(七)面容與表情
面容是指面部的面貌與氣色；表現(xiàn)在面部或姿態(tài)上的思想感情，稱為表情。
常見的典型面容有：①急性(熱)病容：面色潮紅，表情煩躁或倦��；常見于急性熱
病，如大葉性肺炎、瘧疾等。②慢性病容：容顏憔悴，面色晦暗，目光無神，表情抑郁；多
見于慢性消耗性疾病，如肝硬變、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。③甲狀腺功能亢進面容：眼裂增
大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興奮不安。④粘液性水腫面容：面色蒼白，瞼厚面
寬，顏面浮腫，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉發(fā)稀疏，舌色淡、胖大。見于甲狀腺功能減退癥。
⑤二尖瓣面容：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。⑥傷寒面容：表
情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于傷寒、腦炎等高熱衰弱病人。⑦苦笑面容：發(fā)作時牙
關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。⑧滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤
瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。⑨肢端肥大癥面容：頭顱增
大，臉面變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。⑩脫水面
容：眼窩凹陷，鼻梁、顴骨突起，唇干、皮膚干燥、松弛而無光澤，表情遲鈍。常見于嚴(yán)重
嘔吐或腹瀉而丟失大量體液的病人。醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站提供
(八)體位與步態(tài) ．
1．體位 是指休息狀態(tài)時身體所處的位置。被動體位病人不能隨意調(diào)整或變換體位，
需別人幫助才能改變體位，見于極度衰弱或意識喪失的病人。
強迫體位是病人為了減輕疾病的痛苦，被迫采取某種體位。①強迫仰臥位見于急性腹膜
炎等。②強迫俯臥位常見于脊柱疾病。強迫側(cè)臥位見于胸膜炎及大量胸腔積液。③強迫坐位
(端坐呼吸)見于心肺功能不全的病人。④強迫蹲位見于發(fā)紺型先天性心臟病。⑤強迫停立
位見于心絞痛。⑥輾轉(zhuǎn)體位見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。⑦角弓反張位見于破傷風(fēng)及小
兒腦膜炎。
2．步態(tài) 即走路時的姿態(tài)。偏癱步態(tài)多見于腦血管疾病的后遺癥。剪刀式步態(tài)見于先
天性痙攣性癱瘓、腦性癱瘓等病人+醉酒步態(tài)見于小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒�；艔�
步態(tài)見于震顫性麻痹�？玳摬綉B(tài)見于腓總神經(jīng)麻痹。蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行
性肌營養(yǎng)不良等。
(九)皮膚檢查
1．皮膚彈性 與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。彈性減弱時皺
折平復(fù)緩慢，見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水的病人。
2．皮膚的顏色 與毛細血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚
薄及腺體分泌情況有關(guān)。
(1)發(fā)紅：生理情況下皮膚發(fā)紅見于飲酒、日曬、情緒激動等；病理情況下見于發(fā)熱性
疾病。一氧化碳中毒病人的皮膚、粘膜則呈櫻桃紅色。
(2)蒼白：皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所引起，常見于寒
冷、驚恐、休克或虛脫等。肢端蒼白見于雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。
(3)黃染：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，主要見于黃疸。也可因過多食用胡蘿卜、南瓜、橘
子等食物，或長期服用帶有黃顏色的藥物，如阿的平、呋喃類等。
(4)發(fā)紺：是皮膚粘膜呈青紫色。主要因單位容積血液中還原血紅蛋白增多(>50S／L)
所致。①中心性發(fā)紺常因心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引起。②周圍性發(fā)紺是由于周
圍循環(huán)血流障礙所致。③中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺并存者，稱為混合性發(fā)紺。
(5)色素沉著：由于黑色素增多，以致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。全身
性色素沉著多見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，有時也見于肝硬變、肝癌晚期等。
(6)色素脫失：白斑是一種發(fā)生于口腔、外生殖器粘膜的白色斑片，包括良性粘膜白斑
及在病理上有非典型增生性粘膜白斑，為癌前期病變。白化癥是酪氨酸酶的功能缺欠或無功
能所致，臨床表現(xiàn)為皮膚、毛發(fā)及虹膜色素缺乏。 ’
3．出汗 出汗增多，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、甲亢、佝僂病等。盜汗(夜間睡后出汗)見
于肺結(jié)核活動期；冷汗(手腳皮膚發(fā)涼、大汗淋漓)見于休克與虛脫；皮膚異常干燥，見于
維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病和脫水等。
