6、 胸部觸診（7分）
（1） 胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確（3分）；
檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱(chēng)部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)m.quanxiangyun.cn
�。�2） 雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；
將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，比較兩手掌感受的震顫。
�。�3） 能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）；
一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。
7、 胸部叩診（7分）
（1） 間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；
叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。
（2） 直接叩診手指方法正確（1分）；
將2-4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。
�。�3） 會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；
首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再?lài)谄渥魃詈魵獠⑵磷�，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。
8、 胸部聽(tīng)診（7分）
（1） 聽(tīng)診方法、順序正確（3分）；
取坐位或仰臥位，口微張開(kāi)保持呼吸均勻，順序：肺尖開(kāi)始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。
�。�2） 能表述聽(tīng)診（肺部聽(tīng)診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；
正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。
9、 心臟視診（7分）
�。�1） 心臟視診方法正確（3分）；
被檢者取坐臥或仰臥位。
�。�2） 能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；
心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。
10、心臟觸診（7分）
�。�1） 觸診手法正確（3分）；
�。ㄓ沂秩啤终瞥邆�(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無(wú)抬舉性。
�。�2） 能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；
�。�3） 能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；
震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。
11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。
�。�1） 叩診方法、姿勢(shì)、力量正確（4分）；
以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來(lái)確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm→逐個(gè)肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)間的垂直距離。
�。�2） 會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；
正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9 (左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm)。
12、心臟聽(tīng)診（7分）
�。�1） 能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（3分）；5個(gè)聽(tīng)診區(qū)
二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。
�。�2） 聽(tīng)診順序正確（從二尖瓣區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈2→肺動(dòng)脈→三尖瓣。醫(yī) 學(xué) 全在線(xiàn)m.quanxiangyun.cn
�。�3） 能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2分）；
聽(tīng)診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。
13、腹部視診（7分）
�。�1） 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）；
分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線(xiàn)劃分）、九區(qū)法（水平線(xiàn)：兩側(cè)肋弓下緣連線(xiàn)、兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn)；
垂直線(xiàn)：左右髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)為兩條垂直線(xiàn)）。
（2） 視診方法正確（2分）；
被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。
�。�3） 能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正�？床灰�(jiàn)）；腹壁皮膚（有無(wú)皮疹、
色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿(mǎn)而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。
