按規(guī)定順序排列病案，使其規(guī)格化，標準化，便于管理和查閱資料。
一、住院病人的病案排列
1．體溫單（按日期先后倒排)。
2．醫(yī)囑記錄單（按日期先后倒排)。
3．入院記錄。
4．病史及體格檢查
5．病程記錄（手術、分娩)等
6．各種檢查，檢驗報告。
7．臨床護理記錄（特別護理記錄)
8．病案首頁
9．門診病案醫(yī)學.全在.線搜.集整理 m.quanxiangyun.cn。
二、出院病人的病案排列
1．病案首頁
2．出院或死亡記錄
3－7．同住院病案排列
8．醫(yī)囑記錄單（按頁數順序排列)．
9．體溫單（按頁數順序排列)
10．其它醫(yī)學.全在.線搜.集整理 m.quanxiangyun.cn
11．門診病歷
三、病案的管理
病案由各級醫(yī)務人員共同書寫，要保持病 案的整潔、完整，防止破損和殘缺，及時將化驗單等檢驗報告單粘貼、歸入病案。要注意醫(yī)療文件的保密，病員及其家屬未經醫(yī)生同意不得翻閱。病案不能隨意拆散和擅自攜出病區(qū)，以防遺失。出院病人或死亡病人的病案應整理后交病案室保管，并按衛(wèi)生行政所規(guī)定的保存期限保管。
復習思考題
1.常用的醫(yī)療文件有哪幾種？記錄的目的與要求是什么？
2.為何說醫(yī)療文件是醫(yī)院和病人的主要檔案資料？
3.闡述醫(yī)囑的種類？如何處理？長期備用醫(yī)囑與臨時備用醫(yī)囑有何區(qū)別？
4.為何醫(yī)囑必須要有醫(yī)生簽名？為何護士執(zhí)行醫(yī)囑也要簽名？
5.醫(yī)囑記錄單五條紅線各標志什么？
6.手術后醫(yī)囑和重整醫(yī)囑有何區(qū)別？
7.特別護理記錄單書寫內容及記錄方法有哪些？
8.病區(qū)值班報告書寫的順序及其內容是什么？
9.各種醫(yī)療文件規(guī)定的保存期限為多少？
10.住院病人與出院病人的病案應如何排列？
護理程序是現代醫(yī)學模式、護理學發(fā)展到一定階段后，在新的護理理論基礎上產生的。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)療服務必須由偏重于考慮人的軀體方面的病變轉向同時注意病人的心理損傷和反應，由著眼于影響健康的生物因素分析轉向重視社會因素的作用。把人看作是個體和心理、個體和社會環(huán)境相互聯系的一個統(tǒng)一體，用整體的觀點指導護理工作。為此，施行以病人為中心，以護理程序為核心的系統(tǒng)化整體護理則應運而生。
一、定義
護理程序是以恢復或增進服務對象的健康為目標，根據病人的具體情況，提供全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護理全過程。
二、結構
護理程序由五個步驟結合而成，即護理估計、護理診斷、護理計劃、實施計劃、效果評價。
（一)護理估計 是護理程序的第一階段，它的活動主要是收集病人的健康資料、家庭及社會情況，以了解病人的需要、問題、擔憂及個人反應。資料要以系統(tǒng)方式來收集，包括詢問病史、體格檢查及各種輔助檢查的結果。
（二)護理診斷 在此階段，把估計中的各種資料進行分析與解釋，由此得出關于病人需要的問題，關心及反應綜合而產生的結論。護理診斷確定之后各階段工作則以它為核心，作為制定計劃的依據。
（三)護理計劃 這個階段的工作是采取各種措施來預防、減輕或解決護理診斷中提出的各項問題。計劃是行為的指南。
（四)實施計劃 是按計劃將各項措施落實于護理工作中，在實施中，護士要繼續(xù)收集有關病人情況以及環(huán)境相互作用而產生變化的資料。記錄是用來說明計劃已經執(zhí)行并作為衡量其有效性的工具。
（五)效果評價 是護理程序中的最后一步，這是考核病人的進步以及完成目標的程度，護士有時需要根據病人的進步情況重新收集資料，改進措施及修訂計劃。
護理程序雖然在文字上分為五個明確的階段，但在實際工作中，它們相互作用，彼此依賴，因而是不可分割的，它們有各自的功能作用又相互關聯，達到一個共同目標，即增進或恢復病人的健康。這種循環(huán)模式貫穿于從病人入院開始直至出院（或轉院、轉科或死亡)的整個病程中。
三、理論基礎
護理程序的理論基礎來源于與護理有關的各學科理論，目前普遍認為有系統(tǒng)論、人的基本需要論、信息交流論和解決問題論等，各個理論相互關聯，互相支持。系統(tǒng)論組成了護理程序的工作框架；人的基本需要論為估計患者健康狀況、預見患者的需要提供了理論基礎；信息交流論賦予護士與患者交流能力和技巧和知識，從而確保護理程序的最佳運行。解決問題論為確認患者健康問題，尋求解決問題的最佳方案及評價效果奠定了方法論的基礎。
護理程序的學說認為，對病人的護理活動應是一個完整的過程，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。所謂綜合的，是因為護理手段是綜合多方面的有關知識，如應用系統(tǒng)觀察的方法，解決問題的方法來處理病人的疾病和健康問題。所謂動態(tài)的，系指護理工作是根據病人整個病程各個階段的不同護理而變動的。所謂決策，是指護理措施是針對病人存在的護理問題而決定。所謂反饋，是指采取護理措施后的結果又反過來影響和決定下一步的決策措施。因此，護理程序不僅是一種有邏輯性、合乎科學原理的工作方法，而且還是一個思想方法。
