者，其癥狀不一而足，又須分辨輕重緩急，或以攻為主，或扶正祛邪，或攻補兼施；急則治其標，緩則治其本。要在見機行事，隨機應變。
屢攻不下、久化不散者，則主以“帶石延年”，雖影響生活質(zhì)量，但仍比膽腸殘缺要強。
中醫(yī)上述治療大法，均以去石而不傷身、保留膽囊為要。
若經(jīng)上述處理仍不能湊效者，或膽囊本身已經(jīng)腐朽不可藥救者，方可考慮割除那平生不可再造的膽囊以換取性命。 這種情況（除外誤治者僅占10%左右)已非中醫(yī)所能，只好讓賢西醫(yī)外科。非此，千萬不要以為凡結(jié)石可以一刀了之，輕易以身試刀，落得人財兩破！
總之，中醫(yī)治療肝膽結(jié)石，因人因時因地因病情制宜，可謂 “兵來將擋，水來土淹 ”， 有一套完整的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)；充滿辯證法。雖醫(yī)者手法藥物各異，但都費用低廉、便捷有效；且無毒副作用、無器官組織損傷、無手術(shù)后遺癥。其理論與實踐已歷千年億萬人次實驗，療效安全可靠。應否成為“首選”，交由讀者自己裁定。一個好的中醫(yī)，常可創(chuàng)造“兩個10%”的奇跡：一把需要割膽的患者控制在10%以內(nèi) ，二把醫(yī)學資源耗費控制在手術(shù)治療的10%以下——給患者帶來的實惠則難以估量。
筆者在多年實踐
中使用最多最效的方劑，即中醫(yī)千古名方“大
柴胡湯”（加味)。本方既可用于緩解期、急重期攻治（ 含肝膽結(jié)石并發(fā)
急性膽囊炎、繼發(fā)
急性胰腺炎患者)，又可用于帶石延年者定期疏理消化道（一如疏通河道然)。 其具體用法因證而異，不可鹵莽 。筆者年輕氣盛時因急于求成，重劑猛攻，險些出錯。請遵身邊醫(yī)師指導，切勿自作主張。歡迎垂詢及教正。
（二) 澄空治
肝內(nèi)膽管結(jié)石醫(yī)案
作者：【劉文澄】
肝內(nèi)膽管結(jié)石系因太陽寒水襲表，少陽郁熱導致肝膽疏泄不利、胃腸壅滯、肝
胃陰虛、膽汁淤積而成，此病在少陽、陽明，以和解瀉下為貴。
孫月芝 女 51歲 1995年5月一日因胃脘脹滿疼痛、右脅下脹滿徹背、不思飲食、大便干結(jié)小便灼熱而赤而就診，面如蒙塵垢，脈弦數(shù)有力，舌質(zhì)暗苔薄白，舌底脈絡(luò)紫暗怒張。10年前西醫(yī)診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石久治不愈。辨證：少陽陽明合病，膽胃淤積。治法：和解少陽，通腑逐淤，消堅磨積。
處方：
小柴胡湯、下淤血湯、
硝石礬石散加減。
柴胡20
黃芩20
半夏10
黨參10
甘草10片
姜黃20
金錢草20
雞內(nèi)金20
麥冬20
大黃20
桃仁20土元10硝石、礬石各6（沖服)五付水煎服。
四付藥后淘洗大便發(fā)現(xiàn)數(shù)枚不規(guī)則結(jié)石，諸證消失，舌底脈絡(luò)變淡。
【志一】先生的回復如下：
善。
小柴胡易大柴胡如何？
【老莊】問： 對膽囊摘除的人應該注意什么？被摘除兩月了，現(xiàn)在口中泛甜，是否因為木不克土引起的，
逍遙散能幫助一下嗎？
慢性胰腺炎案，請諸兄臺指點。
【聽月】上月治一男性，40歲，患慢性胰腺炎及膽管炎（膽囊已切除)，臍左有拳大突起，按之軟，胃脘作漲，泛酸苦水，口不干，納差，每日以稀粥度日，大便時干時稀，兩脅交替疼痛，腰一椎附近疼痛，入夜每一小時需變換體位，以其痛甚也。已迂兩載屢治無效，舌淡苔白膩，脈細滑，余初以寒濕治，進理中，香砂六君平胃之屬，乏效，又進小柴胡，仍不驗，后用套方
大柴胡湯合四磨飲子，竟其效如響，痛消、納進、躺平，臍下突起也消，每餐可進約二兩米飯，人皆以為神，余亦自得，不料半月后又痛，舌脈如前，再進前方無效，以為膽管作祟，以
四逆散加利膽藥無效，或以
柴桂姜湯合
當歸芍藥散亦不應手，技窮矣，望諸高手指點為幸。
【
三七生】回復
此乃西醫(yī)妄摘膽囊之過也
此證乃膽囊切除所致。臟之升從生，（腎)水生（肝)木木生（心)火火生（脾)土也；腑之降從克，（大腸)金克（膽)木木克（胃)土土克（膀胱)水也。今膽已不存，腸胃之降無所中轉(zhuǎn)，遂至升降失調(diào)：（臍左有拳大突起，按之軟)，大腸之降無所著落，氣滯也。（胃脘作漲，泛酸苦水)，胃土無制，不能順降也。（口不干，納差，每日以稀粥度日，大便時干時稀)，胃不降則脾不升，中州不轉(zhuǎn)矣。（兩脅交替疼痛)，左不升則右不降，氣不暢則血不通，不通處則痛也。（腰一椎附近疼痛，入夜每一小時需變換體位，以其痛甚也)，木不能疏土，則土不能制水，水氣不行，上泛亦作痛，所謂胃為腎關(guān)者，此也。（已迂兩載屢治無效)，不得要領(lǐng)，縱治膽已摘除，無從著落也。（進理中，香砂六君平胃之屬，乏效)，補土則愈加壅滯矣。（又進小柴胡，仍不驗)，小柴胡主升，此乃不降也。（后用套方大柴胡湯合四磨飲子，竟其效如響，痛消、納進、躺平，臍下突起也消，每餐可進約二兩米飯，人皆以為神，余亦自得)，大柴胡和四磨主降，故效如影響。（不料半月后又痛，舌脈如前，再進前方無效)，但降不升，否隔仍作也。（以為膽管作祟，以四逆散加利膽藥無效，或以柴桂姜湯合
當歸芍藥散亦不應手)，方向夾雜也�？执藭r再與小柴胡湯反能見效，以其主升也，然過不多久又將不見效，以有升無降也。
今膽既割除，當以藥補其功用，膽之功用何也？疏土主降也。然降不可過，但能制土足矣。藥只三味，以木之生數(shù)三也：
枳實12克、
桂枝6克、
白芍6克。共八錢，木之成數(shù)也。用桂枝者，使降中有升也。晚睡前代茶飲一杯，膽已摘除，此藥代其功能，亦終生不能停矣，好在費用不多，服用方便，未成大累。此乃西醫(yī)又一敗招，惜識破者希也。
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Last edited by 玉麒麟 on 2006/2/8 at 22:35 ]
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