4．皮疹 常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應(yīng)。斑疹只是局部皮
膚發(fā)紅，一般不高出皮膚。見于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。玫瑰疹
多出現(xiàn)于胸腹部，對傷寒或副傷寒具有診斷意義。丘疹見于藥物疹、麻疹、。猩紅熱及濕疹
等。斑丘疹，見于風(fēng)疹、猩紅熱及濕疹等。蕁麻疹又稱風(fēng)團塊，為真皮淺層局限性暫時性水
腫。見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏。
5．紫癜 由于皮膚或粘膜下出血所致�？梢员憩F(xiàn)為瘀點、紫癜、瘀斑和血腫。皮膚粘
膜出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病，以及工業(yè)毒物或藥物中毒
等。 ·
6，蜘蛛痣 是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣。
蜘蛛痣出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)。蜘蛛痣的發(fā)生一般認(rèn)為與雌激素增多有關(guān)。常見于
急、慢性肝炎或肝硬化時。健康婦女在妊娠期間、月經(jīng)前或月經(jīng)期也可偶爾出現(xiàn)蜘蛛痣。
7．皮下結(jié)節(jié) 多為風(fēng)濕小結(jié)、豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)。如沿末梢動脈分布，可為結(jié)節(jié)多動脈
炎。Osler小結(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。
8．水腫 皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過多，稱為水腫。輕度水腫單靠視診
不易發(fā)現(xiàn)，一般體重增加5ks后方可發(fā)現(xiàn)。如以手指按壓發(fā)生凹陷不能很快恢復(fù)者，稱為凹
陷性水腫。全身性水腫常見于腎炎、心功能不全和肝硬變等；局限性水腫可見于局部炎癥、
外傷、靜脈或淋巴回流受阻。粘液性水腫及象皮腫指壓后無組織凹陷。
9。皮下氣腫 氣體進人皮下組織，稱為皮下氣腫；F臨床見于肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿
菌感染等。
10。毛發(fā) 病理性毛發(fā)脫落常見的原因有：頭部皮膚疾病：如脂溢性皮炎、斑禿；某些
發(fā)熱性疾病后：如傷寒可致彌漫性脫發(fā)。某些內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能減退癥、垂體前葉功
能減退等。如過量的放射線影響、某些抗癌藥物(如環(huán)磷酰胺等)的使用。
腎上腺皮質(zhì)功能亢進或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素者，女性病人除一般體毛增多外，還可
呈男性體毛分布，生長胡須。
(十)淺表淋巴結(jié)檢查
檢查某部淋巴結(jié)時，應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛，以利于觸摸。
1．局限性淋巴結(jié)腫大 見于：①非特異性淋巴結(jié)炎；②淋巴結(jié)結(jié)核；③惡性腫瘤轉(zhuǎn)移
性淋巴腫結(jié)大。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌等)轉(zhuǎn)移；右鎖骨
上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移；鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴
結(jié)；乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。
2．全身淋巴結(jié)腫大 見于傳染性單核細胞增多癥、淋巴細胞性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)
性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏反應(yīng)。
[基本概念簡釋]
。 1．血壓——動脈血壓簡稱血壓，是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管的壓力，它是推
動血液在血管內(nèi)流動的動力。
2，平均動脈壓——為一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，稱為平均動脈壓。
3．巨人癥——身體在發(fā)育成熟前因腦垂體前葉功能亢進導(dǎo)致體格異常高大稱為巨人癥。
4．侏儒癥——由于垂體功能減退，導(dǎo)致體格異常矮小稱為侏儒癥。
5．呆小癥——小兒患甲狀腺功能減低，導(dǎo)致體格矮小，智力低下，稱為呆小癥。
6．肥胖——由于多種因素所致體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的病理狀態(tài)。體重指數(shù)[體
重／身高’(m2)]超過25，常被作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。
7．發(fā)紺——由于單位容積血液中還原血紅蛋白增多，舌、唇、耳廓、面頰和指端皮膚
粘膜呈青紫色表現(xiàn)稱為發(fā)紺。
8．脈搏絕對不齊——心房顫動時脈搏完全無規(guī)律，且同時有脈搏強弱不一和脈搏短絀，
稱為脈搏絕對不齊。
9．脫落脈——Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時，某些心房激動不能下傳至心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，
脈搏亦相應(yīng)脫落，脈律也不規(guī)則，稱為脫落脈。 ．
