試題 4
病例摘要：男性，57歲。左季肋部被汽車撞傷5小時，全腹脹痛伴口渴，心悸，頭暈1小時。患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)。1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體：T 37℃，P 110次/分，BP 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。輔助檢查：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血(10分)
2.左胸肋骨骨折(10分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.臨床表現(xiàn)：左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折(10分)
2.體格檢查：全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征，移動性濁音(±)(10分)醫(yī).學(xué).全.在.線 m.quanxiangyun.cn
二、鑒別診斷(20分)
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷(7分)
2.其他腹腔臟器損傷：肝、腎、小腸(7分)
3.血胸(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.腹部B超及X線平片(10分)
2.胸片(7.5分)
3.腹腔穿刺(7.5分)
四、治療原則(15分)
1.嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時輸血(5分)
2.開腹探查：脾切除(5分)
3.條件許可可縫合裂口或脾部分切除術(shù)(5分)
試題 5
病例摘要：男性，56歲。右側(cè)肢體麻木1個月，不能活動伴嗜睡2小時。患者呈嗜睡狀態(tài)，叫醒后能正確回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常。既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史。查體：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg。嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm，光反應(yīng)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無異常雜音。右側(cè)上下肢肌力0級，右側(cè)腱反射低，右側(cè)巴氏征(+)�；�(yàn)：血象正常，血糖8.6mmol/L，腦CT：左顳、頂葉大片低密度病灶。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.腦血栓形成(7)分2.高血壓�、笃�(7分)
3.糖尿病(6分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.老年患者，逐漸出現(xiàn)右側(cè)偏癱，既往有高血壓病史(7分)
2.查體見BP 160/90mmHg，右側(cè)偏癱體征(7分)
3.CT左大腦半球低密度病灶(6分)
二、鑒別診斷(20分)
1.腦出血(8分)
2.腦栓塞(6分)
3.顱內(nèi)占位病變(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.MRI(8分)
2.血管造影(9分)
3.顱腦及頸部血管超聲(8分)
四、治療原則(15分)
1.溶栓治療(6分)
2.抗凝：抗血小板聚集治療，必要時應(yīng)用抗凝制劑(在監(jiān)測凝血酶原情況下進(jìn)行)(5分)
3.對癥處理(控制高血壓、高血糖等)及早期康復(fù)治療(4分)
試題 6
病例摘要：女性，58歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個月。患者6年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T 37.1℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb l29g/L，WBC 6.7×109/L，尿蛋白(±)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN 7.0mmol/L，Cr 113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.高血壓性心臟�。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(10分)
2.高血壓�、笃�(2級，極高危險組)(5分)
3.肺部感染(5分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.高血壓性心臟病：高血壓病史長，未治療；心功不全表現(xiàn)；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率(10分)
2.高血壓�、笃冢憾嗄旮哐獕翰∈�(170/100mmHg)；現(xiàn)在BP160/100mmHg(5分)
3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音(5分)
二、鑒別診斷(20分)
1.冠心病(8分)
2.擴(kuò)張性心肌病(6分)
3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.心電圖、超聲心動圖(7分)
2.X線胸片，必要時胸部CT(7分)
3.腹部B超(6分)
4.血A/G,血K+，Na+，Cl-(5分)
四、治療原則(15分)
1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥(5分)
2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥(5分)
3.對癥治療：控制感染等(5分)
試題 7
病例摘要：男性，7歲。顏面浮腫15天，血尿、進(jìn)行性少尿3天�；純�15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進(jìn)行性減少（具體不詳）�；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體：T 36.9℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 145/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°～I(xiàn)I°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫�；�(yàn)：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，網(wǎng)織紅1.4％，WBC 12.1×109/L，中性82％，淋巴16％，單核2％，plt 207×109/L，ESR 110mm/h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10～12/高倍，白細(xì)胞1～4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN 36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.45g/L，ASO 800IU/L。
