二、中 齲
[概述]
中齲齲損已由牙釉質(zhì)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層。此時(shí)因牙本質(zhì)較牙釉質(zhì)有機(jī)物成份多，且有許多牙本質(zhì)小管，因此，
齲病進(jìn)展較快。當(dāng)齲病發(fā)展到釉牙本質(zhì)界時(shí)，可迅速橫向發(fā)展，并沿牙本質(zhì)小管縱深發(fā)展，形成具有一定深度的齲洞。
中齲患者多有主觀癥狀。但由于個(gè)體的差異和病變進(jìn)展速度的不同，癥狀也不一定完全相同。當(dāng)齲病進(jìn)展緩慢，在相應(yīng)髓腔壁上形成的修復(fù)性牙本質(zhì)。足以阻擋外界刺激的傳人時(shí)，患者就可以完全沒(méi)有主觀癥狀。相反，急性齲因病變進(jìn)展迅速，相應(yīng)髓腔壁來(lái)不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，外界刺激較易傳人牙髓時(shí)，患者就會(huì)有較明顯的自覺(jué)癥狀。
[診斷要點(diǎn)]
1．患者遇酸甜飲食有酸痛感，對(duì)過(guò)冷、過(guò)熱食物也有類似不適，冷刺激更敏感，但刺激去除后癥狀立即消失。醫(yī)學(xué)全在線
www.med126.com 2．檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的齲洞，呈棕黑色。齲洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)⒋罅考?xì)菌及其產(chǎn)物等腐質(zhì)，去凈腐質(zhì)后洞底位于牙本質(zhì)淺層。
3．探查洞底時(shí)，患者可感覺(jué)酸痛，術(shù)者有明顯軟感。
注意：鄰面中齲癥狀不明顯，探查不仔細(xì)時(shí)較易漏診。故懷疑有鄰面齲時(shí)，可借助X線片(患牙鄰面有x線透射區(qū))明確診斷。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
中齲有典型的色、形、質(zhì)改變，因此診斷不難，臨床也無(wú)類似病變需進(jìn)行鑒別。
[治療原則]
中齲一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)徹底去凈齲壞組織并予充填修復(fù)，以及時(shí)終止齲病發(fā)展，恢復(fù)患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。
[病例分析]
某患者，女，36歲。因左側(cè)后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑約3 mm的圓齲洞，探診該洞深約3mm，有軟感和酸痛感，去凈腐質(zhì)后達(dá)牙本質(zhì)淺層，請(qǐng)問(wèn)其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。
1．診斷 左上6面中齲。
醫(yī)學(xué).全.在.線網(wǎng)站m.quanxiangyun.cn 診斷依據(jù)：左上6近中牙合面有色、形、質(zhì)改變，且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲，病變已侵犯到牙本質(zhì)層，故對(duì)酸甜和探診等理、化刺激敏感。
2．治療 常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底，
銀汞合
金永久充填。
3．注意事項(xiàng) 中齲治療時(shí)應(yīng)予墊底，以免理、化刺激對(duì)牙髓的損傷。
[思考題]1．試述中齲的診斷要點(diǎn)。
2．試述中齲的治療原則。
3．中齲行充填修復(fù)術(shù)時(shí)，為什么要墊底?
